Раздача лекарств для внутреннего применения.

Функциональное назначение: лечение, реабилитация, профилактика

Условия выполнения: амбулаторно-поликлинические, стационарные, санаторно-курортные.

ОСНАЩЕНИЕ: лекарственные препараты (таблетки, капли, капсулы, драже), передвижной столик, мензурки, графин с водой, тетрадь назначений.

Эффективность энтеральной лекарственной терапии в лечебном учреждении во многом зависит от принятой методики раздачи лекарственных средств.

Алгоритм выполнения:

I. Подготовка к процедуре:

1. Поставить на передвижной столик емкости с твердыми, флаконы с жидкими лекарственными формами, пипетки (отдельно для каждого флакона с каплями), мензурки, емкости с водой, ножницы, положить листки назначений. Вымойте руки.

2. Получить информированное согласие пациента.

3. Раздавайте лекарственные средства только у постели пациента.

4. Прежде чем дать пациенту лекарственное средство:

5. внимательно прочитайте лист назначения;

6. убедитесь, что перед вами тот пациент, фамилия которого указана в листе назначений;

7. проверьте название лекарственного средства, его дозу и способ применения;

8. проверьте на упаковке соответствие этикетки назначению врача;

9. будьте особенно внимательны в случае пациентов с одинаковыми фамилиями и/или получающими одинаковые лекарственные средства.

II. Выполнение процедуры

1. Сообщите пациенту название, назначение и дозу лекарственного средства (Пациент имеет право знать), чем запивать лекарственное средство; пациент должен быть поставлен в известность об особенностях взаимодействия применяемого им лекарственного средства с пищей.

2. Пациент должен принять лекарство в вашем присутствии (за исключением средств, применяемых во время еды).

3. Средства с пометкой «до еды» пациент принимает за 15 минут до приема пищи, (с пометкой «после еды» - через 15 минут после него); средства предназначенные для приема «натощак» (противоглистные, слабительные и др.), пациент принимает утром за 20-30 мин до завтрака.

4. Снотворные пациентом принимаются за 30 минут до сна (если одновременно назначено обезболивающее, его дают за 15-20 минут до снотворного средства).

5. Нитроглицерин и валидол должны находиться у пациента в тумбочке постоянно.

6. Предупредите пациента о возможных побочных действиях лекарственного средства, если они существуют.

7. Переходя от пациента к пациенту, давать лекарственное средство из упаковки, в которой оно было получено в аптеке.

8. Никогда не давайте лекарственное средство без упаковки. Не прикасайтесь к таблеткам руками, т.к. это небезопасно для вашего здоровья.

9. Упаковку с таблетками из фольги или бумаги отрезайте ножницами; таблетки из флакона аккуратно достаньте пинцетом на ложку пациенту.

10. Таблетки, драже, капсулы, пилюли пациент помещает на корень языка и запивает небольшим количеством (не менее 50 мл) воды. (в некоторых случаях – киселем или молоком). Если пациент не может проглотить таблетку целиком, можно предложить ему предварительно разжевать ее (если это разрешено в аннотации к лекарственному средству). Драже, капсулы, пилюли принимают в неизмененном виде.

III. Окончание процедуры

1. Положить оснащение в контейнер.

2. Сделать запись о процедуре и реакции на нее пациента в «Медицинской карте».

3. Снять перчатки, вымыть руки.

Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики.

Разжевывание таблеток и других твердых лекарственных форм часто значительно изменяет действие лекарственного препарата.

Растворимый порошок, таблетку разводят в воде и дают выпить раствор пациенту.

Настой, раствор, микстуры, отвары чаще всего назначать по столовой ложке (15 мл). При раздаче этих лекарственных форм удобнее пользоваться градуированной мензуркой.

Спиртовые настойки, экстракты и некоторые растворы (например, 0, 1 % раствор атропина сульфата) назначают в каплях.

Во флаконах со спиртовыми настойками капельница вмонтирована в пробку. Если ее нет, то пипеткой (отдельной для каждого флакона!) отмеривают в мензурку нужное количество капель, добавляют немного воды и дают выпить пациенту. Жидкость, оставшуюся в пипетке, выливают.

Медицинская услуга № 70

Введение лекарственных средств в прямую кишку

Функциональное назначение: лечение

Условия выполнения: амбулаторно-поликлинические, стационарные

Оснащение: лекарственный препарат по назначению врача, ширма, подкладная пеленка одноразовая влагоустойчивая, грушевидный баллон на 150 мл, газоотводная трубка, штатив для капельных вливаний, система для капельных вливаний, шприц, лоток, емкость для дезинфекции использованного материала и инструментария, вазелин, стерильные салфетки, антисептик для обработки рук, мыло, туалетная бумага, нестерильные перчатки.

Алгоритм введения лекарственных препаратов с помощью клизм:

I. Подготовка к процедуре

1. Представиться пациенту, объяснить цель и ход предстоящей процедуры

2. Подготовьте все необходимое оснащение.

3. Отгородите пациента ширмой (если процедура выполняется в многоместной палате).

4. Попросить пациента лечь на левый бок, ноги согнуть в коленях. Если пациенту противопоказано положение на спине, он может находиться в положении лежа на спине.

5. Положить под ягодицы и бедра пациента пеленку.

6. Надеть фартук и перчатки.

II. Выполнение процедуры

7. Набрать в грушевидный баллон теплый лекарственный препарат (назначенное врачом количество).

8. Закругленный конец трубки смазать вазелином на протяжении 30 см.

9. Закругленный конец трубки взять в правую руку как «писчее перо», а свободный конец зажать 4 и 5 пальцем.

10. Раздвинуть ягодицы 1-2 пальцем левой руки. Правой рукой ввести газоотводную трубку на глубину 15-30 см так, чтобы наружный конец выступал не менее 10 см.

11. При однократном введении присоединить к трубке грушевидный баллон или шприц и медленно ввести лекарственный препарат.

12. Не разжимая грушевидный баллон, отсоединить его от газоотводной трубки, извлечь ее и поместить ее вместе с грушевидным баллоном в лоток.

13. При капельном введении: большим и указательным пальцами левой руки раздвинуть ягодицы, а правой рукой ввести наконечник, соединенный с системой капельного вливания в прямую кишку, закрепить трубку; отрегулировать скорость вливания раствора.

14. Укрыть пациента одеялом.

III. Окончание процедуры

15. По окончании процедуры вытереть салфеткой (или туалетной бумагой) кожу в области анального отверстия (в направлении спереди - назад).

16. Сбросить бумагу в пластиковый пакет или лоток.

17. Снять фартук, перчатки и сбросить в емкость для дезинфекции.

18. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).

19. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинской документации.

В прямую кишку вводят жидки (отвары, растворы, слизи), а также твердые (суппозитории) лекарственные формы, которые становятся жидкими при температуре тела. Эти лекарственные средства действуют как резорбтивно, всасываясь в кровь через геморроидальные вены, так и местно (на слизистую оболочку прямой кишки).

Запомните! Перед введение лекарственного средства в прямую кишку (за исключением слабительных) следует сделать пациенту очистительную клизму.

Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики.

За 20-30 минут до постановки лекарственной клизмы сделать пациенту очистительную клизму. При проведении капельных вливаний 5% раствора глюкозы, 0,9% раствора натрия хлорида к флакону прикрепляют грелку для поддержания температуры раствора (40-42 град) скорость введения должна быть не более 60-80 капель в минуту.

Введение пациенту суппозитория в прямую кишку

ОСНАЩЕНИЕ: перчатки, суппозиторий, клеенка, пеленка, лотки

Алгоритм процедуры:

I.Подготовка к процедуре

2. Уточнить у пациента информированность о лекарственном средстве, технике введения суппозитория и его согласие. В случае неинформированности пациента уточнить дальнейшую тактику врача.

