Задача № сибирская язва

К больному К., 40 лет, в хирургическое отделение ЦРБ вызван на консультацию врач-инфекционист.

Больным себя считает с 1.08., когда вокруг неглубокой ссадины, полученной 4 дня назад у основания большого пальца правой кисти, появилось слегка зудящееся, красное пятно, трансформировавшееся в течение следующего дня в пузырек размером 0,5х1,0 см с мутным коричневатым содержимым. Усилился зуд, одновременно стал нарастать отек большого пальца и тыла кисти, появились слабость и температура 37,8С. Утром следующего дня больной обнаружил на месте пузыря язву размером 1,0х1,5 см с черным дном, окруженную воспалительным валиком багрового цвета. Сохранялась субфебрильная температура, усилилось недомогание, появились неприятные ощущения в правой подмышечной области, отек распространился на всю кисть. Осмотрен на 4-ый день болезни хирургом поликлиники с диагнозом «Инфицированная рана правой кисти», произведено удаление некротизированной ткани из центра язвы без предварительной анестезии, т.к. дно язвы было безболезненным. На следующий день после оперативного вмешательства состояние ухудшилось: с ознобом поднялась температура до 38,5С и появились аналогичные изменения (зудящееся красное пятно, быстро трансформирующееся в пузырь) на тыльной стороне нижней трети левого предплечья, что послужило поводом для госпитализации в хирургическое отделение. При осмотре: Больной достаточно активен, сознание ясное, кожные покровы обычной окраски; жалуется на общее недомогание, слабость, познабливание, изменения в области правой кисти и левого предплечья, не сопровождающиеся болевыми ощущениями. Температура 38,2С. Пульс 90 уд в минуту, АД 115\70 мм. рт. ст. Тоны сердца приглушены, ритмичны, в легких везикулярное дыхание, живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Status localis: в области правой кисти и лучезапястного сустава обширный отек, кожа над ним обычной окраски, лоснящаяся, у основания большого пальца имеется язва диаметром более 3 см, с черным запавшим дном, окруженным узкой гнойной каймой, по периферии язвы возвышается багровый валик, на котором расположены в виде цепочки мелкие, с темным содержимым, пузырьки. По ходу сосудистого пучка правого предплечья полоска гиперемии. Подмышечный узел справа увеличен (2,0 х 3,0 см), плотноватый, подвижный, умеренно болезненный. В средней трети левого предплечья имеются изменения, аналогичные пораженному участку на левой верхней конечности – выраженный отек до 20 см, в центре его язва с черным дном размером 1,0 х1,0 см. ОАК: L 8,2х 10/9, п 4%, э 0%, с 62%, л 30%, м 4%, СОЭ 25 мм\час.

1. Нужны ли Вам дополнительные данные эпид. анамнеза?

2. Согласны ли Вы с диагнозом хирургом? Обоснуйте свое мнение.

3. Ваш предварительный диагноз, его обоснование. Какова Ваша тактика при выявлении подобного больного?

Предложите план обследования и лечения больного.

Задача № Лептоспироз

Больной К., 38 лет, сельский житель, работник животноводческого хозяйства. Заболел 6 дней назад, когда появились головная боль, озноб, повышение температуры до 39,6°С, слабость, боли в мышцах ног. В последующие 4 дня эти проявления сохранялись. Температура тела утром была в пределах 37,5-38,0°С, вечером 39,0-39,6°С. На 6-й день болезни больной заметил желтуху кожных покровов, уменьшение количества и потемнение мочи. Вызвал врача, направлен в инфекционный стационар.

При поступлении в клинику: состояние тяжелое. Больной вялый. С трудом встает с постели из-за слабости. Температура тела 39,0°С. Лицо гиперемировано, одутловато. Обширные кровоизлияния в конъюнктивы. Кожные покровы влажные, горячие. Выраженная желтуха. Обильная петехиальная сыпь на туловище и конечностях. Тоны сердца приглушены, ритмичны, 100 в мин. АД 100/70 мм.рт.ст. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет.

Язык сухой, обложен белым налетом. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, чувствительная при пальпации. Суточный диурез 50 мл, моча красно-коричневого цвета.

В общем анализе крови: лейкоциты 12 ´10⁹/л, э- 2%, п.-2%, с- 67%, м – 4%, л- 25%, СОЭ 35 мм/ч, эр. 3,0´ 10¹²/л, гемоглобин 100 г/л.

В общем анализе мочи – удельный вес 1018, белок 0,68 г/л, эритроциты – 50 в поле зрения, единичные гиалиновые и зернистые цилиндры

Билирубин сыворотки крови – 250 мкмоль/л, прямой – 150 мкмоль/л, АЛТ 660 ед/л, АСТ 450 ед/л, мочевина 11 ммоль/л.

1. Какие данные эпидемиологического анамнеза еще необходимы для обоснования диагноза?

Дата добавления: 2015-07-15