Реализация Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в Иркутской области

Для осуществления прав граждан Российской Федерации на получение бесплатной медицинской помощи в Иркутской области в целях определения гарантируемых государством объемов медицинской помощи и требуемых для их выполнения финансовых ресурсов постановлением Правительства Иркутской области от 30 декабря 2011 года № 726-пп была утверждена Территориальная программа государственных гарантий оказания гражданамбесплатной медицинской помощи в Иркутской области на 2013 год.

Исполнение объемов медицинской помощи:

· Фактические объемы стационарной круглосуточной помощи:

2011 год – 3,230 койко-дня на 1 жителя;

2012 год – 3,185 койко-дней 1 жителя;

2013 год – 3,203 койко-дней на 1 жителя (предварительно);

План на 2014 год – 3,087 койко-дней на 1 жителя.

· Фактические объемы медицинской помощи в условиях дневных стационаров:

2011 год – 0,591 пациенто-день на 1 жителя, в рамках Программы обязательного медицинского страхования – 0,480 на 1 застрахованное лицо;

2012 год – 0,599 пациенто-дня на 1 жителя, в рамках Программы обязательного медицинского страхования – 0,460 на 1 застрахованное лицо;

2013 год – 0,577 пациенто-дня на 1 жителя, в рамках Программы обязательного медицинского страхования - 0,488 на 1 застрахованное лицо.

План на 2014 год – 0,636 пациенто-дней на 1 жителя, в рамках Программы обязательного медицинского страхования - 0,552 пациенто-дня на 1 застрахованное лицо.

· Фактические объемы амбулаторно-поликлинической помощи:

2011 год – 8,909 посещений на 1 жителя;

2012 год – 9,524 посещений на 1 жителя;

2013 год – 8,295 посещений на 1 жителя (предварительно.

План на 2014 год – для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой с профилактической и иными целями (включая посещения центров здоровья, посещения в связи с диспансеризацией, посещения среднего медицинского персонала) - 2,77 посещения на 1 жителя; для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой в связи с заболеваниями - 2,12 обращения на 1 жителя; для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой в неотложной форме - 0,46 посещения на 1 застрахованное лицо (план всего 2014 год – 9,499 посещений, план 2013 – 9,427)

· Фактические объемы скорой медицинской помощи:

2011 год – 0,368 вызовов на 1 жителя;

2012 год – 0,380 вызовов на 1 жителя;

2013 год – 0,365 вызовов на 1 жителя.

План на 2014 год – 0,345 вызова на 1 жителя (предварительно).

Фактические объемы паллиативной медицинской помощи в 2013 году составили – 47 399 койко-дней, с учетом работы коек сестринского ухода - 154 607 койко-дня (0,064 койко-дней на 1 жителя при плане 0,068). Детских коек 7 (0,13 на 10 000 детского населения), взрослых – 137 (0,72 на 10 000 взрослого населения), в том числе 7 онкологических, коек сестринского ухода – 293 на конец года. Плановое количество койко-дней на 2014 год – 106 189 (0,044 на 1 жителя при нормативе 0,092).

Медицинская реабилитация в 2013 году осуществлялась в соответствии с федеральным порядком оказания реабилитационной помощи в медицинских организациях. Фактический объем помощи – 74479 койко-дней (0,03 на 1 застрахованное лицо). С 2014 года дополнительно организована медицинская реабилитация непосредственно после стационарного лечения следующих заболеваний: острого нарушения мозгового кровообращения, острого инфаркта миокарда, операции на сердце и магистральных сосудах, нестабильной стенокардии, на базе двух санаторно-курортных учреждений Иркутской области. Плановые объемы на 2014 год - 97 103 койко-дней (0,04 на 1 застрахованное лицо при нормативе 0,03).

Среднее время ожидания приезда бригады скорой медицинской помощи - 25 минут (до 20 минут – 85%, до 40 минут – 12%, до 60 минут – 2%, более 60 минут – 1%).

Фактическое изменение объемов помощи соответствует тенденциям, заложенным в дорожной карте по здравоохранению Иркутской области:

а) оптимизация оказания медицинской помощи в стационарных условиях на основе оптимизации структуры коечного фонда медицинских организаций и интенсификации занятости койки с учетом ее профиля, а также развития стационарозамещающих технологий;

б) развитие системы оказания медицинской реабилитации и паллиативной медицинской помощи;

в) создание в структуре медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, подразделений неотложной медицинской помощи.

- об объемах неотложной медицинской помощи (число посещений на 1 жителя) – нет данных, т.к. разделение скорой помощи на скорую и неотложную, предусмотренное Приказом Минздрава России от 20 июня 2013 года № 388н «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи» вступило в силу с 1 января 2014 года, в связи с чем статистических данных нет;

- о количестве вызовов скорой медицинской помощи в расчете на 1 жителя – 0,34 (количество обслуживаемого населения – 2422026; количество выездов – 830860);

-среднее время прибытия бригады СМП (в мин) – (вычислить не представляется возможным, т.к. отсутствуют статистические данные о вариантах, есть только средние цифры):

Показатели	Число выездов бригад скорой медицинской помощи по времени:
доезда	затраченному на один выезд
до места вызова	до места дорожно-транспортного происшествия	на вызов	на дорожно-транспортное происшествие
- до 20 минут
- от 21 до 40 минут
- от 41 до 60 минут
- более 60 минут

- доля выездов бригад СМП со временем доезда менее 20 минут – 85%

С целью повышения доступности и качества предоставляемой медицинской помощи сформирована трехуровневая система оказания медицинской помощи в соответствии с действующими порядками. В 2013 году пациентов организована работа 7 межмуниципальных региональныхмедицинских центров.

