Охрана здоровья матери и ребенка

В структуре медицинских учреждений Иркутской области, оказывающих помощь при родах, 22 медицинских организации относятся к учреждениям I уровня; 14 - к учреждениям II уровню и 2 - к учреждениям III уровню. При анализе регионализации акушерской и перинатальной помощи установлено, что 18,2% родов проходит в медицинских организациях I уровня, 52,4% родов - в медицинских организациях II уровня, 29,4% - в медицинских организациях III уровня. Более 70% родов в сроке 22-27 недель проходят в медицинских организациях III уровня. Родоразрешение в сроке 22-27 недель в областном перинатальном центре позволило снизить раннюю неонатальную смертность, повысить выживаемость детей с экстремально низкой массой тела до 68%.

В структуре внутриутробной гибели доношенных плодов первое место занимают: плацентарная недостаточность, антенатальная гипоксия плода (63%), второе место - преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (26%), среди причин отслойки плаценты преобладает преэклампсия тяжелой степени. В структуре причин антенатальной гибели плода при недоношенной беременности, также первое место занимает плацентарная недостаточность (69%), внутриутробные генерализованные инфекции (10%). В 70% случаев наблюдений выявляются воспалительные процессы в плаценте.

В 2013 году охват биохимическим скринингом беременных женщин увеличился до 84,8% обследованных беременных.

В течение последних лет в Иркутской области наблюдается снижение общего числа абортов, распространенность на 1000 женщин фертильного возраста составляет в 2013 году - 36,0, в 2012 году – 38,4, в 2011 году – 40,5.

В целях своевременной диагностики врожденных и наследственных заболеваний у новорожденных проводятся неонатальный и аудиологический скрининг новорожденных, охват скринингом составляет 95%, что соответствует нормативным показателям.

За 2013 год обследовано и выявлено:

Заболевания	Годовой план, чел.	Обследовано	Выявлено случаев заболевания, чел.
чел.	%
Фенилкетонурия	37 000	38 320	103,6
Врожденный гипотиреоз	37 000	38 000	102,7
Адреногенитальный синдром	37 000	38 000	102,7
Галактоземия	37 000	38 000	102,7
Муковисцидоз	37 000	38 000	102,7

В Иркутской области создана система уровневого оказания педиатрической медицинской помощи. Открыты 6 межрайонных центров педиатрического профиля: городах Иркутск, Ангарск, Саянск, Братск, Усть-Илимск, Усолье-Сибирское, Черемхово, Тулун и в пос. Усть – Ордынский. В рамках выполнения мероприятий программы модернизации здравоохранения улучшена материально-техническая база педиатрической службы, открыта новая детская поликлинка в г. Усолье-Сибирское, проведен капитальный ремонт с реконструкцией ОГБУЗ «Детская городская больница» г. Черемхово, капитальный ремонт детских отделений в городах: Иркутск, Ангарск, Усолье-Сибирское, ОГБУЗ «Иркутская областная инфекционная клиническая больница», проведен ремонт детских отделений в ОГАУЗ «Городская детская больница» г. Ангарска, ОГБУЗ «Областная детская туберкулезная больница», ОГБУЗ «Областная больница №2» в пос. Усть-Ордынский. Проведен ремонт 4 детских отделений, 4 родильных отделений, 8 детских поликлиник, 5 врачебных амбулаторий, 2 участковых больниц, 12 ФАПов. В то же время не в полном объеме реализуется схема маршрутизации пациентов, все центры нуждаются в дальнейшем оснащении оборудованием и проведении капитальных ремонтов.

Правительством Иркутской области по совершенствованию организации медицинского обслуживания в дошкольных и общеобразовательных учреждениях предприняты следующие меры. Ежегодно отделом лицензирования и контроля качества медицинской помощи министерства здравоохранения Иркутской области проводится работа по лицензированию медицинских кабинетов дошкольных и образовательных учреждений. В муниципальных образованиях области в городах: Ангарск, Братск, Бодайбо, Зима, Иркутск, Саянск, Свирск, Тулун, Усолье-Сибирское, Усть-Илимск, Черемхово, в Киренского, Тулунском, Усть-Илимского районах в 100% общеобразовательных учреждениях получены лицензии на медицинскую деятельность.

В 7 отделениях медико-социальной помощи детям и подросткам, и 8 детских центрах здоровья, открытых на базе 16 муниципальных учреждений здравоохранения, организована работа по реализации программ профилактической направленности по вопросам формирования здорового и безопасного образа жизни детей и подростков. С декабря 2010 года организована работа телефона доверия на базе ОГУЗ «Иркутский психоневрологический диспансер», за 2013 год на телефон доверия поступило более 4000 обращений несовершеннолетних, которым была оказана срочная психологическая помощь.

Абсолютное число детей-инвалидов в возрасте от 0 до 17 лет за 2013 год составило 12102 (в 2012 году – 12304, 2011 году – 12 381, в 2010 году – 11 637, в 2009 год - 13 934). Основными причинами детской инвалидности по-прежнему являются врожденные аномалии развития, психические расстройства и расстройства поведения, болезни нервной системы. В то же время показатель инвалидности по классу врожденных аномалий имеет положительную тенденцию к снижению с возрастом ребенка в результате проведения медицинской реабилитации, что требует реализации комплекса мер по ранней диагностике и коррекции врожденной патологии.

С учетом перехода с 2012 года на новые критерии живорожденности, рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения, для учреждений (отделений) родовспоможения и детства для проведения интенсивной терапии и реанимации новорожденных дополнительно организовано 104 койки реанимации и интенсивной терапии новорожденных и недоношенных детей в учреждениях родовспоможения и 32 - в детских больницах (всего – 136 коек); открыто 89 коек второго этапа выхаживания в учреждениях родовспоможения и 278 - в детских больницах (всего – 367 коек), число коек доведено до рекомендуемого норматива (соотношение 1:3).

