Общеклиническое обследование

Определенное значение имеют пол и возраст, так как узелковым периартериитом, например, болеют преимуще­ственно мужчины среднего возраста, аортоартериитом — молодые девушки, тромбангиитом Бюргера — мужчины. Жалобы больных СВ разнообразны и зависят от локали­зации сосудистого поражения, фазы болезни и степени функциональных нарушений органов. Для всех больных характерны в начале болезни повышение температуры те­ла, артралгии, миалгии. Лихорадка при СВ имеет посто­янный характер и не уступает действию антибактериаль­ных препаратов. При геморрагическом васкулите, узелко­вом периартериите и гранулематозе Вегенера могут быть кожные высыпания в виде геморрагий, язв, узелков. Ха­рактерны при височном артериите головная боль, при тромбангиите — синдром перемежающейся хромоты и флебиты. Прогрессирующее похудание свойственно боль­ным узелковым периартериитом.

С развитием органной патологии жалобы становятся разнообразнее. Появляются характерные для артериаль­ной гипертонии жалобы на головную боль, головокруже­ние при узелковом периартериите, неспецифическом аортоартериите; выраженные абдоминалгии и диспепсиче­ские явления при узелковом периартериите и геморра­гическом васкулите; типичная невритическая боль в ко­нечностях при узелковом периартериите, церебральные расстройства при височном артериите, неспецифическом аортоартериите, узелковом периартериите. Жалобы на одышку, приступы удушья, кашель предъявляют больные узелковым периартериитом и гранулематозом Вегенера. Для больных гранулематозом Вегенера типичны жалобы на гнойный насморк, носовые кровотечения.

Правильно и тщательно собранный анамнез болезни имеет большое значение в установлении диагноза СВ. Связь заболевания с аллергией на лекарства, вакцину или пищу, наличие в анамнезе бронхиальной астмы, ал­лергической риносинусопатии, крапивницы, острого ви­русного гепатита, переливания крови — важные факторы при определении этиологии васкулита.

Особое значение имеют последовательность и время появления симптомов болезни. Как правило, СВ имеют острое и подострое начало с первоначальными общими признаками воспаления и последующим развитием (через несколько недель или месяцев) органной патологии.

Важен анализ особенностей течения заболевания, влияния лекарств на те или иные проявления. Отсутствие эффекта от лечения антибиотиками и клиническое улуч­шение при назначении кортикостероидных препаратов и цитостатиков указывают на иммунный характер воспа­ления.

Осмотр в разгар болезни позволяет определить тя­жесть состояния больных. Обращают на себя внимание резкое истощение больных узелковым периартериитом, выраженная атрофия мышц конечностей, периферические невриты. При гранулематозе Вегенера осмотр носа и глотки позволяет выявить деформацию носа и изъязвле­ние слизистых оболочек; в отдельных случаях имеются экзофтальм (односторонний), конъюнктивит.

Обследование периферических сосудов начинается с пальпации височных, теменных, затылочных артерий, оп­ределения их плотности, болезненности, пульсации. Из­менения артерий головы отмечаются в основном при ви­сочном артериите. Затем исследуют все периферические сосуды, определяют пульсацию сонных и подключичных артерий. Отсутствует пульсация на крупных артериях при неспецифическом аортоартериите, тромбангиите. Имеют значение асимметрия пульса и разница АД на нижних и верхних конечностях. Обязательна аускультация всех пе­риферических и почечных артерий. Систолический шум на периферических сосудах и над пупочной областью в сочетании с асимметрией пульса и АД — признак суже­ния сосудов при аортоартериите..

Важно методическое и последовательное обследова­ние всех органов и систем с учетом системного характера поражения при васкулитах.

Дата добавления: 2015-07-15