Развитие службы Врача общей практики является по-прежнему важнойпроблемой для Иркутской области. В течение 9 лет в г. Иркутске действуетотделение «семейной медицины» в МУЗ «Поликлиника № 17». С 2011 года на базе этой поликлиники открыт Центр семейной медицины с целью оказания организационно-методической помощи и координации работы. Продолжили работу 13 офисов врача общей практики.

Оказание медицинской помощи пациентам с болезнями системы кровообращения.

С целью уменьшения смертности, в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 2 марта 2009 года №186 «О финансовом обеспечении в 2009 году за счет ассигнований федерального бюджета мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями» Иркутская область участвует в реализации мероприятий по совершенствованию медицинской помощи пациентам с сердечно - сосудистыми заболеваниями.

В настоящее время на территории области действуют региональный сосудистый центр на базе ГБУЗ Иркутской ордена «Знак Почета» областной клинической больницы и 8 первичных сосудистых отделений (далее – ПСО) в ОГАУЗ «Клиническая больница №1 г. Иркутска», МБУЗ «Медсанчасть ИАПО» г. Иркутска, ОГАУЗ «Больница скорой медицинской помощи» г. Ангарска, с 2012 года открыты ПСО на базе ОГБУЗ «Городская больница №5» г. Братска, ОГБУЗ «Саянская городская больница», ОГБУЗ «Городская многопрофильная больница» г. Усолье – Сибирское, ОГБУЗ «Нижнеудинская ЦРБ», с 2013 года открыто ПСО на базе ОГБУЗ «Центральная городская больница» г. Усть-Илимска. В результате 86% населения области оказывается специализированная помощь при остром коронарном синдроме и остром нарушении мозгового кровообращения в условиях РСЦ и ПСО. Пациенты доставляются в соответствии с разработанными и утверждёнными распоряжениями министерства здравоохранения Иркутской области маршрутами госпитализации.

За 2013 год в Иркутской области было госпитализировано больных с острым коронарным синдромом 17037 (далее – ОКС), из них госпитализировано в ПСО 7829 больных (46%). За аналогичный период 2012 года было зарегистрировано 19113 больных с ОКС, госпитализировано в ПСО 6534 больных (34,1%). Больных с острым нарушением мозгового кровообращения (далее - ОНМК) за 2013 год госпитализировано 9868, из них в ПСО 6314 больных (64%). В аналогичный период 2012 года госпитализировано 9652 больных, из них в ПСО 5573 больных (57,7%). В 2013 году число умерших от ОНМК составило 2530 человек (2619 человек за 2012 год), от ОКС 1121 человек (1424 человек за 2012 год).

Все больные ОИМ и ОНМК проходили стационарный и амбулаторный этапы реабилитации. В 2013 году реабилитацию в условиях санаторно-курортных учреждений прошли 1481 человек (1427 человека в 2012 году), в том числе после перенесённого ОКС 958 человек (920 чел. в 2012 году), после перенесённого ОНМК 441 человек (507 человек в 2012 году). На эти цели из средств областного бюджета с 2011 года ежегодно выделялось около 45 млн. руб.

В рамках Программы модернизации здравоохранения Иркутской области в 2011-2012 годах в учреждения приобретено реабилитационное, диагностическое и реанимационное оборудование. Оснащение соответствует утверждённым Минздравом России Порядкам оказания медицинской помощи.

Кроме того, в медицинских организациях области были оснащены и открыты 158 кардиологических кабинетов, разрабатываются мероприятия по расширению оказания реабилитационной помощи больным, перенесшим острый коронарный синдром и острое нарушение мозгового кровообращения.

В результате проводимых мероприятий за 2013 год в Иркутской области умерло 33 152 человека, что на 1,4% меньше, чем за аналогичный период 2012 года (33 639 человек). Снижение смертности населения Иркутской области произошло в значительной степени за счет снижения случаев смерти, от болезней кровообращения(за 2013 год умерло 16 525 человека, за аналогичный период 2012 года 17 354 человека (на 4,8% меньше).

Первое место в структуре смертности - болезни системы кровообращения, доля от общего числа умерших составляет 49,8%.Показатель снизился за 2013 года на 4,8% по сравнению с аналогичным периодом 2012 года (за 2012г. – 716,2 на 100 тыс. населения, за 2013г. – 682,8). Показатель РФ за 2012 год – 737,1 на 100 тыс. населения.

В том числе:

- смертность от инсульта за 2013г. уменьшилась по сравнению с 2012г. на 10,5% (2012г. – 121,7; 2013г. –109,0). Смертность населения Иркутской области по разделу «Цереброваскулярные заболевания» снизилась на 2,4% (2012г. -180,5; 2013г. – 176,1). Показатель РФ за 2012 год составлял 225,6 на 100 тыс. населения.