Организовано дополнительное обучение неонатологов и врачей-реаниматологов методам реанимации и интенсивной терапии маловесных новорожденных. В 2011-2013 годах дополнительное обучение прошли более 250 педиатров, 40 неонатологов, 130 акушеров-гинекологов, 48 анестезиологов-реаниматологов, 46 специалистов ультразвуковой диагностики. С 2013 года на базе областного перинатального центра открыт симуляционный центр для подготовки специалистов, проведено обучение 110 специалистов.

На основании приказов департамента здравоохранения Иркутской области от 29 декабря 2007года № 1324 «Об организации дистанционного реанимационного консультативного центра», № 1323 «Об организации мониторинга беременных женщин, рожениц и родильниц группы высокого риска», № 1321 «Об организации мониторинга новорожденных группы высокого риска» в 2013 году проведено 4 622 консультации женщин и детей в медицинских организациях области, из них по – поводу лечения детей2 781. Для лечения 533 беременные женщины доставлены в Областной перинатальный центр, профильные отделения ГБУЗ Иркутской ордена «Знак Почета» областной клинической больницы, в ОГАУЗ «Братский перинатальный центр», ОГАУЗ «Ангарский городской перинатальный центр», в МАУЗ «Городской перинатальный центр» г. Иркутска, 23 женщинам консультации оказаны на месте.

Неонатальными бригадами консультативная и лечебная помощь оказана 341 новорожденному ребенку, из них 95 детей доставлено для дальнейшего лечения в областной перинатальный центр, 36 детей в МАУЗ «Ивано-Матренинская детская клиническая больница, 6 детей в ГБУЗ «Иркутская областная клиническая инфекционная больница», 2 ребенка в отделение кардиохирургии ГБУЗ Иркутской ордена «Знак Почета» областной клинической больницы, 9 детей в ПИТ ОГАУЗ «Ангарский перинатальный центр», 1 ребенок в МАУЗ «Городской перинатальный центр» г. Иркутска, 2 детей в ГБУЗ Иркутскую областную детскую клиническую больницу, 7 детей в перинатальный цент ОГБУЗ «Областная больница №2» пос. Усть- Ордынский, 1 ребенок в ОГБУЗ «Усольский родильный дом», 164 ребенка оставлены на местах для дальнейшего лечения, 156 детей транспортированы реанимобилем по г. Иркутску. Всего было взято на учет 706 новорожденных, их них 58 новорожденных с экстремально низкой и очень низкой массой тела.

С января 2013 г. на базе ГБУЗ Иркутской областной детской клинической больницы организован дистанционный реанимационно-консультативный центра с целью повышения качества оказания экстренной и неотложной помощи детям от трех месяцев до 17 лет, организована круглосуточная работа выездной бригады. За 2013 год всего обращений – 726, из них – телефонных консультаций – 540, выезды в районы Иркутской области – 186 (автомобильным транспортом – 136, рейсовыми самолетами – 27, вертолетом – 23).

Большое внимание уделяется развитию фетальной и неонатальной хирургии: открыта операционная на базе областного перинатального центра, 3 сентября 2013 года состоялось открытие операционного блока ОГБУЗ «Ивано-Матренинская детская клиническая больница» г. Иркутска, где размещены 10 операционных, три отделения реанимации, диагностические подразделения, центральная стерилизационная станция, компьютерный томограф, приобретена интегрированная операционная для новорожденных, 167 единиц оборудования, дополнительно получили профессиональное обучение 4 детских хирурга. Хирургами данного учреждения проводятся все виды оперативных вмешательств у новорожденных – коррекция оклюзионной гидроцефалии, включая эндоскопические технологии, лечение пороков развития и заболеваний органов грудной клетки и средостения. В больнице разрабатывается концепция модернизации на основе внедрения новых экономических моделей, что позволит оптимизировать и значительно улучшить качество оказания помощи детям города Иркутска и области.

В декабре 2013 года состоялось открытие нового современного здания ОГБУЗ «Иркутского городского перинатального центра» имеющее 4 блока, где расположены отделения патологии беременности, операционный и родильный блоки, послеродовое отделение, функционирующие по системе «Мать и дитя», отделения патологии новорожденных и недоношенных детей, отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных, развернутое на 20 коек, оснащенное в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи по профилю «Неонатология» по последним стандартам, имеет собственный операционный блок, что позволяет оказывать неотложную хирургическую помощь младенцам на месте, минуя этап транспортировки. Общая сметная стоимость строительства блока – 1121617,090 тысяч рублей. В том числе 126,5 млн. было выделено на приобретение оборудования в рамках федеральной программы «Модернизация здравоохранения».

Учреждения родовспоможения области представлены тремя перинатальными центрами, кроме того 2 центра в составе областных больниц, двумя родильными домами в городах Усолье-Сибирское и Черемхово, акушерско-гинекологическими отделениями в составе городских и центральных районных больниц, женскими консультациями.

