Концепция факторов риска

Причины развития многих заболеваний до конца неизвестны. В настоя­щее время выявлены факторы риска, под которыми понимают характеристики, способствующие развитию и прогрессированию заболеваний. Обычно это по­дающиеся изменению биологические показатели, способствующие развитию и прогрессированию заболеваний (уровень в крови липидов, глюкозы, цифры ЛД и др.), состояние окружающей среды, особенности образа жизни и привычек (неправильное питание, низкая физическая активность, злоупотребление алко­голем). Пол, возраст и некоторые генетические характеристики также относят к факторам риска, но они не поддаются изменениям и используются в основном при определении прогноза возникновения заболевания.

Фактор риска может быть связан с развитием заболевания прямо либо кос-иенно. Выделяют следующие критерии причинной ассоциации между фактором риска и заболеванием:

Постоянство (подтверждаемость): обнаруженная связь подтверждена или может быть подтверждена в нескольких исследованиях; данную связь постоянно находят в различных подгруппах пациентов в рамках одного исследования.

Устойчивость (сила связи): влияние фактора достаточно велико, риск за­болевания возрастает с увеличением времени его экспозиции.

Специфичность: есть четкая связь между определенными факторами риска и конкретным заболеванием.

Последовательность во времени: воздействие фактора риска предшествует заболеванию.

Соответствие (согласованность): ассоциация между анализируемым фак­тором и заболеванием возможна исходя из нормальных физиологических взаи­моотношений, и это подтверждают имеющиеся экспериментальные данные.

Основные факторы риска преждевременной смертности. В настоящее время в развитых странах большинство случаев преждевременной заболевае­мости и смерти обусловлено семью основными факторами риска: артериальной гипертензией, гиперхолестеринемией, табакокурением, избыточной массой тела и ожирением, недостаточным потреблением овощей и фруктов, злоупотребле­нием алкоголем, недостаточной физической активностью. Факторы риска, об­условленные поведением, приводят к отклонению в показателях липидов крови, ожирению, артериальной гипертензии.

Улучшить состояния здоровья можно путем организации и проведения меро­приятий, обеспечивающих контроль факторов риска. В то же время отсутствие в России надлежащей системы их мониторинга не позволяет получить полную картину их распространения и влияния на заболеваемость неинфекционными болезнями.

15По мнению подавляющего большинства исследователей, из известных бо­лее чем 20 факторов, способствующих возникновению сердечно-сосудистых за­болеваний, наибольшее значение для их профилактики имеют так называемые основные факторы - артериальная гипертензия, курение, гиперхолестеринемия (повышенное содержание холестерина в крови), избыточная масса тела, недо­статочная физическая активность. Среди факторов, приводящих к возникнове­нию хронических неспецифических заболеваний органов дыхания у взрослых, основными являются курение, загрязнение воздушной среды, производственное загрязнение воздуха на рабочих местах, респираторные вирусные заболевания. При этом курение значительно более агрессивный агент, чем загрязнение воз­душной среды, и играет ведущую роль в развитии хронических неспецифиче­ских болезней легких.

Значимость отдельных факторов риска неодинакова и зависит от степени выраженности и сроков продолжительности действия каждого из них, их со-четанного воздействия, а также от соответствующих условий. При наличии наследственности, отягощенной в отношении сердечно-сосудистой патологии и нарушений жирового обмена, создается особенно неблагоприятный фон, на­слоение на который других факторов резко увеличивает угрозу развития ише-мической болезни сердца. Установлено также значительное повышение веро­ятности возникновения неинфекционных заболеваний при комбинированном воздействии факторов риска. Так, если курение повышает вероятность онко­логического заболевания в 1,5 раза, а злоупотребление алкоголем - в 1,2 раза, то сочетанное воздействие этих факторов - в 5,7 раза.