- смертность от инфаркта миокарда за 2013г. уменьшилась по сравнению с 2012г. на 13,5% (2012г. – 48,1; 2013г. – 41,6).

Таким образом, запланированные целевые показатели по снижению смертности от сосудистых заболеваний в Иркутской области за 2013 год достигнуты.

До 2010 года санаторно-курортное долечивание (реабилитация) работающих граждан непосредственно после стационарного лечения в Иркутской области осуществлялось Иркутским региональным отделением Фонда социального страхования Российской Федерации. В связи с прекращением его полномочий по данному разделу, отсутствия финансирования со стороны федеральных органов, Законом Иркутской области от 27 декабря 2010года были внесены изменения в статью 10 Закона Иркутской области от 17 декабря 2008 года №106-ОЗ «О социальной поддержке отдельных групп населения в оказании медицинской помощи в Иркутской области» по предоставлению санаторно-курортного лечения работающим гражданам, непосредственно после стационарного лечения, перенесшим острый инфаркт миокарда, операции на сердце и магистральных сосудах, пролеченным после нестабильной стенокардии, острого нарушения мозгового кровообращения. В 2013 году в санаторно-курортных учреждениях области пролечен 1521 пациент.

Оказание онкологической помощи

За 2013год в Иркутской области:

- поставлено на учет на 6,8% больше случаев злокачественных новообразований (8011 случаев), чем за аналогичный период 2012года (7499 случаев);

- увеличилось на 3,6% число случаев, выявленных в IV стадии заболевания – 2247 (в 2012году - 2168) за счет опухолей легких, печени, поджелудочной железы и головного мозга,выживаемость которых составила несколько месяцев.

- увеличилось число взятых на учет случаев злокачественных новообразований посмертно на 2% в результате ежемесячных сверок со службой судебно-медицинской экспертизы, патологоанатомическими бюро, увеличения на 25,6% число вскрытийс забором материала на гистологическое исследование.

Организована работа по раннему выявлению злокачественных новообразований и диспансеризации больных злокачественными новообразованиями. В течение 2013 году бригадами врачей-онкологов было осуществлено 39 выездов в районы области с осмотром диспансерной группы больных, проведены консультации тяжелых больных, больных отказавшихся от поездки в ГБУЗ «Областной онкологический диспансер». Организована работа передвижного маммографа. Введена новая мера социальной поддержки по оплате проезда пациентам для консультации и лечения в областном онкологическом диспансере. В течение года проводилась организационная и консультативная помощь по диагностике и по оказанию медицинской помощи областным медицинским организациям, ведомственный контроль качества оказания медицинской помощи онкологическим больным, а также организационная работа врачей-онкологов с закрепленными учреждениями здравоохранения по соблюдению маршрутизации пациентов.

О выполнении мероприятий по диспансеризации определенных групп взрослого населения в 2013 году

Всего в Иркутской области в 2013 году было запланировано провести диспансеризацию 451345 человек взрослого населения, что составляет 23,6% от всего взрослого населения области (из них 199173 мужчин, 252172 женщин). Ежемесячный план проведения диспансеризации составлял 50150 человек. По итогам 2013 года диспансеризацию прошли 347535 человек, что составляет 77% от плана.

Диспансеризация на территории области проводится в 82 учреждениях здравоохранения. Все медицинские организации имеют лицензии на проведение профилактических медицинских осмотров.

В 2013 году благодаря диспансеризации выявлено 24831 человек с хроническими заболеваниями, в том числе:

- со стенокардией 3198 человек;

- с ишемической болезнью сердца 2012 человек;

- с артериальной гипертензией 16741 человек;

- с подозрением на злокачественное новообразование 589 человек (из них 134 на ранней стадии);

- впервые выявленный туберкулез легких 21 человек;

- с сахарным диабетом 1775 человек.

Профилактические медицинские осмотры прошли 7169 человек от запланированных 22420 человек, что составляет 32% от плана.

Организация медицинской помощи пострадавшим в ДТП

Учитывая сложившуюся ситуацию, оптимизирована система оказания скорой медицинской помощи, определены места наилучшей дислокации 12 реанимобилей, приобретенных по Национальному проекту «Здоровье» и программе модернизации здравоохранения Иркутской области, что позволило увеличить в 2013 году долю их выездов с временем доезда менее 20 минут до 85,4% от общего числа выездов (2012г. – 80,6%).

В рамках реализации мероприятий, направленных на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при ДТП в 2012 году, на базе медицинских организаций Иркутской области организованы 19 травматологических центров для оказания медицинской помощи пострадавшим при ДТП на автомобильных дорогах М-53 и М-55 «Байкал», в том числе 2 травмацентра первого уровня, 8 травмацентров второго уровня и 9 травмацентров третьего уровня.Травмацентрыоснащены необходимым медицинским оборудованием (в том числе установлены 2 магниторезонансных томографа, 6 компьютерных томографов, 12 рентген-аппаратов).

За 2013 год в Иркутской области смертность от дорожно-транспортных происшествий увеличилась на 62,7% (с 10,1 на 100 000 населения в 2012 году до 16,1 в 2013 году).