3. Взять упаковку с суппозиториями из холодильника, прочитать название, отрезать от ленты одну свечку

4. Отгородить пациента ширмой (если в палате присутствуют другие пациенты)

5. Помочь пациенту лечь на бок и согнуть ноги в коленных и тазобедренных суставах. Подложить клеенку и пеленку.

6. Надеть перчатки.

II. Выполнение процедуры

7. Вскрыть упаковку с суппозиторием (не извлекая суппозиторий из оболочки)

8. Попросить пациента расслабиться, большим и указательным пальцем развести его ягодицы одной рукой, а другой – ввести суппозиторий в анальное отверстие (оболочка останется у вас в руке)

9. Предложить пациенту лечь в удобное положение

III. Окончание процедуры

10. Снять перчатки, вымыть руки

11. Убрать ширму

12. Сделать запись о выполненной процедуре и о реакции на нее пациента в «Медицинской карте»

Медицинская услуга № 71

Закапывание капель в глаза, нос, уши, закладывание мази за веко.

Функциональное назначение: лечение, реабилитация, профилактика

Условия выполнения: амбулаторно-поликлинические, стационарные, транспортировка в условиях «скорой помощи», санаторно-курортные.

Введение лекарственных средств в нос.

Если капли, введенные в нос, предназначены для воздействия на слизистую оболочку носа, используется следующая техника введения:

Алгоритм введения в нос сосудосуживающих капель.

ОСНАЩЕНИЕ: пипетка, лекарственный раствор, клеенка, пеленка, салфетки, перчатки, маска, лотки.

I. Подготовка к процедуре

5. Уточнить у пациента информированность о лекарственном средстве, ходе процедуры и согласие.

6. На грудь пациенту положить клеенку и пеленку

7. Вымыть руки, одеть перчатки.

8. Прочитать название лекарственных средств и сверить с листом назначения.

9. Набрать в пипетку лекарственное средство (3-4 капли для каждой половины носа). Пипетку держать строго вертикально.

II. Выполнение процедуры

10. Попросить пациента слегка запрокинуть голову и склонить ее (при закапывание в левую ноздрю – влево, при закапывании в правую – вправо).

11. Приподнять кончик носа пациента и закапать в нижний носовой ход 3-4 капли (не вводить пипетку глубоко в нос!)

12. Прижать шариком крыло носа к перегородке и сделать легкие круговые движения, не отнимая пальцы.

13. Закапать капли во вторую ноздрю, повторив те же действия.

14. Спросить пациента о его самочувствии.

III. Окончание процедуры

15. Положить пипетку в контейнер.

16. Сделать запись о процедуре и реакции на нее пациента в «Медицинской карте».

17. Снять перчатки, вымыть руки.

При некоторых заболеваниях носа и глотки в нос закапывают масляные капли, которые через нижний носовой ход попадают на заднюю стенку глотки, оказывая лечебный эффект не только на слизистую носа, но и глотки.

Алгоритм введения в нос масляных растворов.

ОСНАЩЕНИЕ: пипетка, лекарственный раствор, клеенка, пеленка, салфетки, перчатки, маска, лотки.

I. Подготовка к процедуре

1. Уточнить у пациента информированность о лекарственном средстве, ходе процедуры и согласие.

2. На грудь пациента положить клеенку с пеленкой.

3. Вымыть руки, одеть перчатки.

4. Прочитать название лекарственных средств и сверить с листом назначения.

5. Попросить пациента слегка запрокинуть голову.

6. Предупредить пациента, что он обязательно почувствует вкус капель после закапывания (если они предназначены для смачивания и задней стенки глотки).

7. Набрать в пипетку масляный раствор 5-6 капель для каждой половины носа.

II. Выполнение процедуры

1. Приподнять кончик носа пациента и закапать в каждый нижний носовой ход по 5-6 капель и прижать ватным шариком крыло носа.

2. Попросить пациента посидеть несколько минут.

3. Убедиться, что капли попали на заднюю стенку глотки (пациент должен почувствовать вкус капель)

4. Спросить пациента о его самочувствии.

III. Окончание процедуры

1. Помочь (при необходимости) пациенту занять удобное положение

2. Положить пипетку в емкость для использованного материала

3. Вымыть руки

4. Сделать запись о процедуре и реакции на нее пациента в «Медицинской карте»

Введение капель в ухо.

ОСНАЩЕНИЕ: пипетка, лекарственное средство, водный термометр, лотки, клеенка, пеленка.

Алгоритм процедуры

I. Подготовка к процедуре

1. Уточнить у пациента информированность о лекарственном средстве, ходе процедуры и согласие

2. Прочитать название лекарственного средства и сверить с листом назначений

3. Подогреть лекарственный раствор до температуры тела на водяной бане (поставить флакон в емкость с горячей водой, температуру контролировать водным термометром), если для этого есть указания в инструкции к лекарственному препарату.

4. Вымыть руки.

5. Помочь (при необходимости) пациенту лечь на бок, или сидя наклонить голову в сторону. На грудь положить клеенку с пеленкой.

II. Выполнение процедуры

6. Набрать в пипетку 6-8 капель лекарственного средства (если нужно закапывать капли в одно ухо). Убедиться, что они теплые (а не горячие!): капнуть 1 каплю себе на кисть.

7. Оттянуть ушную раковину назад и вверх и закапать капли в ухо. Приложить шарик к ушной раковине

8. Спросить пациента о его самочувствии.

III. Окончание процедуры

9. Помочь пациенту занять удобное положение

10. Вымыть руки, снять перчатки

11. Сделать записи о процедуре и реакции на нее пациента в «Медицинской карте»

Закапывание капель в глаз

ОСНАЩЕНИЕ: пипетка, стерильные марлевые шарики, лекарственный раствор, лотки, пинцет, перчатки, клеенка, пеленка.

Алгоритм процедуры

I. Подготовка к процедуре

1. Уточнить у пациента информированность о лекарственном средстве, ходе процедуры, согласие

2. Прочитать этикетку на флаконе с каплями.

3. Помочь (при необходимости) пациенту сесть или лечь в зависимости от режима двигательной активности

4. Вымыть руки, одеть перчатки.

5. На грудь положить клеенку с пеленкой

II. Выполнение процедуры

1. Взять пинцетом марлевый шарик и сбросить в руку. Набрать в пипетку нужное количество капель.

2. Попросить пациента слегка запрокинуть голову и посмотреть вверх.

3. Оттянуть нижнее веко марлевым шариком.

4. Закапать в нижнюю конъюнктивальную складку 2-3 капли (не подносить пипетку близко к конъюнктиве)

5. Попросит пациента закрыть глаза.

6. Промокнуть вытекшие капли у внутреннего угла глаза шариком.

7. Повторить те же действия при закапывании в другой глаз.

8. Спросить пациента о самочувствии.

III. Окончание процедуры

1. убедиться, что пациент не испытывает неудобств после процедуры

2. Вымыть руки, снять перчатки

3. Сделать запись о процедуре и реакции на нее пациента в «Медицинской карте»

Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики.

Количество пипеток доля одного пациента зависит от количества вводимых ему лекарственных препаратов: для каждого препарата нужна другая пипетка. Пипетку держать строго вертикально.

Пипетки подлежать дезинфекции и стерилизации.

Введение мази за нижнее веко из тюбика

ОСНАЩЕНИЕ: стерильные марлевые шарики, тюбик с лекарственным препаратом, перчатки, лотки, пинцет, клеенка, пеленка.

Алгоритм процедуры

I. Подготовка к процедуре

1. Уточнить у пациента информированность о лекарственном средстве, ходе процедуры и согласие.