Число женщин фертильного возраста(на 01.01.2013 года)
Число акушерских коек (всего)
Обеспеченность акушерскими койками (на 10 тыс. населения)	3,1 (на все население) 12,3 (на женщин фертильного возраста)
Количество учреждений родовспоможения,   в том числе:	Всего	в том числе
самостоя-тельные	в составе многопрофильных больниц
-мощностью до 30 коек
-мощностью 30-50 коек
-мощностью 50-100 коек
-мощностью 100-200 коек
-мощностью более 200 коек	-	-	-
ИТОГО:
Количество учреждений родовспоможения, в том числе:
- I группы
- II группы
- III группы
Наличие межрайонных родильных домов (отделений), перинатальных центров
Наличие перинатального центра (указать наименование учреждения и наличие отделения патологии новорожденных и недоношенных детей - II этап выхаживания)	Областной перинатальный центр ГБУЗ Иркутской ордена «Знак Почета» областной клинической больницы, ОБАУЗ «Городской перинатальный центр» г. Иркутск, ОБАУЗ «Ангарский перинатальный центр», ОБАУЗ «Перинатальный центр г. Братск»

В течение 2012-2013 годов уменьшилось число родов в учреждениях
1 группы, увеличилось во 2 и 3 группе учреждений, увеличилось число нормальных родов, снизился показатель материнской смертности. В связи с переходом на новые критерии живорожденности увеличились показатели мертворождаемости, ранней неонатальной и перинатальной смертности.

Экстрагенитальные заболевания отмечаются у 75% матерей (заболевания почек, сердечно - сосудистые заболевания, анемия, сахарный диабет). Около 63% родов протекают с различными осложнениями (гестоз, плацентарная недостаточность), что определяет рождение детей с отклонениями в развитии в первую очередь со стороны центральной нервной системы, в дальнейшем эта группа детей требует длительного проведения системы реабилитационных мероприятий.

В 2013 году деятельность акушерско-гинекологической службы основывалась на внедрении приказа приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 ноября 2012 года № 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий».

В 2013 году продолжала внедряться трехуровневая система оказания медицинской помощи, определена маршрутизация женщин в случае возникновения осложнений в период беременности, в том числе при экстрагенитальной патологии, оптимизирована работа межмуниципальных медицинских центров по акушерству и неонатологии.

В целях совершенствования оказания акушерско-гинекологической медицинской помощи, снижения материнской и перинатальной смертности, мертворождаемости, повышения эффективности качества акушерской и неонатологической помощи за счет рационального распределения объема медицинской помощи беременным женщинам, роженицам, родильницам, новорожденным в Иркутской области издан приказ министерства здравоохранения Иркутской области от 6 ноября 2013года № 202-мпр «Об оказании акушерско–гинекологической помощи в Иркутской области» в котором определена маршрутизация женщин в случае возникновения осложнений в период беременности, в том числе при экстрагенитальной патологии, медицинские показания для госпитализации в акушерские стационары

В Иркутской области создана единая модель оказания перинатальной помощи, направленная на внедрение технологий выхаживания детей
с 22 недель гестации. Все лечебно-профилактические учреждения разделены по объему оказываемой помощи в зависимости от материально-технического оснащения, кадров и уровня их подготовки, возможности оказания медицинской помощи новорожденным с критической массой тела.

Ранняя постановка на учет беременной в женской консультации способствует раннему выявлению соматической патологии, определению факторов перинатального риска, профилактике невынашивания беременности, своевременной профилактике акушерских осложнений. Показатель ранней постановки на учет по беременности составил 83%, охват беременных женщин биохимическим скринингом увеличился до 85%,
УЗИ - скринингом – до 98,2%. Объем оказания стационар замещающей помощи увеличился до 30,2%.

Амбулаторно-поликлиническая работа направлена также на раннее выявление и лечение гинекологических заболеваний, профилактику непланируемой беременности, охрану репродуктивного здоровья семьи.

Основные показатели гинекологической заболеваемости не имеют тенденции к увеличению.

В целях совершенствования оказания медико-социальной помощи беременным женщинам, оказавшимся в трудной жизненной ситуации, издано распоряжение министерства здравоохранения Иркутской области
от 6 декабря 2011 года № 1630-мр, в котором утвержден Перечень медицинских учреждений для организации кабинетов медико-социальной помощи женских консультаций в 2011-2012 годах.

Приказом министерства здравоохранения Иркутской области от 10 июня 2013 года № 99-мпр утвержден Порядок оказания консультативной и психологической помощи беременным женщинам, оказавшимся в трудной жизненной ситуации, который устанавливает правила оказания консультативной и психологической помощи беременным женщинам, оказавшимся в трудной жизненной ситуации, в Иркутской области. Оказание консультативной и психологической помощи в амбулаторных условиях осуществляется кабинетами медико-социальной помощи женских консультаций государственных и муниципальных медицинских организаций.

На базе областного перинатального центра областной ГБУЗ Иркутской ордена «Знак Почета» областной клинической больницы,с 1 июня 2006 года открыто отделение вспомогательных репродуктивных технологий. В течение 2013 года обратились за консультацией 10072 пациента, проведено 594 лечебных цикла (их них финансирование через ОМС – 400, из федерального бюджета – 96), криопереносов – 267, ИКСИ – 467, программа «Суррогатное материнство» - 13, 70 инсеминаций, донорство ооцитов – 28, ТЭЗА – 15, вспомогательный хетчинг- 499. Кумулятивная частота наступления беременностей на число переносов -39,7%.