Анализ проведенной ситуации показывает некоторое снижение числа дорожно-транспортных происшествий (далее – ДТП) в 2013 году в сравнении с 2012 годом (с 3420 в 2012 году до 3414 в 2013 году). Вместе с тем число погибших на месте ДТП существенно увеличилось (с 187 в 2012 году до 302 человек в 2013 году), что объясняется тяжестью полученных пострадавшими травм ДТП. Количество погибших на 1 дорожно-транспортное происшествие возросло с 0,05 в 2012 году до 0,09 в 2013 году за счет ДТП с числом пострадавших 4 и более.

Показатели работы СМП.

	2010 год	2011 год	2012 год	2013 год
Число выездов СМП на место ДТП
Число лиц, которым оказана помощь при выездах на ДТП
Доля выездов с временем доезда СМП до 20 минут, %	85,6	83,2	85,3	86,3
Доля выездов с временем оказания помощи до 20 минут, %	21,2	15,6	18,7	22,7

Учитывая сложившуюся ситуацию, оптимизирована система оказания скорой медицинской помощи (далее – СМП), определены места наилучшей дислокации 12 реанимобилей, приобретенных по приоритетному национальному проекту «Здоровье» и программе модернизации здравоохранения Иркутской области, что позволило увеличить время доездаменее 20 минут в 2013 году до 86,3% (2012 год – 85,3%).

В рамках реализации мероприятий, направленных на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при ДТП в 2012 году, на базе учреждений здравоохранения Иркутской области организованы 19 травматологических центров для оказания медицинской помощи пострадавшим при ДТП на автомобильных дорогах М-53 и М-55 «Байкал», в том числе 2 травмацентра первого уровня, 8 травмацентров второго уровня и 9 травмацентров третьего уровня.Травмацентрыоснащены необходимым медицинским оборудованием (в том числе установлены 2 магниторезонансных томографа, 6 компьютерных томографов, 12 рентген-аппаратов).

С целью снижения смертности от ДТП определена схема доставки и зоны ответственности медицинских организаций, расположенных вдоль автомобильных дорог Иркутской области общего пользования федерального, регионального и межмуниципального значения с твердым покрытием, оказывающих медицинскую помощь пострадавшим при ДТП. Разработан алгоритм мероприятий на каждом этапе оказания медицинской помощи. Ведется ежедневный мониторинг специалистами травмацентров 1 уровня пострадавших при ДТП, находящихся на лечении в медицинских организациях области с консультированием и контролем выполнения порядков и стандартов оказания медицинской помощи. Это позволило своевременно эвакуировать и оказать специализированную высококвалифицированную медицинскую помощь 29 пациентам, пострадавших в ДТП в травмацентр 1 уровня реанимобилями.

Проведены три межрайонных выездных научно – практических конференции в районах Иркутской области. Организовано обучение специалистов травмацентров в Санкт-Петербургском НИИ СП
им. И.И. Джанелидзе и травмацентре 1 уровня.

Оказание медицинской помощи больным туберкулезом

Постановлением Правительства Иркутской области от 26 сентября 2012года № 520-пп утверждена долгосрочная целевая программа Иркутской области «О мерах по предотвращению распространения туберкулеза в Иркутской области» на 2013-2017года (далее – Программа) с общей суммой финансирования 631, 5 млн. рублей. На 2013год запланирована сумма – 116 млн. руб. В рамках реализации Программы с целью формирования у больных туберкулезом приверженности к лечению организовано:

- приобретение продуктовых наборов для больных туберкулезом, получающих амбулаторное лечение (на общую сумму – 1 679 тыс. рублей);

- оплата проезда больных туберкулезом на консультацию и госпитализацию в областные противотуберкулезные учреждения, в том числе на хирургическое лечение, оплата проезда больных туберкулезом детей до места лечения в сопровождении взрослого на сумму- 1 670 тыс. рублей.

Также, с целью укрепления материально-технической базы противотуберкулезных учреждений в 2013году приобретено медицинское, технологическое и прочее оборудование на сумму более 80 млн. рублей.

Достижение целевых индикаторов:

- смертность населения от туберкулеза – 32,8 на 100 тыс. населения;

- охват населения всеми видами профилактических осмотров на туберкулез от общей численности постоянного населения Иркутской области – 76,1%;

- клиническое излечение больных туберкулезом органов дыхания – 34,7%;

- абациллирование больных туберкулезом – 38,4%;

- закрытие полостей распада среди впервые выявленных больных туберкулезом органов дыхания – 54,5%;

- удельный вес запущенных форм туберкулеза среди впервые выявленных больных туберкулезом – 1,7%;

Оказание наркологической помощи и реорганизация наркологической службы

По итогам 2013 года в Иркутской области зарегистрировано 10215больных с синдромом зависимости от наркотических средств, что составило 421,8 человек в расчете на 100 тыс. населения. По сравнению с 2012 годом на 12% меньше (11413 больных наркоманией или 470,8 человек в расчете на 100 тыс. населения).