2. Помочь пациенту лечь или удобно сесть.

3. Вымыть руки, надеть перчатки.

4. Прочитать название мази и свернуть с листом назначением.

5. На грудь пациента положить клеенку, пеленку.

II. Выполнение процедуры

1. Попросить пациента слегка запрокинуть голову.

2. Оттянуть марлевым шариком нижнее веко и попросит пациента смотреть вверх.

3. Выдавить из тюбика мазь, продвигая ее от внутреннего угла глаза к наружному так, чтобы мазь вышла за наружную спайку век. Отпустить нижнее веко: пациент должен закрыть глаза.

4. Удалить вытекающую из-под сомкнутых глаз мазь (это может сделать пациент)

При необходимости заложить мазь за нижнее веко другого глаза, повторить те же действия. При таком способе закладывания мази тюбик должен быть индивидуальным для каждого пациента.

III Окончание процедуры

1. Помочь пациенту занять удобное положение.

2. Убедиться, что пациент не испытывает дискомфорта в связи с проведенной процедурой.

3. Снять перчатки, вымыть руки.

4. Сделать запись о процедуре и реакции на нее пациента в «Медицинской карте»

Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики.

При самостоятельном перемещении пациента, окажите ему помощь, поскольку мазь на некоторое время может ухудшить зрение.

Введение мази за нижнее веко стеклянной палочкой.

ОСНАЩЕНИЕ: стерильные марлевые шарики, стеклянная палочка, лекарственный препарат, перчатки, лотки, пинцет, клеенка, пеленка.

Алгоритм процедуры

I. Подготовка к процедуре

1. Уточнить у пациента информированность о лекарственном средстве, ходе процедуры и согласие.

2. Помочь пациенту лечь или удобно сесть.

3. Вымыть руки, надеть перчатки.

4. Прочитать название мази.

5. На грудь пациента положить клеенку, пеленку.

II. Выполнение процедуры

1. Открыть флакон и взять палочкой немного мази. Закрыть флакон.

2. Попросить пациента слегка запрокинуть голову. Оттянуть марлевым шариком нижнее веко и попросит пациента смотреть вверх.

3. Заложить мазь за нижнее веко в направлении от внутреннего угла глаза к наружному (держать стеклянную палочку мазью вниз)

4. Попросить пациента закрыть глаза.

5. Удалить вытекающую из – под сомкнутых век мазь.

6. При необходимости заложить мазь за нижнее веко другого глаза, повторить те же действия.

III. Окончание процедуры.

1. Помочь пациенту занять удобное положение.

2. Убедиться, что пациент не испытывает дискомфорта в связи с проведенной процедурой и может перемещаться безопасно.

3. Вымыть руки и снять перчатки.

4. Сделать запись о процедуре и реакции на нее пациента в «Медицинской карте»

Медицинская услуга № 72

Применение лекарственных средств на кожу

Функциональное назначение: лечение, реабилитация, профилактика

Применение присыпки

ОСНАЩЕНИЕ: перчатки, присыпка, емкость с водой, стерильные салфетки

Алгоритм процедуры

I. Подготовка к процедуре

12. Уточнить у пациента информированность о лекарственном средстве, ходе процедуры и его согласие

13. Спросить пациента, нужно ли его отгородить на время процедуры

14. Вымыть руки, надеть перчатки

15. Прочитать название лекарственного средства (как правило, порошок для присыпки расфасован в емкости с точечными отверстиями)

II. Выполнение процедуры

16. Бережно вымыть и просушить марлевой салфеткой промокательными движениями область, на которую будет наноситься лекарственный препарат

17. Перевернуть вверх дном емкость с порошком и встряхивающими движениями равномерно нанести порошок на нужную поверхность («припудрить» кожу)

III. Окончание процедуры

18. Снять перчатки, вымыть руки

19. Убрать ширму

20. Сделать запись о процедуре и реакции пациента на нее в «Медицинской карте»

Втирание мази

ОСНАЩЕНИЕ: перчатки, мазь, приспособление для втирания мази или стерильные салфетки

Алгоритм процедуры

I. Подготовка к процедуре

5. Уточнить у пациента информированность о лекарственном средстве, ходе процедуры и согласие

6. Спросить пациента, нужно ли его отгородить на время процедуры (если в палате он не один)

7. Помочь пациенту занять удобно (нужное) положение

8. Вымыть руки одеть перчатки

9. Осмотреть участок кожи для втирания

10. Прочитать название лекарственного средства, сверить с листом назначения

II. Выполнение процедуры

1. Нанести нужное количество мази на специальное приспособление; нанести мазь шпателем на салфетку ровным слоем

2. Запомните! Не втирайте мазь пациенту незащищенными руками, это небезопасно для вашего здоровья.

3. Втирать мазь круговыми движениями на определенном врачом участке тела до тех пор, пока не исчезнет мазь (в некоторых случаях имеются точные инструкции о том, когда следует прекратить втирание)

4. Тепло укрыть пациента, если это требует инструкция

III. Окончание процедуры

1. Убедиться, что пациент не испытывает дискомфорта после проведения процедуры

2. Снять перчатки, вымыть руки

3. Убрать ширму

4. Сделать запись о процедуре и реакции на нее пациента в «Медицинской карте»

Если мазь не оказывает сильного раздражающего действия на кожу, пациент может самостоятельно втирать мазь подушечками пальцев. Движения пальцев должны быть при этом легкими, вращательными. Обучая пациента технике выполнения этой процедуры, следует предупредить его о необходимости мытья рук до и после втирания мази

Нанесение мази на кожу.

ОСНАЩЕНИЕ: стерильный шпатель (лопаточка), лекарственное средство, перчатки

Алгоритм процедуры

I. Подготовка к процедуре

4. Уточнить у пациента информированность о лекарственном средстве, ходе процедуры и согласие

5. Помочь пациенту занять удобно (нужное) положение

6. Вымыть руки надеть перчатки

7. Прочитать название лекарственного средства, сверить с листом назначения

II. Выполнение процедуры

8. Выдавить из тюбика на стеклянную лопаточку (или взять стерильным шпателем из большой емкости) нужное количество мази. Закрыть тюбик (флакон).

9. Нанести мазь тонким слоем на кожу, пользуясь стеклянной лопаточкой (шпателем) (не делать это руками!)

10. Предупредить пациента, что не следует надевать одежду на часть тела с нанесенной мазью ранее, чем через 10-15 минут.

III. Окончание процедуры

11. Спросить пациента, не испытывает ли он дискомфорта в связи с проведением процедуры

12. Вымыть руки

13. Осмотреть кожу, убедиться, что мазь впиталась

14. Помочь пациенту одеться (при необходимости)

15. Сделать запись о проделанной процедуре и реакции на нее пациента в «Медицинской карте»

В хирургической практике довольно широко применяются повязки с различными мазями.

Наложение мазевой повязки на поврежденную кожу

ОСНАЩЕНИЕ: перчатки, стерильный шпатель, перевязочный материал, лоток, ножницы

Алгоритм процедуры

I. Подготовка к процедуре

17. Уточнить у пациента информированность о лекарственном средстве, ходе процедуры и согласие

18. Помочь пациенту занять удобно (нужное) положение

19. Вымыть руки, надеть перчатки

20. Прочитать название мази, сверить с листом назначения

II. Выполнение процедуры

21. Нанести на салфетку необходимое количество мази с помощью стерильного шпателя

22. Положите салфетку с мазью на кожу пациента (на салфетку с сильнопахнущей или пачкающей одежду мазь можно положить сверху небольшой слой ваты).

23. Зафиксировать салфетку с мазью (и вату) бинтом (марлевым или трубчатым)

III. Окончание процедуры

24. Спросить пациента, не испытывает ли он дискомфорта в связи с наложенной повязкой

25. Снять перчатки, вымыть руки.