С целью снижения показателя младенческой и детской смертности в Иркутской области проводятся следующие мероприятия:

- осуществляется реализация мероприятий Программы развития здравоохранения Иркутской области на 2013 - 2020 годы, направленных на охрану здоровья матери и ребенка;

- разработаны и реализуются областные законы и постановления Правительства Иркутской области, направленные на бесплатное обеспечение детей лекарственными препаратами, специальными молочными продуктами детского питания по медицинским и социальным показаниям, общая сумма финансирования за счет областного бюджета в 2013 году составила 131 536,5 тыс. рублей;

- разработан и утвержден распоряжением министерства здравоохранения Иркутской области план мероприятий, направленных на снижение младенческой, материнской смертности и улучшение демографической ситуации в Иркутской области на 2014 год;

- во всех муниципальных образованиях разработаны планы снижения младенческой смертности, ежемесячно на комиссии по младенческой смертности в министерстве здравоохранения Иркутской области заслушивается отчет об их выполнении (за 2013 год проведено 21 заседание комиссии);

-организовано регулярное (2-3 раза в неделю) проведение видеоселекторных совещаний с территориями по оперативному анализу и профилактике младенческой смертности и контролю за соблюдением порядков и стандартов оказания медицинской помощи детям первого года жизни в отделениях реанимацмии и интенсивной терапии;

- организован мониторинг экспертизы всех случаев младенческой (областного перинатального центра областной ГБУЗ Иркутской ордена «Знак Почета») и детской смертности (в ГБУЗ Иркутской государственной областной детской клинической больнице);

- проведена внешняя экспертиза медицинской документации по случаям младенческой смертности за 2013 год главным специалистом-экспертом неонатологом Министерства здравоохранения Российской Федерации Д.О. Ивановым;

- изданы распоряжения министерства здравоохранения Иркутской области от 21 ноября 2013 года № 1908-мр «О мониторинге детской смертности» и от 21 ноября 2013 года № 1909-мр «О мониторинге младенческой, материнской смертности, мертворождаемости», в соответствии с которыми каждый случай младенческой, детской, материнской смертности, мертворождаемости предоставляется в министерство в форме экстренного извещения, в учреждениях здравоохранения проводится ежемесячный разбор, патолого-анатомическое или судебно-медицинское исследование всех случаев младенческой смертности;

- особое внимание уделяется профилактике жестокого обращения, раннему выявлению социального неблагополучия семей, с 2009года внедрен приказ министерства здравоохранения Иркутской области от 11 ноября 2009года № 1559-мпр «О мониторинге выявления случаев жестокого обращения с несовершеннолетними», где определена система выявления, взаимодействия, передачи сведений в комиссии по делам несовершеннолетних и защите их прав, в органы опеки и попечительства и оказания медицинской помощи детям, подвергшимся насилию;

- издано постановление Правительства Иркутской области от 19 сентября 2013 года № 376-пп «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям и семьям, находящимся в социально опасном положении, в Иркутской области»;

- издано распоряжение заместителя Председателя Правительства Иркутской области от 22 августа 2013 года № 150-рэп «Об утверждении Положения и межведомственном взаимодействии по противодействию жестокому обращению и насилию в отношении несовершеннолетних в Иркутской области»;

- заместителем Председателя Правительства Иркутской области проведено совещание с заместителями глав администрации муниципальных образований по социальным вопросам по вопросу снижения младенческой смертности 30 сентября 2013 года;

- в главное управление МВД России по Иркутской области в ноябре 2013 года направлено письмо об оказаниисодействия медицинским работникам в организации межведомственного взаимодействия при работе с семьями высокого медико-социального риска, направленной на профилактику жестокого обращения с несовершеннолетними, младенческой смертности;

- упрощен порядок направления детей, находящихся в социально опасном положении, в дома ребенка (необходимо представить только три документа – заявление законного представителя ребенка, свидетельство о рождении ребенка, акт обследования семьи и заключение органов опеки и попечительства о необходимости помещения в дом ребенка);

- каждая центральная районная больница обеспечена комплектом оборудования для оказания экстренной и неотложной помощи детям,

- для МАУЗ «Ивано-Матренинская детская клиническая больница» г. Иркутска приобретено 188 единиц медицинского оборудования для внедрения новых методов диагностики и лечения заболеваний новорожденных, в том числе хирургической коррекции врожденных аномалий развития;

- организованы дополнительные еженедельные активные профилактические посещения детей первого года жизни из группы высокого медико-социального риска, на базе областного перинатального центра областной ГБУЗ Иркутской ордена «Знак Почета» и ГБУЗ Иркутской государственной областной детской клинической больницы организована работа дистанционных реанимационных консультативных центров;

- организовано внедрение на территории области методов ранней пренатальной диагностики врожденной патологии в I триместре беременности; направление беременных женщин при диагностике тяжелого врожденного порока сердца у плода в г. Новосибирск на родоразрешение и дальнейшее лечение в ФГБУ «Новосибирский НИИ патологии кровообращения им. академика Е.Н. Мешалкина»;

- проводится мониторинг беременных женщин группы высокого акушерского и перинатального риска, с 2006 года на мониторинге находилось 15 480 беременных женщин высокого акушерского и перинатального риска, в том числе в 2013 году была взята 4 251 беременная женщина, госпитализированы в 2013 году 2772 женщины, в том числе в областной перинатальный центр - 1041, в палаты патологии беременных городских и центральных районных больниц – 1731;

- реализована дополнительная мера социальной поддержки по организации бесплатного проезда беременных женщин для консультации, лечения или родоразрешения в областного перинатального центра областной ГБУЗ Иркутской ордена «Знак Почета».