Неинфекционные заболевания приводят к глобальным социально-эконо­мическим потерям населения многих стран мира, включая Российскую Фе­дерацию. Половина случаев смерти приходится на наиболее трудоспособный возраст - 25 лет-64 года. По данным Всемирной организации здравоохране­ния, в России в 2002 г. преобладали четыре основных фактора риска: высокое артериальное давление, высокий уровень холестерина, чрезмерное употребле­ние алкоголя и табакокурение. В настоящее время подобная ситуация не из­менилась. Указанные факторы обусловливают 87,5% случаев смерти в стране. На первом месте по влиянию на количество лет жизни с утратой трудоспособ­ности стоит злоупотребление алкоголем (16,5%). Самый большой в мире раз­рыв ожидаемой продолжительности жизни между мужчинами и женщинами (13 лет) в России связан в первую очередь с большим (в 6 раз) употреблением алкоголя мужчинами, нежели женщинами, и большей распространенностью (в 2 раза) табакокурения среди мужского населения. По мнению многих экс­пертов, эти показатели к 2020 году существенно вырастут. В то же время меж­дународный опыт по профилактике и контролю неинфекционных заболеваний свидетельствует о том, что имеются действенные меры борьбы с факторами риска указанных заболеваний. Основой для такого заключения служат резуль­таты анализа и оценки проведенных в ряде европейских стран комплексных мер и выработанные рекомендации, базирующиеся на принципах доказатель­ства.

Комплексные меры борьбы с факторами риска (неправильным питанием, малоподвижным образом жизни и злоупотреблением алкоголем) требуют на­личия стратегии общественного здравоохранения или национальной стратегии по предупреждению и контролю неинфекционных заболеваний. Основными со­ставляющими стратегии должны быть: регулирующая структура; национальные (и адаптированные к ним региональные, местные) планы действия, направлен­ные против факторов риска, или комплексная стратегия предупреждения забо­леваемости; программы мониторинга хронических заболеваний для улучшения медицинского обслуживания населения; реформы службы здравоохранения; из­менения информационных систем здравоохранения.

В настоящее время действует приказ Минздравсоцразвития РФ № 455 от 23. 09.2003 г. «О совершенствовании деятельности органов и учреждений здра­воохранения по профилактике заболеваний в Российской Федерации». В России созданы и функционируют центры медицинской профилактики (ЦМП) - респу­бликанские, краевые, областные, окружные, городские. Определены их штатное расписание и функциональные обязанности. Созданы отделения и кабинеты ме­дицинской профилактики лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ).

Специалисты медицинской профилактики призваны координировать и со­вершенствовать профилактическую работу в органах практического здравоох­ранения, использовать в практической деятельности технологии медицинской профилактики, основанные на доказательной базе.

В настоящее время выделяют следующие виды деятельности в здравоохра­нении, направленные на укрепление здоровья и профилактику заболеваний:

• индивидуальное профилактическое консультирование (гигиеническое обучение и воспитание) (по международной классификации болезней X пересмотра (МКБ-10 класс XX, 270-276);

• групповое профилактическое консультирование (гигиеническое обучение и воспитание в «Школах пациентов» - для больных лиц, «Школах здо­ровья» - для лиц с факторами риска) (по МКБ-10 класс XXI, 270-276);

• профилактические медицинские осмотры с целью выявления ранних форм заболеваний и факторов риска и проведение оздоровительных меро­приятий (по МКБ-10 класс XXI, 200-213);

• диспансеризация и последующее динамическое наблюдение и оздоровле­ние;

• профилактические оздоровительные услуги (занятие различными видами физической культуры, санаторно-курортное оздоровление, физиотерапев­тические медицинские услуги, массаж и другие средства комплексного восстановления).