26. Предупредить пациента о том, сколько времени он должен носить повязку.

27. Сделать запись о процедуре и реакции на нее пациента в «Медицинской карте»

Медицинская услуга № 73

Ингаляторное введение лекарственных средств

Функциональное назначение: лечение, реабилитация, профилактика

Условия выполнения: амбулаторно-поликлинические, стационарные, санаторно-курортные.

ОСНАЩЕНИЕ: ингалятор портативный или стационарный, антисептик для обработки рук, лекарственные препараты по назначению врача (в ампулах, флаконах), таймер или песочные часы. Емкость для дезинфекции, дезинфектант.

Алгоритм процедуры

I. Подготовка к процедуре

1. Объяснить пациенту принцип и ход выполнения процедуры.

2. Получить информированное согласие пациента и сообщить ему время и место проведения манипуляции (в кабинете, в палате и т.д.). В экстренных случаях это условие не учитывать.

3. Обучить пациента дышать во время процедуры.

II. Выполнение процедуры

4. Налить готовое к распылению лекарственное вещество в стакан для лекарств (согласно инструкции подготовки аппарата к работе).

5. Предложить пациенту занять удобное положение перед аппаратом.

6. Мундштук ингалятора направить в открытый рот пациента и включить аппарат.

7. Поставить таймер или песочные часы для учета времени проведения процедуры.

III. Окончание процедуры.

8. По истечении времени отключить аппарат и сбросить в емкость для дезинфекции съемные части (мундштук, стакан).

При использовании ингалятора фабричной упаковки научить пациента пользованию им по прилагаемой инструкции и назначению врача.

Ингаляция лекарственного средства через рот с помощью карманного ингалятора

ЦЕЛЬ ПРОЦЕДУРЫ: обучение пациента самостоятельно пользоваться ингалятором фабричной упаковки

ОСНАЩЕНИЕ: 2 пустых ингаляционных баллончика

Алгоритм процедуры

I. Подготовка к процедуре

1. Приветствовать пациента уважительно и доброжелательно.

2. Представиться пациенту.

3. Объяснить пациенту ход и суть предстоящих действий. Оценить мотивацию, желание и способность к обучению.

4. Получить согласие пациента.

5. Подготовить оснащение.

6. Вымыть и осушить руки.

II. Выполнение процедуры

7. Дать информацию пациенту о лекарственном средстве и его побочных действиях.

8. Продемонстрировать пациенту выполнение процедуры, используя ингаляционный баллончик без лекарственного средства:

1) встать (если пациент не сможет стоять, процедуру можно выполнять сидя, если не сможет сидя – лежа)

2) снять с ингалятора защитный колпачок

3) перевернуть баллончик вверх дном и встряхнуть его

4) сделать максимальный выдох

5) мундштук ингалятора вставить себе в рот, обхватить его губами

6) сделать глубокий вдох и одновременно нажать на дно баллончика

7) извлечь мундштук ингалятора изо рта, задержать дыхание на 5-10 секунд

8) сделать спокойный вдох

9. Попросить пациента имитировать применение ингаляционного баллончика

10. При необходимости повторить пп. 8, 9

III. Окончание процедуры.

11. Вымыть и осушить руки

ПРИМЕЧАНИЕ:

При обучении пациент может повторять действия медсестры вслед за ней.

Если во время приступа пациент не может сделать вдох – первая доза распыляется во рту

Ингаляция лекарственного средства через нос

ЦЕЛЬ ПРОЦЕДУРЫ: обучение пациента самостоятельно пользоваться карманным ингалятором фабричной упаковки

ОСНАЩЕНИЕ: 2 пустых ингаляционных баллончика

Алгоритм процедуры

I. Подготовка к процедуре

1. Приветствовать пациента уважительно и доброжелательно.

2. Представиться пациенту.

3. Объяснить пациенту ход и суть предстоящих действий. Оценить мотивацию, желание и способность к обучению.

4. Получить согласие пациента.

5. Подготовить оснащение.

6. Вымыть и осушить руки.

II. Выполнение процедуры

7. Дать информацию пациенту о лекарственном средстве и его побочных действиях.

8. Продемонстрировать пациенту этапы выполнения процедуры, используя ингаляционный баллончик без лекарственного средства:

1) сесть удобно

2) освободить носовую полость от слизи, используя салфетки, высморкаться без напряжения и поочередно из каждой ноздри

3) снять с ингалятора защитный колпачок

4) перевернуть баллончик вверх дном и встряхнуть его

5) слегка запрокинуть голову, склонить ее к правому плечу

6) прижать пальцем правое крыло носа к перегородке

7) сделать глубокий выдох через рот

8) ввести наконечник мундштука в левую половину носа

9) сделать глубокий вдох через нос и одновременно нажать на дно баллончика

10) извлечь мундштук ингалятора и задержать дыхание на 5-10 секунд

11) сделать спокойный выдох

12) При ингаляции в правую половину носа, склонить голову к левому плечу и зажать левое крыло носа

13) Попросить пациента имитировать применение ингаляционного баллончика самостоятельно.

14) При необходимости повторить пп. 8,9

III. Окончание процедуры.

12. Вымыть и осушить руки.

ПРИМЕЧАНИЕ: При обучении пациент может повторить действия медсестры вслед за ней

Медицинская услуга № 74

Пособие при парентеральном введении лекарственных препаратов

Сборка шприца однократного применения, упакованного в стерильный пакет.

ОСНАЩЕНИЕ: рабочий стол, штанглаз с дезинфектантом, пинцет, шприцы в стерильных пакетах, иглы, пинцеты, бикс со стерильными шариками, почкообразные лотки, стерильный стол, стерильная маска, стерильные перчатки, флакон со спиртом 70%.

Алгоритм процедуры

I. Подготовка к процедуре

1. Оденьте маску.

2. Вымойте руки.

3. Наденьте стерильные перчатки.

4. Условно разделите рабочий стол на 2 зоны: «чистую» (левую) и «грязную» (правую). В «чистой» зоне должны располагаться следующие инструментарии: бикс со стерильным материалом, стерильные лотки: один для инструментария, второй – для смачивания стерильных шариков, флакон со спиртом. В «грязной» зоне: штанглаз с дезинфектантом и пинцетом, емкость с пилочками для вскрытия ампул и флаконов

II. Выполнение процедуры

5. Проверьте дату стерилизации/ срок годности и целостность стерильного пакета со шприцем, сдавив его руками.

6. Откройте стерильный пакет, разъединив упаковку в обозначенном уголке.

7. Возьмите стерильный пакет в левую руку, а правой осторожно извлеките цилиндр с поршнем из пакета.

8. Держа шприц за поршень, вставьте подыгольный конус шприца в муфту иглы и закрепите соединение с иглой вращением в пол-оборота.

9. Достаньте собранный шприц из пакета и положите в стерильный лоток.

10. Пакет сбросьте в лоток/мешок для мусора.

Примечание:

Пинцет необходимо держать, как «пишущее перо».

Нельзя дотрагиваться руками до внутренней поверхности стерильного пакета, лотка.

Вскрытый и собранный шприц необходимо сразу использовать.

Набирание лекарственного средства из ампулы и флакона.

Функциональное назначение: лечение, реабилитация, профилактика

Условия выполнения: амбулаторно-поликлинические, стационарные, транспортировка в условиях «скорой помощи»

ПОКАЗАНИЯ: лечебная функция по назначению врача

ОСНАЩЕНИЕ: манипуляционный стол, стерильная пеленка (салфетка), стерильные лотки, стерильные шприцы с иглами (одноразового или многоразового использования), флакон спирта 70%, пилочки, штанглаз с дезинфектантом и пинцетом, контейнеры для дезинфекции, лотки для мусора, перчатки, маска, ампулы и флаконы с лекарственными средствами, листы назначений, пинцет стерильный, бикс со стерильным материалом, антисептик для обработки рук.