Подавляющие большинство потребителей наркотических веществ – 72,6% мужчины, на женщин в области приходится 27,4% от числа всех больных наркоманией. Необходимо отметить, что в последние годы наблюдается тенденция роста первичной заболеваемости наркоманией среди женщин: по сравнению с 2012 годом процент женщин-потребителей наркотиков увеличился на 5,4%. В 2013 году 86,2% наркопотребителей составляли лица от 20 до 39 лет. Следует отметить, что последние 2-3 года отмечается увеличение количества лиц старше 50 лет и старше, употребляющих наркотические вещества. Это объясняется повышением доступности и качества оказания медицинской помощи, что позволяет продлить срок жизни наркозависимых. Структура зарегистрированных больных наркоманией в 2013 году по сравнению с предыдущим периодом практически не изменилась: подавляющее большинство наркопотребителей составили больные с опийной зависимостью – 9695 человек (94,9%), с зависимостью от каннабиса зарегистрировано 445 больных (4,3%), в том числе 18 человек в возрасте до 17 лет. Удельный вес больных с синдромом зависимости от иных психостимуляторов в 2013 году составил 0,2%, удельный вес лиц, употребляющих другие наркотики и сочетания различных наркотиков, –0,6%.

Наименование показателя	Иркутская область	СФО 2012 г.	РФ 2012 г.
2010 г.	2011 г.	2012 г.	2013г.
Заболеваемость, на 100 тыс.	147,4	150,1	137,7	138,9	109,3	68,1
Смертность, на 100 тыс.	49,2	42,1	35,5	32,8	22,1	12,4

Наиболее тяжелый контингент представляют собой больные, употребляющие наркотики инъекционным способом. Их доля составляет 84,3% (по России в 2011 году – 71%). Опасность инъекционного введения наркотиков усугубляется возможностью заражения гемоконтактными инфекциями, утяжеляющими течение наркомании. Доля ВИЧ-инфицированных среди зарегистрированных потребителей наркотиков составляет 36,7%, а по городу Иркутску – 49,7% (по России в 2012 году – 24%).

В Иркутской области в 2013 году зарегистрировано 3807 лиц, потребляющих наркотические средства и психотропные вещества с вредными последствиями (157,2 человек в расчете на 100 тыс. населения), что на 22% выше показателя 2012 года (3113 лиц, потребляющих наркотические средства и психотропные вещества с вредными последствиями или 128,4 человек в расчете на 100 тыс. населения).

За отчетный период впервые зарегистрировано с диагнозом наркомания 604 человека (24,9 человек в расчете на 100 тыс. населения), что на 5,4% выше показателя 2012 года 573 больных (23,6 человек в расчете на 100 тыс. населения).

По данным мониторинга в 2013 году зарегистрировано 1388 случаев вызова скорой помощи на отравления наркотическими средствами и психотропными веществами (в 2012 году 1491). В 2013 году в регионе отмечается тенденция к снижению выездов Скорой медицинской помощи на отравления наркотиками на 6,9%.

По сравнению с 2005 годом в Иркутской области смертность от передозировки наркотиков снизилась в 4 раза.

Для оказания медицинской помощи больным наркоманией в Иркутской области развернуто 515 коек, из них 50 коек в отделениях медико-социальной реабилитации. В целом, обеспеченность населения Иркутской области наркологическими койками составляет 2,1 койки на 10 тыс. населения (в России -1,78), количество которых является достаточным.

В области развернуто 130 коек дневного пребывания, на которых за 2013 год пролечено 1749 пациентов, из них 109 старше трудоспособного возраста.

В регионе работают 42 амбулаторных наркологических кабинета, из которых 7 по оказанию наркологической помощи детям и подросткам, 52 кабинета медицинского освидетельствования на состояние опьянения.

Обеспеченность врачами наркологами в Иркутской области на 10 тыс. населения по физическим лицам составляет 0,67 (по России в 2012 году – 0,9).

Стационарная наркологическая помощь оказывается в 8 специализированных учреждениях здравоохранения и 6 наркологических отделениях центральных районных больниц.

В целях повышения доступности наркологической помощи населению области, министерством здравоохранения Иркутской области, определены межрайонные центры, которые обеспечивают оказание наркологической помощи жителям закрепленных территорий.

Уровневая система оказания наркологической помощи позволяет обеспечить доступность наркологической помощи муниципальным образованиям, численность населения которых по штатным нормативам не предполагает наличие врача психиатра-нарколога, либо не укомплектованы специалистами по психиатрии – наркологии.

В 2013 году на приобретение медицинского и технологического оборудования для наркологической службы Иркутской области из федерального бюджета выделено 32 165,5 тыс. рублей, софинансирование из областного бюджета составило 21 808,209 тыс. рублей. В 2013 году в наркологические учреждения поставлено и введено в эксплуатацию 32 единицы медицинского оборудования, проведена работа по открытию 3 лабораторий, имеющих лицензию на осуществление деятельности по химико-токсикологическому исследованию биологических объектов с учетом протяженности и количества обслуживаемого населения (в городах Братск, Саянск, Тайшет). В рамках реализации областной программы «Повышение безопасности дорожного движения на территории Иркутской области» в 2013 году приобретены три передвижных пункта медицинского освидетельствования водителей на состояние опьянения.

В 2013 году из общего числа зарегистрированных наркологических больных прошли лечение 5406 человек, в том числе стационарное лечение - 2004 человека, амбулаторное лечение – 3402 человека.

