Патология пищевода

Пищевод обеспечивает поступление пищи или жидкости из ротовой полости в желудок, а также предотвращает обратный заброс пищи из желудка.

Нарушение проходимости пищевода возникает вследствие расстройств перистальтики (кардиоспазм, гастроэзофагальный рефлюкс, невроз, стресс) или в случаях стойкого органического сужения просвета (врожденный стеноз, опухоли пищевода и средостения, рубцовые стриктуры после химических ожогов и др.). Затруднение прохождения пищи по пищеводу проявляются в виде дисфагии. Оно может варьировать от легкой степени (затруднения при проглатывании твердой пищи и необходимость ее запивать) до полной невозможности глотания (афагия).

Наиболее тяжелым проявлением нарушений перистальтики пищевода является кардиоспазм. Кардиоспазм или ахалазия кардии – хроническое нервно-мышечное заболевание пищевода, при котором нижний пищеводный сфинктер утрачивает способность расслабляться во время глотания. В результате пища, поступившая в пищевод, в течение длительного времени не может попасть из него в желудок.

Кардиоспазм возникает в результате нарушения функции межмышечного нервного сплетения в нижней части пищевода. Патология может быть связана с дефицитом нейромедиаторов, ответственных за расслабление гладких мышц (оксида азота и др.), вызвана повреждением нервных волокон во время хирургических операций и другими патогенными воздействиями. При ахалазии наблюдается спастическое сокращение мышц стенки пищевода, которое препятствует распространению перистальтических волн, возникающих в результате открытия верхнего сфинктера. В результате этого межмышечное нервное сплетение в кардиальном отделе пищевода оказывается выключенным из системы передачи сигналов, которые в норме опережают рецептивное расслабление нижнего пищеводного сфинктера после глотания пищи. Регулярный застой пищи приводит к растяжению стенки пищевода и развитию под действием гнилостных микробов тяжелого воспаления – эзофагита или пептической язвы.

Расслабление и стойкое снижение базального тонуса нижнего пищеводного сфинктера лежит в основе гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).При этомхроническом рецидивирующем заболевании происходит самопроизвольный, регулярно повторяющийся заброс (регургитация) желудочного и/или дуоденального содержимого в пищевод. Нарушение тонуса и спонтанное расслабление НПС связывают с недостаточной активностью ГАМК-эргических систем, а также с избыточным влиянием на гладкую мускулатуру кардиального сфинктера стимулов, которые формируются с участием глутаматных механизмов. Контакт агрессивных компонентов желудочного сока (соляная кислота и пепсин) со слизистой оболочкой пищевода приводит к развитию рефлюкс - эзофагита. В тяжелых случаях в нижней части пищевода возникают поверхностные дефекты слизистой оболочки (эрозии) и пептические язвы.

Кроме того, недостаточность кардиального сфинктера может возникнуть при повышении внутрибрюшного и внутрижелудочного давления (относительная), а также вследствие органических изменений гладкомышечных волокон (абсолютная) после хирургических операций (ваготомия, резекция желудка). Снижению тонуса кардиального сфинктера пищевода способствуют никотин, алкоголь, а также лекарства (антоганисты кальция, нитраты, бета-блокаторы, холинолитики, теофиллин и др.).

Эзофагиты - группа заболеваний с острым, подострым или хроническим течением, характеризующихся воспалением слизистой оболочки пищевода. Как правило, эзофагиты возникают вследствие раздражения пищевода химическими соединениями (уксусная кислота, щелочи). В некоторых случаях поражение пищевода может быть вызвано приемом лекарств (тетрациклин, хинидин, нестероидные противовоспалительные средства, сульфат железа).

Злокачественные опухоли пищевода представлены двумя основными разновидностями: плоскоклеточным раком (90%) и аденокарциномой пищевода (10%). Основными факторами риска развития плоскоклеточного рака пищевода являются хронический эзофагит, курение, злоупотребление алкоголем и вирусная инфекция.

Дата добавления: 2015-07-15