Алгоритм процедуры

Набор лекарственного средства из ампулы.

1. Обработать руки и надеть стерильные перчатки, собрать шприц.

2. Прочитать на ампуле название лекарственного средства, срок годности, его концентрацию и дозу. сверить с листом назначений. Убедиться визуально, что лекарственный препарат пригоден: нет осадка.

3. Левой рукой приподнять край салфетки, лежащий на стерильном лотке и взять пинцет.

4. Приподнять левой рукой край салфетки и пинцетом взять 2 стерильных шарика и сбросить их в лоток (для смачивания)

5. Приподнять левой рукой край салфетки и положить пинцет обратно в лоток.

6. Открыть флакон со спиртом и методом «полива» смочить шарики из расчета 0,5 гр спирта 70% на 1 шарик. Закрыть флакон со спиртом.

7. Взять пинцет и отжать шарики о края лотка. Пинцетом сбросить шарики в левую ладонь. Положить пинцет обратно в лоток.

8. Обработать ампулу первым шариком и сбросить его в лоток с мусором. Второй шарик разместить между 4 и 5 пальцем левой руки.

9. Встряхнуть ампулу, чтобы весь лекарственный препарат оказался в широкой ее части.

10. Подпилить ампулу пилочкой и обработать повторно. Шариком отломить конец ампулы и сбросить в мусор. Ампулу поставить на стол.

11. Левой рукой открыть салфетку между 3 и 4 слоем. Взять в левую руку собранный шприц, а в правую – пинцет. Снять пинцетом колпачок с иглы и сбросить в салфетку. Положить пинцет в лоток и закрыть салфетку.

12. Взять ампулу между 2 и 3 пальцами и осторожно ввести в нее иглу. Перевернуть ампулу вверх дном на уровне глаз и набрать нужное количество раствора (следить, чтобы игла все время находилась в растворе, в этом случае исключается попадание воздуха в шприц). Ампулы, имеющие широкое отверстие не переворачивать.

13. Перевернуть ампулу и осторожно вывести иглу из нее. Пустую ампулу сбросить в лоток с мусором.

14. Открыть салфетку и взять пинцет. Пинцетом надеть колпачок на иглу в горизонтальном положении.

15. Положить пинцет и закрыть салфетку.

16. Держа шприц в вертикальном положении на уровне глаз, вытеснить воздух и проверить дозировку. Если есть пузырьки воздуха на стенках цилиндра, следует слегка оттянуть поршень шприца и несколько раз «повернуть» шприц в горизонтальной плоскости. Затем следует вытеснить воздух в ампулу (вытеснение в воздух помещений опасно для здоровья).

17. Положить шприц с набранным лекарственным средством в лоток. При использовании шприца однократного применения надеть на иглу колпачок, поместить шприц с иглой и ватные шарики в упаковку из-под шприца.

ЗАПОМНИТЕ!

Сухой стерильный перевязочный материал находится между 2 и 3 слоем салфетки. Шприцы и пинцет находится между 3 и 4 слоем салфетки. Прежде чем взять инструментарий из салфетки, необходимо приподнимать ее края рукой. Стерильность инструментария в стерильной салфетке сохраняется в течение 2-х часов. Через 2 часа необходимо поменять лоток, салфетку, пинцет и бикс.

Набор лекарственного средства из флакона.

1. Обработать руки и надеть перчатки, собрать шприц.

2. Прочитать на флаконе и сверить название лекарственного средства, его концентрацию и дозу с листом назначения, срок годности

3. Стерильным пинцетом взять 2 стерильных шарика и смочить их спиртом (см. набор из ампулы)

4. Первым шариком обработать алюминиевую крышку от центра к периферии. Шарик сбросить в мусор.

5. Нестерильным пинцетом (из штанглаза) вскрыть алюминиевую крышку в центре. Пинцет поставить в штанглаз.

6. Вторым шариком обработать резиновую пробку. Шарик сбросить в лоток с мусором.

7. Приподнять салфетку и взять шприц, закрыть салфетку. Снять колпачок со шприца рукой и сбросить в лоток с мусором.

8. Набрать в шприц растворитель из ампулы, если во флаконе лекарственное средство в форме порошка.

9. Взять флакон и шприц и, не прилагая усилий, проколоть пробку в центре флакона под углом 90 градусов и ввести в него растворитель.

10. Снять флакон вместе с иглой с подыгольного конуса и, встряхивая флакон, добиться полного растворения порошка.

11. Надеть иглу с флакона на подыгольный конус.

12. Поднять флакон вверх дном и набрать необходимую дозу, держа флакон и шприц в правой руке.

13. Поставить флакон на стол и вывести шприц из флакона.

14. Пинцетом из штанглаза снять иглу и сбросить ее в контейнер.

15. Открыть салфетку, взять пинцетом иглу (в колпачке) для инъекций и надеть на подыгольный конус. Закрыть салфетку.

16. Вытеснить воздух в колпачок, положить шприц в лоток.

Определение цены деления

Функциональное назначение: лечение, реабилитация, профилактика

ОСНАЩЕНИЕ: стерильный шприц с иглой, лекарственный препарат, стерильный лоток, стерильные шарики, пинцет

Чтобы набрать в шприц нужную дозу лекарственного препарата, надо знать «цену» деления шприца, т.е. какое количество раствора может находиться между двумя ближайшими делениями цилиндра (деления и цифры указывают вместительность шприца в миллилитрах и долях миллилитра). Для того, чтобы определить «цену» деления, следует найти на цилиндре шприца ближайшую к подыгольному конусу цифру (количество миллилитров) и разделить на число делений на цилиндре (между этой цифрой и подыгольным конусом). Это будет «цена» деления шприца.

Правила набора инсулина

Инсулин – это гормон поджелудочной железы. Назначается больным при сахарном диабете, некоторых психических заболеваниях и т.д. Выпускается во флаконах по 5 мл, 10 мл.

В 1 мл инсулина содержится 40, 80, 100 МЕ инсулина. Дозируется в Международных Единицах Действия. Инсулин различают простой и пролонгированного действия (продленного). Для введения инсулина используется специальный инсулиновый шприц..

Чтобы правильно рассчитать инсулин необходимо:

1. Надо подсчитать количество делений, приходящих на 1 мл шприца

2. Разделить 40, 80 или 100 МЕ в 1 мл на число этих делений, этим мы узнаем цену одного деления

3. Назначенную дозу инсулина разделить на цену одного деления.

4. Этим мы узнаем, сколько делений займет назначенная доза

ОСОБЕННОСТИ ВВЕДЕНИЯ:

флакон с инсулином согреть до температуры 36-37 градусов по Цельсию

вводить п/к или в/м на половину толщины подкожно - жирового слоя, медленно, поочередно в разные места, за 15-30 минут до еды в зависимости от назначения врача. Пролонгированный инсулин вводится 1 раз в сутки.

Шприцы и иглы для введения нельзя дезинфицировать спиртом.

После обработки инъекционного поля спиртом, прежде чем делать инъекцию, необходимо подождать пока высохнет инъекционное поле.

ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ ВВЕДЕНИЯ ИНСУЛИНА:

· постинсулиновая липодистрофия (дистрофия подкожно-жирового слоя)

· аллергическая реакция (гиперемия, крапивница)

· инфильтрат

· абсцесс

· травмирование надкостницы

· гипогликемическая кома

МЕСТА ВВЕДЕНИЯ:

- подлопаточная область

- переднебоковая поверхность брюшной стенки

- переднебоковая поверхность средней трети бедра

- верхний наружный квадрант ягодицы

Примечание:

При введении инсулина необходимо предупредить больного об обязательном приеме пищи в течение 15-20 минут, во избежание развития гипогликемической комы.