На территории Иркутской области в 2013 году были реализованы следующие программы, направленные на повышение качества жизни и улучшение состояния здоровья детей:

Наименование программы, закона Иркутской области, постановления Правительства Иркутской области	Сумма финансирования на 2013 год, тыс. рублей
ВЦП «Вакцинопрофилактика» на 2011-2013 гг.	24 436,0
Долгосрочная целевая программа Иркутской области «Точка опоры» по профилактике социального сиротства, безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних в Иркутской области на 2011 - 2013 годы»	2 180,0
Ведомственная целевая программа «Здоровое поколение» на 2011-2013 годы	3100,0
Ведомственная целевая программа «Сахарный диабет» на 2011-2013 годы	3700,0
Ведомственная целевая программа «Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни» на 2011-2013 годы	6 974,0
Областная государственная социальная программа «Демографическое развитие Иркутской области» на 2009 – 2015 годы	3 557,0
Ведомственная целевая программа «Развитие вспомогательных репродуктивных технологий» на 2011-2013 годы	9 500,0
Долгосрочная целевая программа Иркутской области «Молодежь Иркутской области» на 2011 – 2013 годы	1 150,0
Долгосрочная целевая программа «Социальная поддержка населения Иркутской области» на 2009 – 2013 годы	4 900,0
Долгосрочная целевая программа Иркутской области «Организация и обеспечение отдыха и оздоровления детей в Иркутской области на 2012-2014 годы	3 843,0
Долгосрочная целевая программа «О мерах по предотвращению распространения туберкулеза в Иркутской области» на 2013-2017 годы (проезд детей в Областную детскую туберкулезную больницу)	3 60,0
Закон Иркутской области от 17 декабря 2008 года № 118-оз «О порядке обеспечения полноценным питанием беременных женщин, кормящих матерей, а также детей в возрасте до трех лет через специальные пункты питания и организации торговли по заключению врачей в Иркутской области»	29 952,0
Постановление Правительства Иркутской области от 25 января 2013 года № 12-пп «О порядке бесплатного обеспечения детей первого – второго года жизни специальными молочными продуктами детского питания в Иркутской области»	21 847,0
Закон Иркутской области от 23.10.2006 № 63-оз «О социальной поддержке в Иркутской области семей, имеющих детей»	16 037,5
Итого	131 536,5

В соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 28 декабря 2012 года № 1688 «О некоторых мерах по реализации государственной политики в сфере защиты детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей», постановлением Правительства Российской Федерации от 14 февраля 2013 года № 116 «О мерах по совершенствованию организации медицинской помощи детям-сиротам и детям, оставшимся без попечения родителей», приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 февраля 2013 года № 72н «О проведении диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации», от 11 апреля 2013 года № 216н «Об утверждении Порядка диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью» с 2013 года в Иркутской области было организовано проведение диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью.

За 2013 год завершили диспансеризацию 7250 детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, пребывающих в 140 стационарных учреждениях (99,5 % от годового плана). По итогам проведенной диспансеризации дети распределены по группам здоровья: 1 группа – 3,1 %, 2 группа –35,5%, 3 группа – 41,4%, 4 группа – 17%, 5 группа – 3,0%.

Из числа детей-сирот, детей, оставшихся без попечения родителей, устроенные в семью в 2013году завершили диспансеризацию 12431 ребенок (101% от годового плана). Кроме этого в течение года были оформлены информированные отказы от проведения диспансеризации – 412, из них в приемных семьях – 87, опекаемых семьях – 325. По итогам проведенной диспансеризации дети распределены по группам здоровья: 1 группа – 11,5%, 2 группа –39,6%, 3 группа – 33,5%, 4 группа – 12,3%, 5 группа – 3,1%.

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 декабря 2012 года № 1346н «О Порядке прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них» в 2013 году было организовано проведение медицинских осмотров: профилактических, предварительных при поступлении в образовательные организации и периодических в период обучения в них.

По данным ГУ ТФОМС граждан Иркутской области завершены медицинские осмотры у 198 836 детей (109,8% от годового плана), из них - профилактические – 151758 детей, периодические – 42522 ребенка, предварительные – 4556 детей. Всего профилактически осмотрено 27418 детей первого года жизни.

По предварительным итогам проведения профилактических осмотров дети распределены по группам здоровья: 1 группа – 21,9 %, 2 группа – 59,1%, 3 группа – 17,7%, 4 группа – 1,2%, 5 группа – 0,1%.

Для выполнения стандарта проведения диспансеризации и медицинских осмотров в 2013 году было организовано 28 выездов врачей-специалистов ГБУЗ Иркутской государственной областной детской клинической больницы, ГБУЗ «Иркутский областной психоневрологический диспансер», ОГБУЗ «Иркутская областная стоматологическая поликлиника» в отдаленные северные и сельские районы. Всего было командировано 109 врачей-специалистов: детских хирургов, ортопедов-травматологов, неврологов, офтальмологов, детских эндокринологов, отоларингологов, детских стоматологов, психиатров, детских урологов-андрологов, врачей УЗИ. Врачами-специалистами осмотрено 17 000 детей, из них 3428 детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей. Финансирование выездной работы осуществлялось за счет средств ведомственной целевой программы «Здоровое поколение» на 2011-2013гг., израсходовано 966,0 тыс. рублей.

В течение года вопросы организации диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, обсуждались на 3 областных педиатрических конференциях, 7 селекторных совещаниях и видеоконференциях в министерстве здравоохранения Иркутской области, 4 межведомственных совещания с руководителями стационарных учреждений образования, социального обеспечения, органов опеки и попечительства

По данным ТОФСГС по Иркутской области число детей первых лет жизни(от 0 до 4 лет) в 2013 году составило 2120 человек (в 2012 году - 2243), удельный вес детей первых лет жизни имеющих инвалидность - 17,5% (в 2012 году – 18,2%) от общего количества детей-инвалидов.