В 2013 году лечение в стационаре прошли 19,6% от числа зарегистрированных с диагнозом «синдром зависимости от наркотических веществ» (в 2012 году - 1806 человек, 15,8% от числа зарегистрированных с диагнозом «синдром зависимости от наркотических веществ»).

Во время лечения в стационаре каждый пациент персонально информируется специалистом о необходимости и возможности продолжить реабилитацию в условиях специализированного реабилитационного отделения, реабилитационного центра или амбулаторно – в кабинете реабилитации. К сожалению, дают согласие на продолжение реабилитационного лечения только 4,4 % пациентов.

В Иркутской области проводится работа по лечению наркозависимых, совершивших преступления и получивших отсрочку отбывания наказания, согласно статье 82.1 Уголовного кодекса Российской Федерации, а также с условно осужденными, которым по решению суда в соответствии со статьей 73 Уголовного кодекса Российской Федерации предписано пройти курс обязательного лечения от наркомании.

В 2013 году в соответствии со статьей 82.1 Уголовного кодекса Российской Федерации отсрочку отбывания наказания состояло 2 осужденных в филиалах по Свердловскому и Ленинскому административному округу города Иркутска ФКУ УИИ ГУФСИН России по Иркутской области, из них 1 человек в местах лишения свободы за совершение преступления, 1 человек проходит курс лечения.

В 2013 году количество условно осужденных, на которых согласно статье 73 Уголовного кодекса Российской Федерации судом возложена обязанность пройти курс лечения от наркомании, составило 330 человек, из них 221 человек прошли курс стационарного лечения.

Взаимодействие Федеральной службы исполнения наказаний России по Иркутской области и министерства здравоохранения Иркутской области по организации оказания медицинской помощи и медико-социальной реабилитации осужденным, признанным больными наркоманией, отбывание наказания которым отсрочено, осуществляется в рамках соглашения о сотрудничестве от 21 декабря 2012 года №39/ТО/15/4-559/54-57-4/2.

На базе областных учреждений наркологического профиля созданы
2 реабилитационных отделения, 1 амбулаторное реабилитационное отделение, 7 кабинетов медико-социальной реабилитации.

В ОГБУЗ «Иркутский областной психоневрологический диспансер» в 2013 году вступили в реабилитацию 1096 наркозависимых, из них в амбулаторную реабилитацию – 799 человек, стационарно – 297 человек, находятся на реабилитации – 233 человек, закончили успешно реабилитацию 43% (468 человек).

В 2013 году министерством здравоохранения Иркутской области проведена работа по созданию центра медико-социальной реабилитации больных с наркологическими заболеваниямина 25 коек-мест на базе ОГБУЗ «Иркутский областной психоневрологический диспансер». В Центр закуплено оборудование, согласно стандартам оснащения Центра медико-социальной реабилитации больных с наркологическими заболеваниями, на сумму 3634,0 тыс. рублей.

В рамках центра медико-социальной реабилитации больных с наркологическими заболеваниями проводится следующая работа:

- решаются вопросы по содействию в трудоустройстве пациентов во взаимодействии со Службой занятости населения Иркутской области;

- оказывается помощь пациентам в вопросах восстановления утраченных документов во взаимодействии с Управлением Федеральной миграционной службы по Иркутской области, министерством социального развития, опеки и попечительства Иркутской области;

-оказывается помощь семьям наркозависимых во взаимодействии с органами опеки и попечительства, Комиссией по делам несовершеннолетних Иркутской области. В рамках реализации долгосрочной целевой программы «Комплексные меры профилактики злоупотребления наркотическими средствами и психотропными веществами на 2011-2013 годы» выделены 400 тысяч рублей для оснащения оборудованием и медицинской мебелью реабилитационного отделения.

Оказание психиатрической помощи

Показатель обеспеченности психиатрическими койками 13,8 на 10000 населения. Обеспеченность врачами психиатрами составляет 0,7 на 10000 населения, что ниже аналогичного показателя по России на 36% (1,1 тыс. на 10000 населения). Дефицит кадров врачей-психиатров формируется преимущественно за счет амбулаторного психиатрического звена.

Карта-схема сети учреждений по профилю «Психиатрия» и маршрутизация пациентов

В 2013 году проводилась оптимизация сети психиатрических учреждений с учётом межмуниципальных центров специализированной психиатрической помощи на базе государственных психиатрических учреждений. В настоящее время психиатрическая медицинская помощь оказывается в самостоятельных специализированных областных учреждениях здравоохранения (в городах Иркутск, Ангарск, Усолье-Сибирское, Братск, Черемхово, Тулун, Усть-Илимск и пос. Усть-Ордынский) или филиалах, расположенных в муниципальных образованиях Иркутской области.

Учитывая высокий показатель самоубийств на территории области, в рамках программы модернизации здравоохранения проводится поэтапное открытие отделений «Телефон доверия», кабинетов кризисных состояний и социально-психологической помощи.

Оказание высокотехнологичной медицинской помощи

В 2012 году высокотехнологичная медицинская помощь была оказана 11 209 пациентам, из них 3 156 пациентам (28,1%) в федеральных медицинских учреждениях за счет федерального бюджета и 755 пациентам в областных учреждениях здравоохранения на условиях софинансирования из федерального бюджета. В 65% случаев (7 298 жителей области) прошли лечение в областных учреждениях за счёт средств бюджета Иркутской области.