Медицинская услуга № 75

Внутрикожное введение лекарств

Внутрикожная инъекция – самая поверхностная из инъекций. С диагностической целью вводят от 0,1 до 1 мл жидкости.

Функциональное назначение: лечение, реабилитация, профилактика.

Условия выполнения: амбулаторно-поликлинические, транспортировка в условиях «скорой медицинской помощи» стационарные, санаторно-курортные

ОСНАЩЕНИЕ: манипуляционный столик, стул, кушетка, антисептик для обработки рук, антисептик для обработки инъекционного поля, жидкое мыло, одноразовые полотенца, стерильная маска, стерильные перчатки, стерильный лоток с салфеткой, стерильный лоток для смачивания ватных шариков, стерильный пинцет, шприц, лекарственное средство, вакцины, аллергены, стерильные шарики, непрокалываемые емкости для отработанного материала, контейнеры с дезинфектантами.

МЕСТА ИНЪЕКЦИИ:

- средняя треть передней поверхности предплечья

- верхняя треть наружной поверхности плеча

Алгоритм выполнения процедуры:

I.Подготовка к процедуре.

1. Убедиться в наличие у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата. При отсутствия такового, уточнить дальнейшую тактику у врача. Письменное согласие требуется в случае испытание лекарственного препарата или необходимости особого выполнения режимных моментов (при прививках).

2. Вымыть (с использованием мыла или антисептика) и осушить руки.

3. Подготовить шприц.

4. Набрать лекарственный препарат в шприц.

5. Предложить/ помочь пациенту занять удобное положение: сидя или лежа. Выбор положения зависит от состояния пациента; вводимого препарата.

6. Выбрать и осмотреть/пропальпировать область предполагаемой инъекции во избежание возможных осложнений.

7. Надеть перчатки.

II. Выполнение процедуры.

1. Стерильным пинцетом взять два шарика и смочить их спиртом в лотке, отжать о края и сбросить в ладонь.

2. Обработать кожу в месте инъекции последовательно двумя шариками: вначале большую зону, затем – непосредственно кожу в месте инъекции.

3. Взять шприц в правую руку так, чтобы указательный палец фиксировал канюлю иглы, игла срезом вверх, 5 – палец – поршень, а все остальные пальцы располагались на цилиндре шприца.

4. Левой рукой слегка натянуть кожу на передней поверхности предплечья.

5. Ввести иглу быстрым движением под углом 10-15⁰ в кожу на глубину среза иглы.

6. Перенести на поршень левую руку и, надавливая на него, медленно ввести лекарственный препарат в кожу до появления папулы, свидетельствующего о попадании раствора в дерму.

III. Окончание процедуры.

1. Прижать к месту инъекции ватный шарик с кожным антисептиком или сухую стерильную салфетку и извлечь иглу, продолжая придерживать ее за канюлю.

2. Спросить пациента о самочувствии. Объяснить пациенту, что нельзя мыть место инъекции в течение определенного времени (определяет врач).

3. Сбросить шприц в контейнер с дезинфектантом.

4. Снять перчатки, поместить их в контейнер для дезинфекции.

5. Вымыть (с использованием мыла или антисептика) и осушить руки.

6. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.

Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики.

При проведении инъекции в кожу (дерму) необходимо выбирать место, где нет рубцов, болезненности при прикосновении, кожного зуда, воспаления, затвердения.

Через 15-30 минут после инъекции обязательно узнать у пациента о его самочувствии и о реакции на введенное лекарство (выявление осложнений и аллергических реакций).

После выполнения процедуры место инъекции не массировать салфеткой.

Медицинская услуга № 76

Подкожное введение лекарств и растворов

Функциональное назначение: лечение, реабилитация, профилактика (в т. ч. вакцинация).

Условия выполнения: амбулаторно-поликлинические, транспортировка в условиях «скорой медицинской помощи» стационарные, санаторно-курортные, неотложная помощь на дому.

ОСНАЩЕНИЕ: манипуляционный столик, стул, кушетка, антисептик для обработки рук, антисептик для обработки инъекционного поля, жидкое мыло, одноразовые полотенца, стерильная маска, стерильные перчатки, стерильный лоток с салфеткой, стерильный лоток для смачивания ватных шариков, стерильный пинцет, шприц, лекарственное средство, вакцины, стерильные шарики, непрокалываемые емкости для отработанного материала, контейнеры с дезинфектантами.

МЕСТА ИНЪЕКЦИИ:

- наружная поверхность плеча и бедра

- подлопаточная область

- передняя брюшная стенка

Алгоритм выполнения:

I.Подготовка к процедуре.

1. Убедиться в наличие у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата. При отсутствия такового, уточнить дальнейшую тактику у врача. Письменное согласие требуется в случае испытание лекарственного препарата или необходимости особого выполнения режимных моментов.

2. Вымыть (с использованием мыла или антисептика) и осушить руки.

3. Подготовить шприц.

4. Набрать лекарственный препарат в шприц.

5. Предложить/ помочь пациенту занять удобное положение: сидя или лежа. Выбор положения зависит от состояния пациента; вводимого препарата.

6. Выбрать и осмотреть/пропальпировать область предполагаемой инъекции во избежание возможных осложнений.

7. Надеть перчатки.

II. Выполнение процедуры.

1. Стерильным пинцетом взять три стерильных шарика и смочить их спиртом, сбросить в ладонь.

2. Обработать место инъекции последовательно двумя тампонами, смоченными кожным антисептиком: вначале большую зону, затем – непосредственно место инъекции от периферии к центру, а третий тампон оставить в левой руке под 5-м пальцем.

3. Взять шприц в правую руку так, чтобы 2-ой палец фиксировал канюлю иглы, 5-й –поршень, остальные располагались на цилиндре.

4. Взять кожу левой рукой в месте инъекции в складку треугольной формы основанием вниз.

5. Ввести иглу со шприцем быстрым движением под углом 45⁰ в основание кожной складки на глубину 15 мм (2/3 длины иглы); указательным пальцем придерживайте канюлю иглы.

6. Потянуть поршень на себя, чтобы убедиться, что игла не в сосуде.

7. Перенести левую руку на поршень и медленно ввести ввести лекарственный препарат в подкожную жировую клетчатку.

III. Окончание процедуры.

1. Прижать к месту инъекции ватный шарик с кожным антисептиком или сухую стерильную салфетку и извлечь иглу, продолжая придерживать ее за канюлю.

2. Спросить пациента о самочувствии.

3. Сбросить шприц в контейнер с дезинфектантом.

4. Снять перчатки, поместить их в контейнер для дезинфекции.

5. Вымыть (с использованием мыла или антисептика) и осушить руки.

6. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.

Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики.

Во избежание образования подкожного постинъекционного инфильтрата перед введением масляных растворов ампулу необходимо предварительно подогреть в воде 90⁰С (ампула в сухой мензурке).

При подкожном введении гепарина иглу необходимо держать под углом 90⁰, не производить аспирации на кровь, не массировать место укола после инъекции.

При назначении инъекций длительным курсом через 1 час после нее наложить на место инъекции грелку или сделать йодную сетку.

Через 15-30 минут после инъекции обязательно узнать у пациента о его самочувствии и о реакции на введенное лекарство (выявление осложнений и аллергических реакций).

Медицинская услуга № 77

Внутримышечное введение лекарств.

Функциональное назначение: лечение, реабилитация, профилактика.