Структура заболеваний детей от 0 до 4 лет, обусловивших возникновение детской инвалидности представлена следующим образом:

Ранговые места	Наименование классов заболеваний, приведших к инвалидности	2013 год	2012 год
Абс. число	Удельный вес	Абс. число	Удельный вес
I	врожденные аномалии развития		47,0		44,8
II	болезни нервной системы		26,1		25,6
III	психические расстройствами и расстройствами поведения		4,1		4,4
IV	болезни уха и сосцевидного отростка		3,8		3,9
V	новообразования		3,7		3,65
VI	болезни эндокринной системы		3,4		3,61

Основной прирост детей-инвалидов от 0 до 4 лет приходится на класс врожденных аномалий развития, из них 22% - этой группы заболевания, связанных с аномалиями системы кровообращения, 16,8% аномалии развития нервной системы, 12,3 % - хромосомные нарушения.

В классе болезней нервной системы 69,6% детей относятся к группе церебральный паралич и другие паралитические синдромы.

Два лидирующих класса указанных выше составляют 73% в структуре инвалидности детей.

На последующие (с 3 по 6) ранговые места приходится примерно от 3,4 до 4,1 % детей данной возрастной категории, это: класс психических расстройств, класс болезней уха и сосцевидного отростка, класс новообразований и болезни эндокринной системы (среди которых 50% детей страдают сахарным диабетом с раннего возраста).

По остальным заболеваниям детей от 0 до 4 лет приходится менее 2% на каждый класс.

На профилактическом учете в медицинских организациях в 2013 году находилось 8615 семей группы высокого медико-социального риска, в которых проживает 15 661 ребенок. В течение года выявлено 906 случаев жестокого обращения с детьми. В семьи группы высокого риска были организованы медико-социальные патронажи, проводятся регулярные беседы с родителями. Особое внимание уделялось активному профилактическому наблюдению детей первого года жизни. Издано распоряжение министерства здравоохранения Иркутской области, в соответствии с которым значительно увеличена кратность активных патронажей. Районными педиатрами проводился еженедельный мониторинг детей из семей группы высокого риска. Главным врачам медицинских организаций Иркутской области распоряжением министерства здравоохранения Иркутской области поручено провести клинические конференции по вопросу диагностики синдрома жестокого обращения с ребенком, профилактики суицидального поведения у детей и подростков, алгоритме действий сотрудников медицинской организации в случае выявления синдрома жестокого обращения с ребенком или попытки суицида, назначены приказом ответственные за ведение мониторинга и передачу информации о всех случаях диагностики синдрома жестокого обращения с детьми в областную круглосуточную службу межведомственного взаимодействия, созданную при областном государственном автономном образовательном учреждении для детей, нуждающихся в психолого-педагогической и медико-социальной помощи «Центр психолого-медико-социального сопровождения» и территориальные подразделения управления внутренних дел в соответствии с приказом министерства здравоохранения Российской Федерации от 17 мая 2012 года № 565н «Об утверждении порядка информирования медицинскими организациями органов внутренних дел о поступлении пациентов, в отношении которых имеются достаточные основания полагать, что вред их здоровью причинен в результате противоправных действий».

По итогам 2013 года выявлено 2225 несовершеннолетних в возрасте от 0 до 18 лет, доставленных в медицинские организации области как безнадзорных (в 2012году - 1909 человек, в 2011году – 1961 человек). Из числа детей, находившихся в медицинских организациях, 27,3% составили дети до года, 53,3 % составили дети в возрасте до 3 лет. Сотрудниками органов внутренних дел было доставлено 1592 ребенка. Всем детям оказана медицинская помощь в необходимом объеме. Из числа госпитализированных переданы родителям или законным представителям 1281 ребенок, в учреждения социальной защиты направлено 316 детей, в учреждения системы образования – 78 детей, в дома ребенка – 523 ребенка.

Для оказания помощи при кризисных состояниях детям Иркутской области на базе амбулаторно-поликлинического отделения ГБУЗ «Иркутский психоневрологический диспансер» продолжала работать круглосуточная служба психологической помощи для детей и подростков, в том числе всероссийский детский телефон доверия, на который поступило 1301 обращение от детей. По каждому из обращений проведено консультирование. Консультации проводятся детским психиатром, психологом, суицидологом. Информация о работе отделения направлена во все медицинские организации Иркутской области в виде листовок и плакатов. В 4 квартале 2013 года на базе ГБУЗ Иркутской областной детской клинической больницы организована работа Центра психотерапевтической помощи для детей.

С целью профилактики правонарушений несовершеннолетних врачами психиатрами-наркологами ОГБУЗ «Иркутский областной психоневрологический диспансер» активно проводится профилактическая работа в учебных учреждениях (среднего, высшего образования, общеобразовательных и коррекционных школах). За период 2013 года совместно с министерством образования проведены: областной практико-ориентированный семинар для работников наркопостов – обучен 31 человек, обучение директоров и заместителей директоров областных учреждений профтехобразования (на двухдневном семинаре обучено 122 человека), обучение руководителей наркопостов школ г. Иркутска – обучено 68 человек. Проведен цикл лекций профилактической направленности в учреждениях среднего специального образования: в Иркутском техникуме машиностроения - «Профилактика пивного алкоголизма», «Табачная зависимость»;в Иркутском профессиональном училище-интернате для инвалидов - «Профилактика табакокурения», «Энергетические напитки»; в Иркутском политехническом колледже – «Формирование здорового образа жизни и профилактика социально – негативных явлений», «Профилактика табачной зависимости», «Пивной алкоголизм», «Курительные смеси», «Энергетические напитки».

При проведении в 2013 году имедис-теста среди школьников - обследовано 862 человека, выявлены положительные результаты у 95 человек (в 90 случаях – употребление каннабиса, в 2 - летучих растворителей, в трех - курительных смесей).

