Лабораторные методы исследования

У большинства больных СВ определяется лейкоцитоз, который является признаком основного заболевания, за исключением гнойных осложнений (синусит, абсцесс лег­кого) при гранулематозе Вегенера. Эозинофилия харак­терна для астматического варианта узелкового периарте­риита.

Анемия (обычно нормохромная) развивается при ви­сочном артериите и у половины больных гранулематозом Вегенера. Возможна вторичная анемия при желудочно-кишечном кровотечении и хронической почечной недоста­точности (ХПН).

Увеличение СОЭ — один из ведущих лабораторных признаков СВ, определяющий остроту болезни. Значи­тельное повышение СОЭ встречается при височном арте­риите и гранулематозе Вегенера. Нормальные величины СОЭ даже в острую фазу болезни могут быть при гемор­рагическом васкулите и облитерирующем тромбангиите.

Повышение уровня иммуноглобулинов — час­тый симптом при васкулитах. Уровень IgA повышается при геморрагическом васкулите, гранулематозе Вегенера, узелковом периартериите IgE — при всех васкулитах, особенно при астматическом варианте узелкового периар­териита, гранулематозе Вегенера.

Ревматоидный фактор (РФ), по данным ли­тературы, отмечают у 50% больных гранулематозом Ве­генера и узелковым периартериитом. У больных ревмато­идным артритом с высоким титром РФ чаще встречаются васкулиты.

Иммунные комплексы. ЦИК обнаруживают при ревматических, инфекционных, опухолевых заболева­ниях. Патофизиологическую роль приобретают ИК с HBsAg, фиксированные в стенке сосуда или мышце при узелковом периартериите.

Криоглобулины обнаруживают при ряде забо­леваний. Для васкулитов характерна смешанная (тип II) криоглобулинемия IgG — IgA, при которой развивается поражение кожи, почек, идентичное узелковому периар­терииту.

Отмечено снижение комплемента (фракции С3, С4) в сыворотке крови у больных геморрагическим васкулитом, узелковым периартериитом, гранулематозом Вегенера. Гипокомплементемия — признак иммунокомплексного па­тогенеза васкулита — более выражена она у HBs-позитивных больных.

Поверхностный антиген гепатита В находят в сыворотке, используя методику Оухтерлони и встречного иммуноэлектрофореза со стандартными ан­тисыворотками с помощью преципитации в геле, у 40— 50% больных узелковым периартериитом и у отдельных больных височным артериитом. Предпочтение следует от­давать более чувствительным методикам определения HBsAg—радиоиммунной и иммуноферментной.

Исследование мочи важно для выявления патологии почек. Протеинурию, гематурию отмечают обыч­но у больных узелковым периартериитом, гранулематозом Вегенера, геморрагическом васкулитом. Функция почек определяется путем исследования клубочковой фильтра­ции (КФ), относительной плотности мочи, креатинина крови, почечного плазмотока. Быстро прогрессирующая почечная недостаточность встречается при гранулема­тозе Вегенера, узелковом периартериите.

Ангиография имеет определенное диагностичес­кое значение при узелковом периартериите, помогая выявить патологию сосудистого русла в виде аневризм, окклюзии сосудов. Ангиография необходима в большин­стве случаев аортоартериита для определения локали­зации и распространенности поражения артерий при под­готовке к оперативному вмешательству.

Биопсия тканей довольно широко использу­ется в диагностике СВ. Показанием к биопсии служат неясность диагноза, признаки поражения органа или тка­ни. При узелковом периартериите используется биопсия мышцы, кожи, при геморрагическом васкулите, грануле­матозе Вегенера, узелковом периартериите исследуют ткань почки. В ряде случаев проводят биопсию легкого, слизистой оболочки толстой кишки. Диагностическое значение придают изучению биоптатов слизистой оболоч­ки верхних дыхательных путей при гранулематозе Веге­нера и стенки артерии при височном артериите.

Полиморфизм клинических симптомов и отсутствие специфических лабораторных тестов представляют зна­чительные трудности при распознавании СВ. При уста­новлении диагноза руководствуются в первую очередь клиническими проявлениями болезни, из которых при­дают значение многосистемности поражения, лихорадке, поражению почек, мононевритам, ишемическому синдро­му (особенно у молодых женщин), возрасту и полу.

Вспомогательное значение имеют лабораторные тесты, биопсия мышцы, кожи, слизистых оболочек, почки, легкого, ангиографическое исследование.

Дата добавления: 2015-07-15