Проблема медицинской профилактики заболеваний внутренних органов

В последние годы в России, как и в большинстве индустриально-развитых странах мира, ведущей причиной смерти населения являются хронические неинфекционные (потенциально предотвратимые) заболевания, на долю кото­рых приходится более 90% всех летальных исходов.

Наибольший вклад в смертность вносят сердечно-сосудистые заболевания (56%), внешние причины (17%), онкологические болезни (14%). Выраженные колебания смертности в России в конце XX и в начале XXI столетия можно объ­яснить влиянием психоэмоционального стресса и алкоголя, а также наличием традиционных факторов риска - курения, артериальной гипертензии, гиперхо-лестиринемии, избыточной массы тела и других.

В настоящее время назрела настоятельная потребность реализации про­филактических программ национального масштаба, направленных на борьбу с факторами риска, раннее выявление и адекватное лечение предотвратимых заболеваний. Принятая правительством Российской Федерации концепция раз­вития здравоохранения предусматривает существенное снижение смертности, в первую очередь от болезней системы кровообращения и других хронических неинфекционных заболеваний. Для достижения сформулированных стратегией задач предусмотрено значительное усиление эффективности профилактической деятельности врачей.

Эффективность профилактической работы традиционно оценивается не че­рез приращение здоровья, а через болезнь, в частности показателем эффектив­ности профилактических усилий считается снижение потерь трудоспособности по тем или иным группам заболеваний. Такие критерии оценки деятельности здравоохранения Российской Федерации, как количество коек, необходимых для лечения больных с различными нозологическими формами заболеваний; оборот коечного фонда, количество обращений различных категорий пациентов в амбу-латорно-поликлиническую сеть и другие, сложившаяся практика финансирова­ния деятельности служб практического здравоохранения по количеству обраще­ний и койко-дням не стимулируют развитие профилактической составляющей медицины. В контексте задач медицинской профилактики распространенность предпатологических (донозологических) состояний и их роль в формировании нозологических форм патологии никак не учитываются. Не разработаны мето­дология и технологии донозологической диагностики, отсутствуют методоло­гия и технологии превентивного лечения донозологических форм расстройств здоровья.

Центральным пунктом любых дискуссий о путях профилактики болезней и истоках их формирования является определение категории «здоровье». На се­годняшний день в ходу более 200 определений этого понятия, что свидетельствует о сложности его интерпретации. Не являетсяисключениемиопределениездоровья,

данное Всемирной организацией здравоохранения: «Здоровье - это состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только от­сутствие болезней или физических дефектов». Возрастание интереса к исследо­ванию физиологических основ здоровья здорового населения на новом методо­логическом уровне сегодня инициировано принятием в Российской Федерации здоровьецентристской парадигмы системы здравоохранения (приказ МЗ РФ от 21.03.2003 № 113), соголасно которой в центр государственной политики в об­ласти здравоохранения должен быть поставлен не больной, а здоровый человек.

Профилактика заболеваний и нарушений в состоянии здоровья в широком понимании является интегральной проблемой. Медицинские работники не смо­гут добиться значительных успехов в этом направлении, если будут действо­вать изолированно. В решении этой проблемы должны участвовать многие го­сударственные и негосударственные (в том числе общественные) организации. Медицинские работники могут и должны внести важный вклад в медицинскую профилактику неинфекционных заболеваний через участие в разработке ее стратегии и алгоритмов профилактики на разных уровнях. Это, прежде всего, создание у населения мотивации по укреплению здоровья и предотвращению заболеваний, пропаганда здорового образа жизни, использование эффектив­ных методов, способных выявить факторы риска; оценка индивидуального риска, консультирование и обучение навыкам здорового образа жизни, мони-торирование не только статистических показателей здоровья, но и факторов, его определяющих. В то же время, если основные усилия в здравоохранении будут направлены на улучшение диагностики и лечения различных болезней, то это повлечет за собой рост выявляемое™ заболеваний, повышение качества и продления жизни больных, но не окажет заметного положительного влияния на распространенность заболеваний. Именно медицинская профилактика как вид профессиональной деятельности призвана влиять на показатели здоровья и оптимизировать ресурсы. В этом процессе врачам лечебного и профилакти­ческого профиля отводится главная роль: они должны выступить инициаторами и «катализаторами» данных процессов, способствовать привлечению ресурсов, развитию профилактики как повседневного и востребованного самой жизнью вида профессиональной деятельности.