В целях улучшения состояния репродуктивного здоровья у подростков в муниципальных образованиях городов Иркутск, Ангарск, Братск, Саянск, Зима, Усть-Илимск, Черемхово, Шелехов, Железногорск открыты отделения и кабинеты медико-социальной помощи детям и подросткам. В данных подразделениях детских поликлиник оказывается комплексная медицинская, психологическая и социальная помощь детям и подросткам на принципах доступности, доброжелательности,доверия и добровольности, направленная на профилактику и раннюю диагностику заболеваний, в том числе репродуктивной системы, пропаганде здорового образа жизни. В отделениях работают врачи гинекологи, урологи-андрологи, наркологи, дерматовенерологи, психологи и социальные работники. В 2013 году медицинско-социальная помощь оказана 24 917 подросткам в возрасте до 18 лет, из них психологом - 5068, социальным работником – 266, юристом – 88. Для работы в образовательных учреждениях и на массовых мероприятиях подготовлено 62 волонтера из числа школьников и учащихся медицинских училищ.

В течение года медицинскими работниками совместно с психологами, социальными работниками проводились акции, тренинги по формированию здорового образа жизни, профилактике травматизма, социально-значимых заболеваний, табакокурения, алкоголизма, наркомании и охране репродуктивного здоровья детей и подростков, в том числе и в летних оздоровительных лагерях.

Кроме этого, в сентябре 2013 года в г. Братске на базе ОГБУЗ «Братская детская городская больница» проведена первая областная научно-практическая конференция «Межведомственный и междисциплинарный подход к сохранению репродуктивного здоровья подростков и молодежи», в которой участвовало 122 специалиста из 9 муниципальных образований.

В 2013 году с целью профилактики отказов от новорожденных детей в Иркутской области проводилась реализация проекта «Внедрение модели профилактики отказов от новорожденных детей и помощи женщинам с детьми раннего возраста в кризисной ситуации в регионах России», предложенного Благотворительным фондом профилактики социального сиротства г. Москвы. Пилотным учреждением определен областной перинатальный центр ГБУЗ Иркутской ордена «Знак почета» областной клинической больницы. Проведено обучение психологов домов ребенка и областного перинатального центра по вопросам оказания медико-психологической помощи женщинам, оказавшимся в трудной жизненной ситуации, в том числе пострадавших от насилия. Приобретена компьютерная техника, сенсорное оборудование, внедрены новые психологические методики.

Осуществляется практика временного помещения детей раннего возраста в дом ребенка по заявлению родителей, если семья находится в трудной жизненной ситуации. Организовано оказание психологической помощи женщинам группы риска по социальному сиротству на базе домов ребенка г. Иркутска. С женщинами, поместившими ребенка временно в дом ребенка, в связи с трудной жизненной ситуацией, проводится комплексная работа психолога, социального работника по сохранению семейных связей, результатом которой является возвращение до 75% детей в семью.

Оказание консультативной и психологической помощи в амбулаторных условиях осуществляется в 12 кабинетах медико-социальной помощи женских консультаций. Организован Центр медико-социальной поддержки беременных женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации в составе областного перинатального центра ГБУЗ Иркутской ордена «Знак Почета» областной клинической больницы. В 2013 году 4 930 женщин прошли предабортное консультирование, из них встало на учет по беременности 532 женщины.

С учетом основных задач поставленных перед центром разработаны методические рекомендации для специалистов по социальной работе и психологов женских консультаций и акушерских стационаров «Медико-социальная поддержка беременных женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации».

В 2012-2013 годах проведены тренинги со специалистами кабинетов медико-социальной помощи женских консультаций и работниками акушерских стационаров (врачи-акушеры-гинекологи, врачи-неонатологи- всего -35) по следующей тематике:

- алгоритм сопровождения женщин с высоким риском отказа от ребенка;

- пошаговые действия персонала акушерского стационара в ситуации отказа от новорожденного;

- профилактика отказов от детей с врожденными пороками развития и новорожденных с экстремально низкой массой тела.

К проведению тренингов привлекались специалисты по социальной работе и сотрудники благотворительного фонда профилактики социального сиротства из городов Москвы и Новосибирска.

Центр медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации сотрудничает с Фондом профилактики сиротства и социальной реабилитации детей-сирот и оставшихся без попечения родителей «Байкальское Солнышко», областной общественной организацией родителей детей с ограниченными возможностями «Радуга».

В 2013 году для специалистов и пациентов кабинетов медико-социальной помощи подготовлена и издана следующая литература:

- алкоголь как один из факторов, влияющих на плод;

- курение наносит вред здоровью будущего ребенка;

- как предупредить нежелательную беременность;

- медико-социальная поддержка беременных женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации.

В 2012 году в акушерских стационарах Иркутской области было зарегистрировано 194 отказа от новорожденных детей, в 2013 году – 159, снижение на 18%.

Основными причинами отказов являлись низкий уровень жизни и отсутствие поддержки, раннее материнство, а также медицинские причины – алкоголизм, наркомания, нервно-психические заболевания родителей, тяжелая болезнь новорожденного.

При общении женщин с психологами, социальными работниками в половине случаев удается убедить женщину изменить свое решение. Так, проведено консультирование 123 женщине, 61 женщина изменила решение и не оставила новорожденного в родильном доме.

Для профилактики отказов от новорожденных в штатное расписание перинатальных центров (в гг. Иркутске, Братске, Ангарске) и областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Родильный дом» г. Усолье-Сибирское введены ставки психологов, в областном перинатальном центре – ставка юриста. Кроме этого, в четырех женских консультациях введены ставки психолога, в трех - ставки социального работника.