Условия выполнения: амбулаторно-поликлинические, транспортировка в условиях «скорой медицинской помощи» стационарные, санаторно-курортные, неотложная помощь на дому.

ОСНАЩЕНИЕ: манипуляционный столик, стул, кушетка, антисептик для обработки рук, антисептик для обработки инъекционного поля, жидкое мыло, одноразовые полотенца, стерильная маска, стерильные перчатки, стерильный лоток с салфеткой, стерильный лоток для смачивания ватных шариков, стерильный пинцет, шприц, лекарственное средство, вакцины, стерильные шарики, не прокалываемые емкости для отработанного материала, контейнеры с дезинфектантами.

МЕСТО ИНЪЕКЦИИ:

- верхний наружный квадрант ягодицы

- средняя треть наружной поверхности бедра (латеральная широкая мышца бедра)

- верхняя треть наружной поверхности плеча (дельтовидная мышца)

Алгоритм выполнения процедуры:

I.Подготовка к процедуре.

1. Убедиться в наличие у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата. При отсутствия такового, уточнить дальнейшую тактику у врача. Письменное согласие требуется в случае испытание лекарственного препарата или необходимости особого выполнения режимных моментов.

2. Вымыть (с использованием мыла или антисептика) и осушить руки.

3. Подготовить шприц.

4. Набрать лекарственный препарат в шприц.

1. Предложить/ помочь пациенту занять удобное положение: лежа на животе или на боку. Выбор положения зависит от состояния пациента; вводимого препарата. Спросить пациента, нужно ли его отгородить ширмой (если в палате он не один).

5. Выбрать и осмотреть/пропальпировать область предполагаемой инъекции во избежание возможных осложнений.

6. Надеть перчатки.

II. Выполнение процедуры.

1. Стерильный пинцетом взять 3 шарика и смочить их спиртом сбросить в ладонь.

2. Обработать место инъекции в одном направлении: вначале большую площадь, затем непосредственно место инъекции. 3-й шарик зафиксировать 5-м пальцем левой руки.

3. Возьмите шприц в правую руку так, чтобы 5-й палец на канюле иглы, 2-й – на поршне, остальные обхватывают цилиндр шприца.

4. Туго натянуть кожу большим и указательным пальцами левой руки (у ребенка и старого человека захватить мышцы в складку, что увеличить массу мышцы и облегчит введение иглы.

5. Ввести иглу быстрым движением под углом 90⁰ на 2/3 ее длины.

6. Перенести левую руку на поршень и медленно ввести лекарственный препарат в мышцу.

III. Окончание процедуры.

1. Прижать к месту инъекции ватный шарик с кожным антисептиком или сухую стерильную салфетку и извлечь иглу, продолжая придерживать ее за канюлю.

2. Спросить пациента о самочувствии.

3. Сбросить шприц в контейнер с дезинфектантом.

4. Снять перчатки, поместить их в контейнер для дезинфекции.

5. Помочь пациенту занять удобное для него положение. Убрать ширму.

6. Вымыть (с использованием мыла или антисептика) и осушить руки.

7. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.

Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики.

При проведении инъекции в мышцы бедра или плеча необходимо держать шприц в руке как писчее перо, под углом, чтобы не повредить надкостницу.

При назначении инъекций длительным курсом через 1 час после нее наложить на место инъекции грелку или сделать йодную сетку.

Через 15-30 минут после инъекции обязательно узнать у пациента о его самочувствии и о реакции на введенное лекарство (выявление осложнений и аллергических реакций).

Медицинская услуга № 78

Расчет и разведение антибиотиков.

Функциональное назначение: лечение, профилактика

Условия выполнения: амбулаторно-поликлинические, стационарные.

Выпускаются а/б во флаконах в виде кристаллического порошка по 250 000 ЕД (0,25 г), 500000 ЕД (0,5), 1 000 000 ЕД (1 гр). На каждые 100 000 ЕД (0,1 г) а/б необходимо 1 мл растворителя (соотношение 1:1).

Например: на 250 000 ЕД – 2,5 мл растворителя, на 500 000 ЕД – 5 мл растворителя, на 1000000 ЕД – 10 мл растворителя.

При соотношении 1:2 на каждые 100 000 ЕД а/б берут 0,5 мл растворителя.

Например: на 250 00 ЕД – 1,25 мл растворителя, на 500 000 ЕД – 2,5 мл растворителя, на 1000000 ЕД – 5 мл растворителя.

Разведенный а/б хранится в холодильнике в течение суток.

В качестве растворителя: 0,9% раствор хлорида натрия, 0,25% и 0,5% раствор новокаина и вода для инъекций.

ОСОБЕННОСТИ ВВЕДЕНИЕ БИЦИЛЛИНА.

Различают: БИЦИЛЛИН – 1. Взрослым вводят по 600 000 ЕД 1 раз в неделю или по 1 200 000 ЕД каждые 2 недели. Выпускается во флаконах по 300 000 и 600 000 ЕД. Детям вводится из расчета 5 000 – 10 000 ЕД на 1 кг. 1 раз в две недели.

БИЦИЛЛИН – 3. Взрослы по 300 000 ЕД – 1 раз в 3 дня на 4 день или по 600 000 ЕД 1 раз в 6-7 дней.

БИЦИЛЛИН – 5. Взрослые по 1,5 млн. ЕД на 5 мл воды для инъекций или изотонического раствора 1 раз в 3-4 недели.

Все препараты БИЦИЛЛИНА вводят только в/м, шприцем с толстой иглой (диаметр не менее 0,8 мм) длиной 60 мм. Непосредственно перед введение во флакон БИЦИЛЛИНА на каждые 200 000 ЕД добавляют по 2-3 мл стерильной воды для инъекций или изотонического раствора натрия хлорида до получения равномерной взвеси, которую сразу же вводят в верхний наружный квадрант ягодицы.

Медицинская услуга № 79

Внутривенное введение лекарственных средств.

Функциональное назначение: диагностическое, лечебное

Условия выполнения: амбулаторно-поликлинические, транспортировка в условиях «скорой медицинской помощи» стационарные, неотложная помощь на дому.

ОСНАЩЕНИЕ: кушетка, столик манипуляционный, стул, стерильный почкообразный лоток с салфеткой, стерильный пинцет, жгут венозный, подушечка клеенчатая, стерильный инъекционный шприц однократного применения 10-20 мл, игла инъекционная, лекарственное средство, спирт этиловый 70 % или другой антисептический раствор, стерильные шарики, стерильная маска, стерильные перчатки, емкость для отработанного материала, контейнеры для дезинфекции использованного материала, не прокалываемый контейнер для транспортировки использованных шприцев, непромокаемый пакет в условиях «скорой медицинской помощи», жидкое мыло с дозатором, диспенсер с одноразовыми полотенцами, дезинфицирующие средства.

МЕСТА ИНЪЕКЦИИ: периферические вены: вены локтевого сгиба, предплечья, тыла кисти, запястья, стопы; центральные вены. Внутривенное введение лекарственных препаратов детям до одного года выполняется в височные вены головы.

Алгоритм внутривенного введения лекарственных средств (струйно):

I.Подготовка к процедуре:

2. Убедиться в наличие у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата. Письменное подтверждение согласия пациента или его родственников необходимо, так как данное действие является потенциально опасным для жизни и здоровья пациента. При отсутствии информированного согласия уточнить дальнейшую тактику у врача.

3. Вымыть (с использованием мыла или антисептика) и осушить руки.

4. Подготовить шприц.

5. Набрать лекарственный препарат в шприц.

6. Предложить/ помочь пациенту занять удобное положение сидя или лежа. Выбор положения зависит от состояния пациента; вводимого препарата. Если у пациента приступ бронхиальной астмы, то удобное для него положение – «сидя», гипотензивные препараты следует вводить в положении «лежа», так как при резком снижении давления может возникнуть головокружение или потеря сознания.