Центры медицинской профилактики и их задачи. В Российской Федера­ции для обеспечения эффективного противодействия факторам риска социально значимых неинфекционных заболеваний взят курс на создание в структуре ор­ганизаций здравоохранения системы центров медицинской профилактики, кото­рым поставлены следующие задачи:

17• координация организации и проведение научно-общественных меропри­ятий по первичной и вторичной профилактике неинфекционных заболе­ваний и укрепления здоровья населения на популяционном, групповом и индивидуальном уровнях;

• организация и проведения мероприятий в области гигиенического образо­вания и воспитания населения;

• проведение и анализ мониторинга неинфекционных заболеваний и их фак­торов риска;

• обеспечение организационно-методического руководства и координации (в т. ч. и межведомственной) деятельности ЛПУ по профилактике заболе­ваний, сохранению и укреплению здоровья;

• информационное обеспечение ЛПУ и населения по вопросам профилакти­ки заболеваний, сохранения и укрепления здоровья населения;

• организация, контроль и анализ деятельности отделений, кабинетов ме­дицинской профилактики и кабинетов здорового ребенка (по разделу про­филактики неинфекционных заболеваний, гигиенического обучения, вос­питания и оздоровления) ЛПУ;

• организация и проведение обучения медицинских работников в области профилактики заболеваний, охраны и укрепления здоровья населения;

• участие в проведении подготовки специалистов других ведомств (работ­ники системы образования, средств массовой информации (СМИ), работ­ников культуры и др.) по актуальным проблемам профилактики заболева­ний, охраны и укрепления здоровья населения;

• взаимодействие по координации и совершенствованию профилактической работы в учреждениях системы образования;

• организация массовых профилактических и оздоровительных мероприя­тий совместно с ЛПУ;

• участие в международных и национальных проектах по вопросам профи­лактики заболеваний и укрепления здоровья;

• организация, проведение и анализ медико-социальных опросов населения для определения уровня информированности о здоровом образе жизни, потребности и удовлетворенности профилактической помощью;

• оказания населению профилактической и консультативно-оздоровитель­ной помощи;

• анализ, оценка качества и эффективности профилактической работы ЛПУ и профилактической помощи населению в субъектах Российской Федерации;

• ведение учетной и отчетной документации в установленном порядке.

Профилактическую работу на уровне территориальных учреждений здра­воохранения, включая работу на групповом и индивидуальном уровне, должны вести кабинеты (отделения) медицинской профилактики ЛПУ.

Задачи отделений (кабинетов) медицинской профилактики:

• организация, координация и оценка эффективности деятельности ЛПУ по оказанию профилактических услуг населению;

• выявление среди населения поведенческих факторов риска неинфекцион­ных заболеваний и их коррекция;

• гигиеническое воспитание населения;

• организация и проведение совместно с территориальными ЦМП обучения медицинских работников методам оказания медицинских профилактиче­ских услуг населению;

• участие в информационном обеспечении специалистов и различных групп населения по вопросам профилактики заболеваний и укрепления здоровья;

• проведение медико-социальных опросов медицинских работников и при­крепленного населения по вопросам профилактики заболеваний, удовлет­воренности и потребности в профилактической помощи;

• ведение учетной и отчетной документации.

Участковые врачи и врачи общей практики являются звеном здравоохране­ния, максимально приближенным к населению, то есть тем звеном, на которое возложена максимальная ответственность за здоровье прикрепленного населе­ния, а также задачи наблюдения за пациентами на всех этапах оказания меди­цинской помощи.

В задачи участкового врача, врача общей практики входят:

• организация и проведение диагностики, лечения, реабилитации на амбу­латорном приеме, на дому, в дневном стационаре, стационаре на дому;

• оказание помощи при неотложных состояниях, направление к специали­стам и на госпитализацию;

• осуществление профилактической работы, направленной на выявление ранних форм заболеваний, социально значимых болезней и факторов риска;

• проведение диспансеризации населения (включая выявление заболеваний и риска их развития, динамическое наблюдение, коррекцию факторов ри­ска и лечение заболеваний);

• осуществление санитарно-гигиенического обучения и консультирования по вопросам формирования здорового образа жизни, ведение «Школы здоровья»;

• организация и проведение противоэпидемических мероприятий, вакцина­ции, иммунопрофилактики.

Дата добавления: 2015-07-14