Клиническая картина. Заболевание возникает в возрасте 30 - 50 лет; до 30 лет в 15%

Заболевание возникает в возрасте 30 - 50 лет; до 30 лет в 15%, после 50 - в 15%. В половине случаев бывает двухсторонним.

Длительное время может протекать бессимптомно. Нет параллелизма между степенью расширения и выраженностью субъективных ощущений.

Жалобы: I/ косметический недостаток, 2/ чувство утомляемости, тупые распирающие боли, чувство тяжести в ногах, усиливающееся при тяжелой физической работе, длительном стоянии, жаре, во время менструаций, особенно к концу дня, 3/судороги в икроножных мышцах по ночам, 4/ отечность стоп и голени к концу дня.

Осмотр должен производиться в положении стоя, желательно на стуле или топчане, осматриваются обе ноги. Выявляются расширенные с узлами вены системы большой подкожной вены (75-80%) – на передне-внутренней поверхности; малой подкожной вены (3 - 5%), обеих - 7- 10%; на стопе - на ее внутренней поверхностиЧасто сочетается с плоскостопием (им могут быть обусловлены боли). Кожа над венами истончена, часто пигментирована, особенно на передней-внутренней поверхности нижней трети голени.

Пальпация. В неосложненных случаях зены безболезненны, легко сдавливаются, нанесением легких ударов в проекции вены выявляются невидимые участки, что особенно важно для выявления добавочных, дублирующих вен, которые могут остаться неудаленными и дать рецидивы.

Пальпируется ямка- дефект апоневроза в области выхода перфорантных вен. В случаях осложнений вены уплотнены, могут быть болезненными, наблюдается отек и гиперемия.

Для выявления состояния поверхностных и глубоких вен применяются ряд проб.

I. На несостоятельность клапанов подкожных вен а) проба Броди-Троянова-Транделенбурга, б) кашлевой симптом Гаккенбруха и в) пальпаторно-перкуссионная проба Шварца – толчкообразными движениями пальцами руки большой подкожной вены наверху ощущается второй рукой в дистальном направлении. Полезны и для определения положения и величины большой подкожной вены.

П.На несостоятельность клапанов перфорантных вен и выявление перфорантных вен: а) проба Тальмана - длинным резиновым жгутом по спирали снизу вверх с расстоянием между витками в 5 - 6 см в положении стоя сдавливаются вены. В промежутках межу витками вены заполняются в месте расположения перфорантных вен при недостаточности их клапанов; б) проба Шейниса (трехжгутовая) - накладывается жгуты в верхней трети бедра, над коленом и ниже колена в вертикальном положении больного - то же; в) проба Пратта П (двухжгутовая) - в горизонтальном положении больного бинтуется нога от стопы до верхней трети бедра, выше накладывается резиновый жгут, сдавливающий подкожные вены. Больной переводится в вертикальное положение и начинают бинтованиеэластическим бинтом сверху вниз, постепенно снимая ранее наложенный бинт, так что между витками образуется промежуток в 5 - 6 см - в нем отмечается появление варикозных узлов в месте наличия перфорантных вен.

III. На проходимостьь глубоких вен

а/ маршевая проба (Дельбе-Пертеса). б/ Пратта-1 - после измерения окружности голени в горизонтальном положении, опорожнив поглаживанием снизу вверх вены, туго накладывается эластический бинт. Заставляют больного ходить 10 минут -появление боли говорит о поражении глубоких вен. в/ лобелиновая проба (Фирта-Хиджела) - в положении стоя, после сдавления поверхностных вен бинтом, в тыльную вену стопы вводится 1% раствор лобелина из расчета I мг на 10 кг веса. В норме через 45 сек появляется кашель; если нет – больного просят сделать на месте несколько шагов, выжидают 45 сек, если кашля нет больной укладывается на спину с поднятой ногой – если кашель появляется только после этого это говорит за затруднение проходимости глубоких вен, отсутствие кашля - о полной непроходимости их, г/ Флебоманометрия - измерение венозного давления – путем пункции тыльной вены стопы. В норме давление составляет 85 – 86 мм водяного столба, после ходьбы резко снижается, при кале позышает ся (до 120 мм Н2О); при непроходимости глубоких вен этого не происходит. д/ Флебография - дает представление о состоянии венозной системы вцелом, но не всегда безопасна.

Различают I/ внутрикостную (в губчатое вещество)на голени - в пяточную кость, бедра - в бугристость большеберцовой кости, подвздошных вен - в большой вертел, Дает локализацию поражения, состояние клапанов, проходимость глубоких вен и анастомозов, достаточно информативна, но может осложняться тромбофлебитами и остеомиелитами.2/ прямая ретроградная(введение в бедренную вену против тока крови) - малоприемлема - быстро оттекает контраст. 3/ прямая восходящая - контраст вводится в тыльную вену стопы при вертикальном положении больного с наложением эластического бинта; требует серийных снимков. Трехфазная: I/ при расслабленной мускулатуре, 2/ при максимальном напряженки икроножных мышц, 3/ после расслабления (проба Вальсальвы). Дает представление о функциональном состоянии и проходимости вен, 4/ Сочетанная (Савельев), под наркозом с миорелаксантами.

Флебография должна делаться по строгим показаниям.

е/ Термография позволяет увидеть невидимые глазом участки расширенных вен, установить участки несостоятельных комуникантных вен.

ж/ Ультраззуковая допплерография - определение объемной скорости кровотска и ультразвуковое сканирование вен, лазерная доплерометрия (исследование кожного кроветока). Применяются в последнее время в специализированных стационарах.

Стадии течения (по Кузину)

I. Доклиническая - венозная гипертензия, повышение давления в капиллярах, раскрытие артериовенозных шунтов - не имеет клиниче ских симптомов.

2.- Компенсации - без трофических расстройств и нарушения венозного оттока; проявляется в основном косметическим дефектом.

3. - Декомпенсании - синдром венозного застоя, нарушения трофики, отеки.

Осложнения

I. Тромбофлебиты и периФлебиты.

2. Кровотечения (у 6 - 9% больных).

3. Пигментация, экземы, дерматиты.

4. Варикозные язвы (у 10 - 24% бЬльных); появляются в н/3 на передней внутренней поверхности голени, поверхностные, плоскиес розозым, иногда покрытым фибрином дном, болезненные, часто осложняются воспалительными явлениями; кожа вокруг пигментирована, уплотнена, отечна, блестяща. Размеры колеблются от небольших до циркулярно охватывающих голень, причем интенсивность болей не соответствует размерам язв. Часто рецидивируют, иногда плохо поддаются лечению и даже могут заканчиваться ампутацией.

5. Рожистое воспаление, присоединяется чаще всего в стадии декомпенсации.

6. Нарушение лимфооттока - лимфостаэ, слоновость.

Дата добавления: 2015-07-17