На территории Иркутской области расположено 8 домов ребенка для детей в возрасте от 0 до 4 лет, рассчитанных на 880 мест. На конец 2013 года численность детей в домах ребенка составила 623 человека, в том числе в возрасте от 0-1года – 136 человек, от 1-3 лет – 311, старше 3-х лет - 176 человек. Количество детей-инвалидов составило 156 человек.

В структуре заболеваемости детей домов ребенка на первом месте – болезни органов дыхания (1398) за счет острых респираторных вирусных инфекций и заболеваний дыхательных путей (1218), на втором мести болезни нервной системы (401), на третьем месте примерно поровну распределились заболевания по врожденным порокам развития и хромосомным нарушениям и болезням глаза и его придаточного аппарата (по 229 и 224 случая соответственно), на четвертом месте инфекционные и паразитарные заболевания (152случая) и 127 и 123 случаев распределились на болезни крови и кроветворных органов и болезни органов пищеварения соответственно.

В рамках принятых изменений федерального законодательства о реструктуризации и реформировании организаций для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, подведомственных министерству здравоохранения Иркутской области, с июня 2012 года на базе областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Усольский областной специализированный дом ребенка» началась работа по всероссийской программе модернизации «Как дома». По итогам 2013 года из 162 детей, поступивших в данное учреждение, 58% (96 детей) переданы для воспитания в семью (в 2012 году из 132 детей 35% (46детей)). Данный проект предусматривает создание условий для реабилитации детей раннего возраста, находящихся в трудной жизненной ситуации и социально опасном положении. С 2014 года планируется дальнейшее поэтапное внедрение в домах ребенка семейной модели воспитания детей-сирот.

Основной целью данного мероприятия является повышение качества медико-социально-педагогической реабилитации, сокращение количества детей в группах, обеспечение стабильного социального окружения, повышение качества индивидуального контакта с ребенком, внедрение «семейного часа»

С целью повышения доступности медико-социальной помощи детям раннего возраста и профилактики младенческой смертности упрощен порядок временного помещения детей в дома ребенка.

В домах ребенка организованы помещения «Мамина Комната» для поддержания и сохранения детско-родительских отношений с родной и приемной семьей, где дети и родители имеют возможность тесного близкого общения, совместной игровой деятельности, взаимной психологической и личностной адаптации.

Организуется внедрение принципов «заботы с уважением» для воспитанников дома ребенка и временно помещенных детей с целью профилактики нарушения привязанностей,вторичного сиротства, девиантного поведения в подростковом возрасте, успешной адаптации и интеграции в социуме воспитанником дома ребенка.

На 01.01.2014 года в домах ребенка Иркутской области проживает 660 детей. В течение 2013 года 605 детей переданы на воспитание в семьи, что значительно превышает показатели 2012 года.

Основными задачами службы охраны здоровья матери и ребенка на2014-2020 годы являются:

- совершенствование оказания медицинской помощи при патологическом течении беременности, преждевременных родах и экстрагенитальной патологии у беременных;

- организация системы мониторинга беременных группы высокого риска при оказании амбулаторной и стационарной медицинской помощи;

- организация системы мониторинга детей с тяжелой патологией в учреждениях 1 и 2 уровня;

- организация системы дородовой диагностики врожденной патологии плода;

- внедрение современных технологий коррекции нарушений развития плода в антенатальном периоде и врожденных пороков развития у новорожденных;

- внедрение современных технологий выхаживания детей с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ) и очень низкой массой тела (ОНМТ) при рождении;

- организация работы по профилактике непланируемой беременности, поддержке беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, профилактике социального сиротства;

- организация работы межрайонных и межмуниципальных центров по акушерству и педиатрии;

- подготовка квалифицированных медицинских кадров, в том числе в симуляционном центре;

- обеспечение доступности специализированной медицинской помощи женщинам и детям;

- организация работы по обеспечению трехэтапной профилактики перинатальной ВИЧ-инфекции;

- развитие вспомогательных репродуктивных технологий.

Для решения указанных задач необходимо дальнейшее развитие службы охраны здоровья матери и ребенка невозможно без формирования трех уровней системы оказания медицинской помощи на основе развития сети перинатальных центров, создания системы раннего выявления и коррекции нарушений развития ребенка, выхаживания детей с экстремально низкой массой тела, профилактика абортов, развитие службы медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, подготовке и социальной поддержке медицинских кадров.

В результате выполнения мероприятий программы к 2020 году должны быть достигнуты следующие индикативные показатели:

Показатель материнской смертности – 5 на 100 000 родившихся живыми.

Показатель младенческой смертности – 7,3 на 1000 родившихся живыми.

Доля обследованных беременных женщин по новому алгоритму проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка, от числа поставленных на учет в первый триместр беременности - 70%.

Охват неонатальным скринингом новорожденных – 95%.

Охват аудиологическим скринингом новорожденных – 95%.

Показатель ранней неонатальной смертности – 2,5 на 1000 родившихся живыми.

Смертность детей 0-17 лет – 7,7 на 10 000 детей.

Доля женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в перинатальных центрах - 85%.

Выживаемость детей, имевших очень низкую и экстремально низкую массу тела в акушерском стационаре – 765,0 на 1000 родившихся.

Больничная летальность детей – 0,2%.

Первичная инвалидность у детей – 24,5 на 10 000 детей.

Результативность мероприятий по профилактике абортов – 15,0% женщин, принявших решение вынашивать беременность, от числа женщин, обратившихся в медицинские организации по поводу прерывания беременности.

Охват пар «мать – дитя» химиопрофилактикой ВИЧ инфекции в соответствии с действующими стандартами – 99%.

Дата добавления: 2015-07-16