Диагностика цирроза печени

1)Постановка диагноза осуществляется на основании данных анамнеза и осмотра, лабораторных исследований, методов инструментальной диагностики.

2) В общем анализе крови при циррозе печени может отмечаться анемия, лейкоцитопения, тромбоцитопения (обычно это говорит о развитии гиперспленизма), снижение протромбинового индекса.

3)Биохимический анализ крови выявляет повышение активности печеночных ферментов (АлАт, АсАТ, щелочной фосфатазы), увеличение содержания в крови билирубина (обе фракции), мочевины и креатинина, понижен уровень альбуминов.

4) Также проводят анализы на выявление антител к вирусам гепатита

5)К инструментальным методам диагностики, помогающим дополнить клиническую картину цирроза, относятся УЗИ органов брюшной полости (отмечают изменение размеров и формы печени, ее звуковой проницаемости, также видны признаки портальной гипертензии, изменения селезенки).

6)Компьютерная томография брюшной полости позволяет еще более детально визуализировать печень, сосуды, желчные протоки.

7) Для окончательной постановки диагноза и выбора тактики лечения необходима биопсия печени.

Тема: «Диагностика дискинезии желчевыводящих путей, хронических холециститов»

Дискинезия желчевыводящих путей - заболевание, связанное с нарушением моторики желчного пузыря и желчных протоков и, как следствие, неправильным поступлением желчи в 12-перстную кишку для пищеварения, ведущее к нарушению деятельности желудочно-кишечного тракта.

Дискинезия желчевыводящих путей напрямую связана с нарушением процесса всасывания питательных веществ в кишечнике и двенадцатиперстной кишке. В первую очередь не усваиваются жирорастворимые витамины.

Печень производит желчь и оттуда желчь поступает по желчным протокам в желчный пузырь. Желчный пузырь выполняет три различные функции: накопление желчи в межпищеварительный период, абсорбция воды и электролитов, а также сокращение, с помощью которого желчь порциями подается в двенадцатиперстную кишку.

Выходу желчи способствует сокращение самих стенок желчного пузыря и одновременное расслабление сфинктера Одди (Сфинктер Одди-гладкая мышца - управляет поступлением желчи и сока поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку и препятствует поступлению кишечного содержимого в желчные и панкреатические протоки. В фазу расслабления желчного пузыря сфинктер закрывается и выделение желчи прекращается.

Этиология:

• дисфункции вегетативной нервной системы (нейроциркуляторная дистония)

• общий невроз и неврозоподобные состояния

• эндокринные заболевания щитовидной железы, ожирение, сахарный диабет

• у женщин - применение гормональных контрацептивов

• характер питания: избыточное употребление жирной, частый прием острой, жареной пищи, нерегулярное питание, употребление алкоголя, недостаточное употребление пищевых волокон, большие промежутки между приемами пищи

• аллергические реакции, в том числе и пищевые

• семейная наследственная предрасположенность

• органические заболевания желчных путей, двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы

• паразитарные инфекции (лямблиоз и проч.)

Классификация:

1)По происхождению:

- первичная - возникает в связи с нарушением нервно-мышечной регуляции двигательной активности желчного пузыря и сфинктеров желчных путей (у пациентов астенического телосложения, имеющих невротические или психоэмоциональные нарушения).

- вторичная - возникает у пациентов с заболеваниями других органов желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, дуоденит, энтерит, колит)

2)По характеру нарушений двигательной функции желчевыводящих путей:

- гипертонически-гиперкинетическая тонус желчного пузыря повышен, его сокращения происходят слишком часто и слишком интенсивно, при этом, сфинктеры раскрываются недостаточно, чаще у молодых людей.

- гипотонически-гипокинетическая - желчный пузырь сокращается не так интенсивно, как это необходимо. В основном у лиц, которые ведут малоподвижный образ жизни, имеют лишний вес.

- смешанная.

Симптомы:

1)При г ипертонической дискинезии желчевыводящих путей характерны приступообразные, интенсивные боли в животе. Приступы провоцируются приемом жирной, жареной, богатой приправами пищей. Иногда боли появляются и усиливаются при беге и быстрой ходьбе. При пальпации живота отмечаются боли в правом подреберье, болезненность в точке проекции желчного пузыря. Болевой приступ чаще кратковременен и легко снимается приемом спазмолитиков и холеспазмолитиков, применением тепла на область печени.

2)При гипотонической дискинезии жёлчного пузыря беспокоят тупые, ноющие боли в животе, иногда "отдающие" в правое плечо, правую лопатку, длящиеся от нескольких часов до нескольких дней. Могут отмечаться явления горечи во рту, отрыжка, иногда тошнота и снижение аппетита. Наблюдается умеренное увеличение печени связанное с застоем желчи.

3)Со стороны психики у больных дискинезиями преобладают признаки депрессии, эмоциональной и физической слабости. Человек жалуется на постоянную усталость, плохое настроение, расстройства сна и аппетита, нередко у мужчин снижается половое влечение, у женщин возникают проблемы с менструальным циклом. Иногда приступ желчной колики сопровождается ощущением остановки сердца или, наоборот, усиленного сердцебиения, онемения в руках и ногах, чувством страха и проч.

Осложнения: С течением времени в желчном пузыре и протоках может возникнуть воспалительный процесс или желчно-каменная болезнь.

Диагностика дискинезии желчевыводящих путей:

1) Сбор жалоб, анамнеза, осмотр, пальпация.

2) УЗИ желчного пузыря и желчевыводящих путей направлено на определение формы, размеров, деформации, врожденных аномалий, конкрементов желчевыводящей системы. Для выяснения типа дискинезии УЗИ выполняется натощак и после приема желчегонного завтрака, позволяющего оценить сократительную функцию желчного пузыря.

3) Дуоденальное зондирование. При гипертонической форме дискинезий введение стимулятора желчеотделения (магнезии сульфат) часто вызывает болевой приступ и фракция пузырной желчи выделяется быстро или прерывисто, фаза сокращения желчного пузыря может быть сокращена. При гипокинетической дискинезии – желчь из желчного пузыря вытекает через большой промежуток времени после стимуляции, выделение желчи происходит медленно.

4)Рентгенологическое обследование при дискинезии желчевыводящих путей включает холецистографию и холангиографию.

5)Целесообразно исследование копрограммы, кала на дисбактериоз и яйца гельминтов.

Дата добавления: 2015-07-15