Нарушение всасывания

Наиболее частым синдромом, возникающим в результате различных причин, вызывающих нарушения переваривания и всасывания пищи в кишке, является синдром мальабсорбции. Особые варианты функциональных нарушений кишечника представляют собой синдром раздраженного кишечника и кишечный дисбактериоз.

Синдром мальабсорбции (синдром нарушенного всасывания) – симптомокомплекс, возникающий в результате нарушения всасывания компонентов пищи в кишечнике. Для синдрома мальабсорбции типичны следующие клинические проявления: диарея; дефицит массы тела; дефицит белка (гипопротеинемия и периферические отеки); дефицит витаминов и микроэлементов (остеопороз, анемия, полиневриты, кровоточивость).

Мальабсорбция бывает первичной и вторичной. Первичная мальабсорбция обусловлена изолированными генетическими дефектами ферментов или мембранных белков-транспортеров, участвующих, соответственно, в пристеночном пищеварении и всасывании образующихся мономеров в энтероциты. Типичным примером первичной мальабсорбции являются врожденная недостаточность всасывания моносахаридов и аминокислот.

Вторичная мальабсорбция возникает как вследствие заболеваний внутренних органов, при которых происходит нарушение переваривания основных компонентов пищи (мальдигестия), так и при поражении слизистой оболочки кишки или кишечной стенки, а также инфекционных заболеваниях тонкой кишки.

Мальдигестия вызывается приобретенным дефицитом ферментов и/или желчных кислот, а также нарушением контакта пищи и ферментов. К мальдигестии приводят грубые нарушения секреторной и моторной функции желудка, возникающие, например, при аутоиммунном гастрите, раке желудка и состояниях после удаления части (резекции) желудка. После операции на желудке прием легко усвояемой, богатой углеводами пищи может вызывать типовые расстройства (демпинг-синдром), проявляющиеся резкой общей слабостью, обильным потоотделением, снижением артериального давления, отрыжкой или рвотой, диареей, болями в подложечной области. Эти нарушения связаны с одномоментным поступлением большого количества гиперосмолярного химуса из желудка в двенадцатиперстную кишку при дефиците ферментов и витаминов, обеспечивающих процессы гидролиза в двенадцатиперстной кишке.

В ряде случаев мальдигестия формируется вследствие нарушения секреции желчи при хроническом гепатите, циррозе печени или желчнокаменной болезни. В результате страдает переваривание и всасывание жиров и жирорастворимых витаминов. Тяжелые нарушения полостного переваривания пищи возникают при недостаточности внешнесекреторной функции поджелудочной железы.

Заболевания слизистой и мышечной оболочки тонкой кишки также сопровождаются нарушением всасывания и приводят к энтерогенной мальабсорбции. Выделяют мальабсорбцию, связанную с повреждением кишечного эпителия - энтероцеллюлярная форма. Она возникает при лучевой болезни, кишечных инфекциях, хронической ишемии кишки, аутоиммунных заболеваниях тонкой кишки, резекции кишки. Причиной нарушенного всасывания может быть блок, препятствующий поступлению нутриентов в кровеносные и/или лимфатические капилляры ворсинок – энтерогенная форма мальабсорбции. Такая ситуация наблюдается при лимфоидной гиперплазии, амилоидозе кишечника и кишечной лимфангиэктазии. К редким причинам энтерогенной мальабсорбции относят нарушения структуры и/или функции мышечной оболочки тонкой кишки, возникающие, например, при диабете (диабетическая нейропатия).

Синдром раздраженного кишечника представляет собой функциональное расстройство пищеварения, обусловленное нарушениями нейрогуморальной регуляции функции ЖКТ. Клинически симптомокомплекс проявляется болью в животе, которая уменьшается после дефекации, и сопровождается изменением частоты, формы и консистенции стула.

Среди причин синдрома раздраженного кишечника большое значение принадлежит психоэмоциональным расстройствам (депрессия, повышенный уровень тревожности, наличие фобий и др.). У большинства больных с синдромом раздраженного кишечника наблюдается снижение порога чувствительности интероцепторов кишечной стенки (т. н. висцеральная гиперчувствительность), поэтому даже нормальные по выраженности стимулы в виде растяжения стенки кишки пищей или возникновения перистальтической волны могут сопровождаться появлением болевых ощущений. Возникновению синдрома раздраженного кишечника способствуют острые кишечные инфекции и дисбактериоз кишечника. Токсины патогенных бактерий вызывают повреждение нервных сплетений кишки, приводя к дисбалансу нейромедиаторов и кишечных гормонов. Для синдрома раздраженного кишечника характерны нарушения моторной функции толстой кишки, проявляющиеся в двух противоположных вариантах – либо в виде гиперкинезии кишки с ускорением пассажа химуса, либо в виде замедления транзита химуса по кишке с возникновением запора.

Дата добавления: 2015-07-15