Задача № КЭ

Больной И., 32 лет, геодезист, обратился к участковому врачу на 5-й день болезни с жалобами на головную боль, высокую температуру, сильную слабость, появление сыпи на теле. Заболел остро 26.08.: с ознобом повысилась температуры до 38,6°С, появились головная боль, общая разбитость, исчез аппетит. Принимал аспирин, парацетамол, температура временно снижалась до 37,2С. На 5-й день состояние ухудшилось: усилилась головная боль, слабость, болели мышцы и суставы. В этот же день на теле появилась сыпь.

При осмотре: состояние средней тяжести, температура тела 38,8°С. Сознание ясное, больной несколько эйфоричен, раздражен. Лицо и шея гиперемированы, иньекция сосудов конъюнктивы и склер. На коже туловища и верхних конечностей обильная розеолезно-папулезная сыпь, единичные петехии на боковых поверхностях грудной клетки; ладонные и подошвенные поверхности свободны от сыпи. В области правого предплечья – сухая темная корочка около 0,5 см со слабой инфильтрацией вокруг. Одиночный увеличенный до 1см подмышечный лимфоузел справа, безболезненный, эластичный. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, пульс 88 ударов в минуту, АД 110/65 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень на 1 см ниже реберной дуги, пальпируется селезенка. Менингеальных знаков и очаговой симптоматики нет.

1. Какие дополнительные сведения из анамнеза Вы хотели бы получить?

Обоснуйте и сформулируйте предварительный диагноз.

Составьте план обследования.

Предложите план лечения.

Задача № малярия

Больной К.,40 лет, житель Таджикистана, в течение года работает строителем в городе Новосибирске.

Заболел утром 1.11.06. года – почувствовал недомогание, слабость, головную боль, легкое познабливание. В обеденный перерыв самочувствие резко ухудшилось – появился сильный озноб, усилилась головная боль и ломота в теле, повысилась температура до

38,5 С. После приема парацетамола температура держалась еще около 2 часов, затем на фоне профузного пота нормализовались. На следующий день больной вышел на работу, самочувствие было удовлетворительным, ощущалась лишь незначительная слабость. 3.11.06. в середине вновь появился потрясающий озноб, сопровождающийся усилением головной боли и ломоты в теле. Через 1,5 часа озноб прекратился, появилось чувство жара, головная боль и боль в мышцах прогрессировали, отмечалась повторная рвота. Врач скорой помощи, констатировав у больного подъем температуры до 40, 5С и общее тяжелое состояние, госпитализировал его в инфекционную больницу с подозрением на «грипп, тяжелой степени тяжести».

Объективно при поступлении: состояние средней тяжести, температура 38С, адинамичен, сознание ясное, на губах герпетические высыпания, кожа влажная, видимые слизистые оболочки бледные, катаральных явлений нет, в легких дыхание везикулярное, тоны сердца приглушены, пульс 100 уд. в мин удовлетворительного наполнения, АД 110\75 мм.рт.ст. Живот мягкий, немного болезненный в левом подреберье, печень выступает из подреберья на 2 см, селезенка отчетливо пальпируется у реберной дуги, плотноватой консистенции. Менингеальных и очаговых симптомов нет.

ОАК: Hb 100 г\л, L 4,6 х10\9; э 0%, п 12%, с 31%, л 34%, м 23%, СОЭ 30 мм|час.

1. Нужна ли для постановки предварительного диагноза дополнительная информация, если да, то какая?

2. Согласны ли вы с диагнозом врача скорой помощи? Обоснуйте свое мнение.

3. Ваш предварительный диагноз?

4. Перечень лабораторных исследований необходимый для верификации диагноза?

План лечения больного.

Дата добавления: 2015-07-15