Профилактика и лечение

I. Консервативное - не приводит к излечению, но препятствует

прогрессированию процесса: а/ избегать длительного стояния, тяжелой Физической работы, вплоть до изменения профессии, б/ кратковременный отдых в течение дня с поднятыми ногами, сон с приподнятыми ногами, в/ устранить кашель, запоры, ношение круглых подвязок и тугих резинок, г/ ношение эластических чулок или бинтозание эластическими бинтами (накладывается в горизонтальном положении с поднятой ногой). д/ при язвах - постельный режим с приподнятыми ногами, борьба с воспалительными явлениями, перевязки, фибринные пленки, повязки Унна, УФ и УВЧ; при безуспешности - пересадка кожи по Тиршу и др. методами; в редких случаях ампутация.

П. Склерозирующее - внутривенное введение специальных препаратов- варикоцид, варзил, тромбовар, сотрадекол, салициловый натр 15 - 43%, глюкоза 65% и пр.

Флебосклерозирующая терапия имеет ограниченные показания:

а) в единичные узлы в начальной стадий болезни при отрицательном симптоме Троянова-Тренделенбурга! б) после операции флебэктомии -в единичные оставшиеся узлы и вены, в) при невозможности оперативного лечения. Почти всегда наступают рецидивы, происходит реканализация.

Противопоказано а/ при резко выраженном расширении и недостаточности венозных клапанов; б/ при тромбофлебитах; в/ в вены и узлы на стопе - имеется прямое сообщение с глубокими венами и опасность тромбоза их.

Осложнения:

а/ эмболия легочной артерии - редкое, но смертельное осложнение, б/ тромбофлебиты и перифлебиты, в/ некрозы при попадании склерозирующих препаратов под кожу, г/ аллергические реакция.

Ш. Хиругическое лечение - является методом выбора. По данным Савельева, Яблокова в хирургическом лечении по поводу заболевания вен нижних конечностей нуждаются 15 - 23% взрослого населения.

I/ Операция Троянова-Транделенбурга- перевязка и пересечение большой подкожной вены в месте впадения в бедренную, возможно выше, без оставления культи и всех впадающих сосудов. В последние годы некоторыми авторами высказывается мнение, что большая подкожная вена должна удаляться только при наличии явных изменений в ней (по данным УЗИ-диагностики обратный ток крови в ней наблюдается лишь у 65% больных с варикозными венами).

2/ Операция Бебкокка - удаление вены на бедре путем выдергивания с помощью специального зонда с булавовидным утолщением на конце, возможна только при неизвитых венах. При извитых венах производят удаление их по частям (операция Нарата). Так удаляются вены на голени, где они, как правило, извитые. 3/ Операция Маделунга - удаление вен через большие разрезы по ходу сосудов - производится при извитых венах с явлениями перифлебита, иногда производится с иссечением кожи. 4/ Множественные мелкие вены удаляются путем наложения чрезкожных лигатур (по Шеде-Кохеру), обычно на стопе, особенно на внутренней ее поверхности, или ногружные подкожные лигатуры (Клапп-Соколов), путем шва Топровера (кегутом внутрь вены,). Обычно применяется сочетание этих способов: операция Троянова- Тренделенбурга и Бебкокка на бедре, Нарата или Маделунга на голени, Клаппа, Соколова, Топровера на стопе. Важна перевязка поверхностной вены в области внутренней лодыжки. Кроме этого, перфорантные вены перевязываются по Кокетту надфасциально или по Линтону - по медиальному краю в области икроножной мышцы подфасциально.

Послеоперационное ведение

I/ Возвышеннее положение ноги,

2/ со второго дня эластический бинт и разрешение ходить по 2-5 минут несколько раз в день,

3/ швы снимаются на 8-12 день,

4/ в течение последующих 4-6 недель эластический бинт.

В некоторых клиниках больные после флебэтомии выписываются на 3-4 день после операции.

Летальность при флебосклерозирущем методе 0,33%, при хирургическом 0,4-1,1%.

Репидивы наблюдаются от 5-10 до 20-40% у разных авторов.

Дата добавления: 2015-07-17