В 2013 году высокотехнологичная медицинская помощь была организована 18 080 пациентам (в 2012 году 11 209 пациентам), из них 3 418 пациентам (в 2012 году 3156 пациентам) в федеральных медицинских учреждениях и 14 662 пациентам (в 2012 году пациентам) в Иркутских областных учреждениях здравоохранения (ГБУЗ Иркутской ордена «Знак Почета» областной клинической больнице, ГБУЗ Иркутской государственной областной детской клинической больнице, ГУЗ «Областной онкологический диспансер»), в том числе 13 032 пациентам (в 2012 году 7298 пациентам) – за счет средств областного бюджета и 1 630 пациентам (в 2012 году 755 пациентам) – на условиях софинансирования из федерального бюджета. Потребность удовлетворена на 80%. По отдельным видам ежегодно формируется очередность (на конец 2012 года в листе ожидания находилось 567 человек, на 31 января 2014 года - 993 человека).

Высокотехнологичная медицинская помощь (далее ВТМП), осуществляется в медицинских организациях, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, предусматривающую работы (услуги) при оказании высокотехнологичной медицинской помощи, и включенных в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования в текущем календарном году.

В соответствии с п.8 статьи 34 Федерального Закона №323-ФЗ от 17 ноября 2011 года организация оказания высокотехнологичной медицинской помощи осуществляется с применением специализированной информационной системы в порядке, установленном Министерством здравоохранения Российской Федерации.

Оказание скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинская эвакуация

На территории Иркутской области работают 6 станций скорой медицинской помощи, 53 отделения при ЦРБ, городских больницах, участковых больницах и амбулаториях, одна больница скорой медицинской помощи в г. Ангарске. Число станций скорой медицинской помощи, оснащенных автоматизированной системой управления приема и обработки вызова - 4 (6,7%). При этом все вызовы на скорую помощь принимаются оперативным отделом. Данные станции оснащены автоматизированной системой управления приема и обработки вызовов (система «АДИС»). Все автомобили скорой медицинской помощи обеспечены системой навигации ГЛОНАС.

В амбулаторно-поликлинических подразделениях открыты 30 кабинетов неотложной медицинской помощи, которые обеспечены санитарным автотранспортом и медицинскими укладками. Подготовка медицинских кадров по вопросам оказания неотложной помощи населению Иркутской области проведена на базе ГБОУ ПДО Иркутской государственной академии последипломного образования (ГМАПО).

Площадь Иркутской области составляет 774,8 тыс. км². Протяженность области с запада на восток 1500 км, с юга на север – 1400 км. Географической особенностью Иркутской области является наличие отдаленных и труднодоступных территорий (Бодайбинский, Мамско-Чуйский, Катангский, Братский, Киренский, Нижнеудинский (Тофалария), Качугский районы), в которых имеются населенные пункты, недоступные для наземных видов транспорта. В Иркутской области применяется следующая санитарно-авиационная техника: вертолеты Ми-8; самолеты Ан-24, Ан-26. Места базирования вертолетов Ми-8 в городах: Иркутск, Братск, Нижнеудинск, Киренск; самолеты Ан-24, Ан-26 базируются в г. Иркутске.

Оказание экстренной консультативной медицинской помощи населению Иркутской области осуществляет отделение экстренной и планово-консультативной медицинской помощи ГБУЗ «Территориальный центр медицины катастроф Иркутской области» (далее – ТЦМК).

В отделении экстренной и планово-консультативной медицинской помощи (далее – ЭПКМП) ТЦМК проводится оказание экстренной медицинской помощи в соответствии с действующей лицензией на осуществление медицинской деятельности по 19 видам работ и услуг медицинской помощи. Ввиду географических особенностей Иркутской области – большая протяженность территории, наличие малонаселенных труднодоступных районов – отделения ЭПКМП функционируют в гг. Иркутске, Братске, Киренске в качестве структурных подразделений ТЦМК, что позволяет повысить эффективность и приблизить оказание экстренной медицинской помощи к жителям отдаленных и труднодоступных населенных пунктов. Работа отделений ЭПКМП осуществляется на основании приказа Министерства здравоохранения Иркутской области от 22 октября 2009 года № 1450-мпр «Об оказании специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи населению Иркутской области».

Основной вид транспорта при медицинской эвакуации – наземный (автомобили скорой медицинской помощи класса С), им выполняется примерно 80,0% санитарных заданий.Средняя продолжительность вызова с применением санитарной авиации составляет 1,0 – 1,5 часа, что обусловлено временем сбора профильных специалистов для оказания экстренной медицинской помощи и временем доезда до аэропорта г. Иркутска.

За 2013 году сотрудниками ЭПКМП выполнено 594 выезда в районы области (2012 году - 491) для оказания медицинской помощи взрослому населению, экстренная медицинская помощь оказана 1174 пациентам. Значительно возросли объемы оказания помощи с использованием санавиации, налет часов составил в 2013 годуболее 585 часов (в 2012 году – 524 часа, в 2011 году – 493 часа).

Оказание паллиативной помощи

Организовано оказание паллиативной помощи в стационарных условиях и на дому путем организации выездной работы.

