Клиника. Сложность ранней диагностики циррозов печени в большей степени обусловлена

Сложность ранней диагностики циррозов печени в большей степени обусловлена разнообразием его первых клинических проявлений. Симптомами, наиболее часто приводящие больного к врачу, являются:

- боли в правом подреберье,

- желтуха,

- носовые кровотечения,

- асцит,

- повышение температуры,

- кожный зуд,

- кровавая рвота.

При длительном злоупотреблении алкоголем первые симптомы - желтуха и субфебрилитет - появляются на стадии сформированного цирроза.

Иногда выраженная картина цирроза появлялась внезапно, без предшествующих «малых симптомов». Весьма часто асцит становился поводом для первого обращения к врачу. В ряде случаев первым симптомом была кровавая рвота, вызванная разрывом варикозных узлов вен пищевода.

Бессимптомное течение цирроза печени - цирроз печени обнаруживается случайно при плановом обследовании.

Клинические синдромы:

1. Астено-вегетативный синдром - состояние, характеризующееся раздражительностью, слабостью, повышенной утомляемостью, неустойчивым настроением, расстройством сна, зябкостью, потливостью, учащением пульса.

2. Диспепсический синдром - плохой аппетит, тошнота, тяжесть в эпигастрии, отрыжка, упорное вздутие живота, запоры, похудание, доходящее иногда до кахексии.

3. Холестатический синдром - зуд, пигментация и расчесы кожи, желтуха, увеличение печени, при длительном холестазе возможны расстройства зрения в темноте, кровоточивость, боли в костях, повышение в сыворотке крови билирубина, резкое снижение или исчезновение уробилина в моче.

4. Портальная гипертензия: происходит повышение давления в системе воротной вены - расширяются сосуды (геморроидальные вены, вены пищевода, желудка, кишечника, селезеночная артерия и вена). Расширенные вены желудка и нижней трети пищевода могут давать желудочно-кишечные кровотечения. Геморроидальные вены при пальцевом исследовании обнаруживаются в виде узлов, могут выпадать и ущемляться, давать геморроидальные кровотечения. Расширяются подкожные околопупочные вены - “голова медузы”. Вследствие повышения давления в воротной вене, происходит пропотевание жидкости в брюшную полость, резко снижается онкотическое давление плазмы крови, нарушается лимфообразование – развивается асцит.

5. Печеночной недостаточности – проявляется сосудистыми звездочками, красными “печеночными ладонями”, гинекомастией и импотенцией у мужчин, аменореей у женщин, выпадением волос; гипотония за счет резкого изменения периферического сопротивлении; усиленное выведение калия; постепенное повышение в крови аммиака, индола, скатола - может развиться печеночная кома; повышение гистамина - аллергические реакции; задержка билирубина, но желтуха отмечается только в 50% случаев.

Дата добавления: 2015-07-15