Происхождение и характеристика нормальных тонов сердца.

I тон (систолический) возникает в начале систолы. Он представляет собой сумму звуковых явлений (в виде аккорда), образующуюся из следующих компонентов: колебания створок закрытых левого и правого предсердно-желудочковых клапанов, желудочков и крови в замкнутых полостях желудочков.

II тон (диастолический) возникает в начале диастолы. Он генерируется колебаниями створок закрытых полулунных клапанов аорты и легочной артерии, начальных отделов аорты и легочной артерии и находящейся в них крови.

Оба тона можно прослушать над всей областью сердца, но в разных местах неодинаково.

Как отличить I и II тоны сердца при аускультации:

1) I тон более длительный и низкий по тональности, II – короткий и высокий;

2) I тон отделен от II малой паузой, а II тон от I – большой паузой;

3) I тон на верхушке сердца (1-я точка аускультации) громче II тона, на аорте и легочной артерии (2-я и 3-я точки аускультации), наоборот, II тон слышен лучше;

4) I тон совпадает с верхушечным толчком и пульсацией сонной артерии, а II тон не совпадает.

Сила первого тона зависит от сокращения желудочка: чем быстрее протекает его сокращение и меньше он наполняется к началу систолы, тем больше сила первого тона. Частой причиной усиления является стеноз левого предсердно-желудочкого отверстия. Стеноз дает короткий усиленный первый тон, который называется «хлопающим».

Усиление II тона на аорте возникает при гипертонической болезни, атеросклеротическом изменении аортальных клапанов, носит сильный и короткий характер, называется акцентированным (акцент II тона на аорте).

Ослабление II тона на аорте наблюдается при недостаточности клапанов аорты, из-за сужения устья аорты при понижении АД.

К усилению второго тона легочной артерии приводит повышение кровяного давления в малом круге кровообращения.

Частота сердечных сокращений в норме у взрослого человека 60-80 ударов в минуту, но может колебаться при блокаде от 30 ударов до 200 в минуту при пароксизмальной тахикардии.

Ритм тонов сердца характеризуется правильным чередованием тонов и пауз каждого цикла, правильным сокращением самого сердца. Если чередования сердечных циклов одинаковы и следуют, друг за другом через равные промежутки времени (Т-Т - Т-Т - Т-Т - Т-Т – Т-Т), то такой ритм называется правильным.

Всякое отклонение от правильного ритма сокращений сердца называется аритмией.

Отличительные признаки функциональных шумов:

· чаще систолические;

· лучше слышны на верхушке сердца или над легочной артерией;

· всегда нежные, слабые, «дующие» (в отличие от грубых, звучных органических шумов);

· никуда не проводятся (в отличие от органических шумов, имеющих характерные места проведения);

· очень непостоянные (могут возникать и исчезать после эмоциональной или физической нагрузки, при перемене положения тела, в разные фазы дыхания);

· исчезают после лечения (устранение анемии, тахикардии);

· обычно не сочетаются с изменениями тонов сердца;

· не сопровождаются увеличением размеров сердца (признак перегрузки каких-либо его отделов).

Отличительные признаки внесердечного шума:

· не имеет четкой связи с какой-либо фазой сердечного цикла, часто выслушивается непрерывно;

· не постоянен (может исчезать и появляться вновь);

· не совпадает с точками аускультации, лучше всего выслушивается над областью абсолютной тупости сердца;

· не проводится;

· усиливается при нажатии стетоскопом на грудную клетку.

Функциональные шумы отличаются от органических своей локализацией, по длительности короткие, зависят от психоэмоционального состояния и физической нагрузки, усиливаются в горизонтальном состоянии, носят преходящий характер (при улучшении состояния исчезают).

По времени появления шума в период систолы или в период диастолы различают систолический и диастолический шумы.

Если он возникает во время систолы, т.е. между первым и вторым тоном, то такой шум называют систолическим (вместо звука «Т» первого тона слышен звук «Ш») – Ш-Т; если шум слышен в большую (диастолическую) паузу между вторым и последующим первым тоном, он называется диастолическим (Т-Ш – Т-Ш).

Систолический шум выслушивается как функциональный; при недостаточности митрального клапана; при недостаточности трехстворчатого клапана; при стенозе устья аорты; при стенозе устья легочной артерии; при атеросклеротическом поражении стенок и аневризме аорты.

Диастолический шум выслушивается при недостаточности клапанов аорты; недостаточности клапанов легочной артерии; незаращении боталлова протока; при стенозе левого предсердно-желудочкового отверстия.

Диастолический шум, в отличие от систолического, имеет более важное диастолическое значение, дает возможность уверенно поставить диагноз порока сердца.

Дата добавления: 2015-07-18