	за 2011 год Хосписные койки	за 2012 год Паллиативные койки	за 2013 год Паллиативные койки
для взрослых	для детей	для взрослых	для детей
Городская больница №7 [г. Иркутск]
Городская больница №1 [г. Ангарск]
Городская детская больница [г. Братск]
Участковая больница с. Анга [Качугский район]
Участковая больница с. Бирюлька [Качугский район]
Городская больница [г. Саянск]
Участковая больница Нельхайская [Аларский]
ГУЗ Областной онкологический диспансер [г. Иркутск]
Итого по области

Проводится мониторинг мероприятий, направленных на совершенствование медицинского (сестринского) ухода на дому за маломобильными пациентами, перенесшими инсульт, имеющих онкопатолгию и другими хроническими больными в Иркутской области, проводится обучение родственников.

Оказание медицинской помощи при ВИЧ-инфекции

На 1 января 2014годав области зарегистрировано 40635 случаев ВИЧ-инфекции (1672,1 на 100 тыс. населения), из них проживает на территории Иркутской области 31262 человек. Показатель пораженности - 1290,7 на 100 тыс. населения.

В 2013году в Иркутской области зарегистрировано 3260 новых случаев ВИЧ-инфекции (показатель заболеваемости - 134,6 на 100 тыс.) – рост на +0,2 % в сравнении с 2012годом. По показателю заболеваемости ВИЧ-инфекцией Иркутская область занимает четвертое место в Сибирском федеральном округе, после Кемеровской области (217,1 на 100 тыс.), Томской области (189,8) и Новосибирской области (140,0) и превышает показатель заболеваемости по Сибирскому округу в 1,1 раза (119,9).

Превышение среднеобластного показателя заболеваемости ВИЧ-инфекцией наблюдается в 19 (в 2012году – в 16) из 42 муниципальных образований Иркутской области.

Охват скрининговым тестированием в 2013 году составил 18,2 % (в 2012году -18,4 %) - на уровне среднего по Российской Федерации.

Наибольшее число ВИЧ-инфицированных жителей проживают в следующих городах и муниципальных образованиях области: Иркутск (11276 человек), Ангарский район (3252 человек), г. Усолье-Сибирское (1264 человек), г. Братск (1329 человек).

Среди вновь выявленных ВИЧ-инфицированных лиц городские жители составили 71,0%, жителей сельских населенных пунктов - 27,2 %,неработающее население составило 51,7 %, работающее - 30,7 %.

В гендерной структуре незначительно преобладают мужчины - 51,9 %, женщин - 46,2% (анонимно обследовались – 1,9%).

В возрастной структуре ВИЧ-инфицированных в 2013год, как и в 2012году преобладает взрослое население – 97,8 % (в 2012году – 96,6%).Большая часть ВИЧ-инфицированных находится в возрастной группе от 20 до 44 лет (84,1 %), в том числе в возрастной группе от 20 до 24 лет - 11,4%, от 25 до 29 лет - 22,4%, от 30 до 34 лет - 25,5%, от 35 до 39 лет - 15,6%.

В 2013году отмечено снижение заболеваемости в сравнении с прошлым годом в возрастных группах: 20-24 года на 13,9%, 25-29 лет на 5,1 %, 30-34 года на 2%, 35-39 лет на 2,6%.

Максимальный темп прироста отмечен в возрастных группах 45-49 лет (на 25,5 %), 55-59 лет (на 25,5 %), а также 40-44 года (на 13,6 %).

Преобладающий путь передачи в 2013 году – половой у 74,7 % (рост на 1,5% в сравнении с 2012г.). Наркотический путь передачи зарегистрирован у 23,5 %, вертикальный путь передачи – у 1,8 % ВИЧ-инфицированных.

За весь период регистрации ВИЧ-инфекции родилось всего 7373 ребенка от ВИЧ-инфицированных матерей, в том числе в 2013 году - 845 детей, что больше в сравнении с прошлым годом на 71 ребенка (2012году - 774 детей).

Охват перинатальной профилактикой составил 99,7%. Охват полной трех этапной профилактикой вырос с 66,2% в 2010году до 74,5 %, в 2013году.

За весь период наблюдения 560 детям из перинатального контакта выставлен диагноз «ВИЧ-инфекция» (7,6 %). Из 845 детей, родившихся в 2013году диагноз ВИЧ-инфекция выставлен - 9 детям. (1,8% от числа обследованных методом ПЦР).

Увеличилсяохват больных ВИЧ-инфекцией диспансерным наблюдением с 65,2% в 2010году до 75,7% в 2013 году.

В 2013 году антиретровирусной терапией охвачено 24% пациентов из диспансерной группы (в 2012году – 21%).

Охват обследованием на вирусную нагрузку увеличился и составил в 2013 году - 95,0% (в 2012году - 77,4%). Увеличился также охват ВИЧ-инфицированных на иммунный статус – до 86,4% в 2013г. (в 2012году - 78,6%).

Диагноз СПИД в 2012году выставлен 437 человеку. За весь период наблюдения по разным причинам умерло - 8032 человека, в том числе -29 детей. В стадии СПИД умерло 416 человек, в том числе 6 детей. Смертность в 2013году - 46,9 на 100 тыс. населения (56,4 в 2012году).

Дата добавления: 2015-07-16