7. Выбрать и осмотреть/пропальпировать область предполагаемой инъекции во избежание возможных осложнений. При выполнении венепункции в область локтевой ямки предложить пациенту максимально разогнуть руку в локтевом суставе, для чего подложить под локоть пациента клеенчатую подушечку или валик.

8. Наложить жгут на рубашку или пеленку так, чтобы свободные концы были направлены вверх, а петля вниз и при этом пульс на ближайшей артерии пальпировался, попросить пациента несколько раз сжать кисть в кулак и разжать ее. При выполнении венепункции в область локтевой ямки – наложить жгут в средней трети плеча, пульс проверяем на лучевой артерии. При наложении жгута женщине не использовать руку на стороне мастэктомии.

9. Надеть перчатки.

II. Выполнение процедуры:

1. Попросить пациента зажать кулак и обработать область венепункции салфеткой или ватным шариком с кожным антисептиком движениями в одном направлении, одновременно определяя наиболее наполненную вену. Если рука пациента сильно загрязнена, использовать столько салфеток / ватных шариков с антисептиком, сколько это необходимо. В условиях процедурного кабинета выбросить ватные шарики в педальное ведро, в других условиях поместить ватные шарики в непромокаемый пакет.

2. Взять шприц, фиксируя указательным пальцем канюлю иглы. Остальные пальцы охватывают цилиндр шприца сверху.

3. Натянуть кожу в области венепункции, фиксируя вену. Держать иглу срезом вверх, параллельно коже, проколоть ее, затем ввести иглу в вену (не более, чем на ½ иглы). При попадании иглы в вену ощущается «попадание в пустоту».

4. Убедиться, что игла в вене: потянуть поршень на себя, при этом в шприц должна поступить кровь.

5. Развязать, расслабить жгут, потянув левой рукой за один из свободных концов и попросить пациента разжать кулак.

6. Нажать на поршень, не меняя положение шприца, и медленно (в соответствии с рекомендациями врача) ввести лекарственный препарат, оставив в шприце несколько миллилитров раствора. Количество миллилитров, оставляемых в шприце должно быть достаточным для безопасного введения (препятствие попаданию пузырьков воздуха).

III. Окончание процедуры:

1. Прижать к месту инъекции салфетку / ватный шарик с кожным антисептиком. Извлечь иглу, попросить пациента держать салфетку / ватный шарик у места инъекции 5-7 минут, прижимая большим пальцем второй руки.

2. Убедиться, что наружного кровотечения в области венепункции нет.

3. Утилизировать шприц и использованный материал.

4. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции.

5. Вымыть (с использованием мыла или антисептика) и осушить руки.

6. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.

Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики.

У пациентов пожилого и старческого возраста вену пунктируют при очень слабом сдавливании

конечности жгутом во избежание травмы (гематома, скальпированная рана, скарификация кожи) и /или спонтанного разрыва вены, так как у данной категории пациентов тонкая кожа, ломкие, хрупкие сосуды. Новорожденным, детям раннего и младшего возраста внутривенное введение лекарственных препаратов выполняется в височные вены головы, плечевую вену. В условиях транспортировки и оказания скорой медицинской помощи специализированной службой мытье рук (из-за невозможности в условиях транспортировки) заменяется надеванием перчаток.

Медицинская услуга № 80

Взятие крови из периферической вены

Функциональное назначение: диагностика, лечение

Условия выполнения: амбулаторно-поликлинические, стационарные

Алгоритм выполнения процедуры:

I.Подготовка к процедуре:

1. Убедиться в наличие у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру. При отсутствии информированного согласия уточнить дальнейшую тактику у врача.

2. Вымыть (с использованием мыла или антисептика) и осушить руки.

3. Подготовить необходимое оснащение.

4. Предложить помочь пациенту занять удобное положение: сидя или лежа.

5. Выбрать и осмотреть/пропальпировать область предполагаемой венепункции во избежание возможных осложнений.

При выполнении венепункции в область локтевой ямки – предложить пациенту максимально разогнуть руку в локтевом суставе, для чего положить под локоть пациента клеенчатую подушечку.

6. Наложить жгут (на рубашку или пеленку) так, чтобы при этом пульс не ближайшей артерии пальпировался и попросить пациента несколько раз сжать кисть в кулак и разжать ее.

При выполнении венепункции в область локтевой ямки – наложить жгут в средней трети плеча, пульс проверяем на лучевой артерии.

При наложении жгута женщине, не использовать руку на стороне мастэктомии.

7. Надеть перчатки

II. Выполнение процедуры:

8. Попросить пациента зажать кулак и обработать область венепункции салфеткой или ватным шариком с кожным антисептиком движениями в одном направлении, одновременно определяя наиболее наполненную вену. Если рука пациента сильно загрязнена, использовать столько салфеток / ватных шариков с антисептиком, сколько это необходимо. В условиях процедурного кабинета выбросить ватные шарики в педальное ведро, в других условиях поместить ватные шарики в непромокаемый пакет.

9. Взять шприц, фиксируя указательным пальцем канюлю. Остальные пальцы охватывают цилиндр шприца сверху.

10. Натянуть кожу в области венепункции, фиксируя вену. Держать иглу срезом вверх, параллельно коже, проколоть ее, затем ввести иглу в вену (не более чем на ½ иглы). При попадании иглы в вену, ощущается попадание «попадание в пустоту».

11. Убедиться, что игла в вене: потянуть поршень на себя, при этом в шприц должна поступить кровь.

12. Набрать в шприц необходимое количество крови.

13. Развязать / ослабить жгут и попросить пациента разжать кулак.

III. Окончание процедуры:

14. Прижать к месту инъекции салфетку/ватный шарик с кожным антисептиком. Извлечь иглу, попросить пациента держать салфетку/ватный шарик в месте венепункции 5-7 минут, прижимая большим пальцем второй руки.

Время, которое пациент держит салфетку/ватный шарик 5-7 минут рекомендуемое.

15. Убедиться, что наружного кровотечения в области венепункции нет.

16. Вытеснить кровь в пробирку.

17. Сбросить шприц и использованный материал в емкость для дезинфекции.

18. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции.

19. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).

20. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию и оформить направление.

21. Организовать доставку проб в лабораторию.

Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики.

При взятии крови из периферической вены на исследование с использованием различных реагентов, соблюдать последовательность. О сновное правило: вначале проводится взятие крови без антикоанулянтов, затем в пробирки с антикоагулянтами во избежание загрязнения ими.

По порядку забирается:

1.кровь для микробиологических исследований

2.Нативная кровь без антикоагулянтов для получения сыворотки (биохимия) вакутейнерами с гелем или ускорителями свертывания (гранулятом)

3.Цитратная кровь для коагулогических исследований

4.Кровь с ЭДТУК (ЭДТА, КЗА) для гематологических исследований.

5.Кровь с ингибиторами гликолиза (фториды) для исследования глюкозы.

6. Кровь с литиевым гепарином (LН) для газов и электролитов.

Сыворотка и плазма должны быть свободны от гемолиза.

Помните, что чрезмерно длительный стаз (больше 1 мин) способен вызвать изменение концентрации белков от 5% до 15%, газов крови, электролитов (К, Са), билирубина, показателей коагулограммы.

При слишком быстром всасывании крови в шприц вызывается частичный гемолиз как и использование игл слишком большого диаметра (завихрение в токе крови).

Применение закрытых резиновыми мембранами вакуумных пробирок со специальными обоюдными иглами заметно убыстряют процесс сбора крови.

Дата добавления: 2015-07-15