Уровень и качество отечественного здравоохранения должны служить глав­ной цели - реальному укреплению здоровья граждан, увеличению продолжи­тельности жизни, снижению инвалидизации и смертности. В настоящее время Россия столкнулась с проблемой демографического кризиса, усугубляемого низкой рождаемостью и высокой смертностью населения. Экономические труд­ности, нездоровый образ жизни, неблагоприятная окружающая среда не только затормозили прогресс в улучшении состояния здоровья населения, но и сокра­тили среднюю ожидаемую продолжительность жизни. Выросло число случаев, приводящих к смерти. В частности число случаев заболеваний системы крово­обращения, болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани, при­водящих к инвалидности, а также осложнений во время беременности, родов и в послеродовом периоде выросло в 2 раза. Инвалидность в Российской Фе-дерации остается на прежнем уровне, в том числе среди лип трудоспособного возраста. Их доля в числе лиц, впервые признанных инвалидами, составляет 40%. Ожидаемая продолжительность жизни при рождении в Госсии составляет 65 лет и отстает от продолжительности жизни в Европейсю» союзе в среднем на 14-16 лет. При этом уровни смертности от названных причШ соответственно в 3-5 раз превышают уровень смертности в странах Европейского союза.

Охрана здоровья, а значит, и реализация профилактического направления медицины как цель деятельности учреждений здравоохранение рассматривается сегодня исключительно с позиций либо ранней диагностики еце не выявленных заболеваний, либо предупреждения обострения уже сформировавшихся болез­ней (то есть через болезнь), либо в аспекте проведения санигарно-гигиениче-ских мероприятий.

В настоящее время в России складывается благоприятная спуация для борь­бы с неинфекционными заболеваниями. Для этого имеется политическая воля, финансирование, создается соответствующая инфраструктур, расширяются полномочия и возможности для разработки и реализации полртики и стратегии охраны и укрепления здоровья населения. Осуществляется успешная реализа­ция национального проекта «Здоровье», приоритетное направление которого -первичная медико-санитарная помощь. В то же время для ее реализации в Рос­сии мало подготовленных кадров.

Профилактика на всех этапах жизни - это эффективный подход, и связанные с этим расходы следует рассматривать как инвестицию в человеческий потенци­ал, обусловливающий экономическое развитие страны. Ведение здорового об­раза жизни может снизить риск расстройства многих функциональных систем организма и развития заболеваний, продлить полноценную жизнь большинства граждан и улучшить ее качество. Положительную оценку получили и меры, на­правленные на профилактику заболеваемости всего населения.

Для создания потенциала в области предупреждения неинфекционных за­болеваний, развития и укрепления государственной политики, направленной на искоренение неинфекционных заболеваний, необходимо предпринять опре­деленные шаги. Имеются научные данные, подтверждающие значимость про­филактики. Профилактика на популяционном уровне - это наиболее экономиче­ски результативный и единственный финансово доступный вариант достижения существенного улучшения здоровья населения.

Положительный опыт ряда стран позволил разработать Европейскую страте­гию профилактики и борьбы с неинфекционными заболеваниями, которая явля­ется следующим шагом в решении проблем низкой продолжительности жизни и смертности населения. Генеральный директор ВОЗ Маргарет Чен выделила приоритет деятельности ВОЗ - преодоление эпидемии хронических неинфек­ционных болезней и обратила особое внимание на меры по уменьшению факто­ров риска, таких как употребление табака, неправильное питание и отсутствие физической активности. Европейским региональным бюро ВОЗ разработана «Европейская стратегия профилактики и контроля неинфею'.ионных заболе­ваний. Курс на оздоровление». Европейская стратегия - это ориентированная

на активные действия программа, в которой решаются две равнозначные зада­чи. Первая - проведение комплексной работы по устранению или уменьшению факторов риска и их детерминантов с участием всех отраслей здравоохранения и социальных структур; вторая - укрепление систем здравоохранения в целях более эффективной профилактики и борьбы с неинфекционными заболевания­ми. Решение перечисленных задач должно быть комплексным. Для этого необ­ходимо создать универсальные структуры и механизмы реализации на основе координации и создания партнерств.

Обеспечение здоровья работающих - еще один приоритет в деятельности ВОЗ по профилактике и контролю неинфекционных заболеваний. В соответ­ствии с Глобальной стратегией ВОЗ по профилактике и борьбе с неинфекцион­ными заболеваниями подходы к решению этой важной задачи должны быть ком­плексными и ориентированными на категорию общественного здоровья. Меры социальной политики могут со временем привести к сокращению основных заболеваний, однако, это требует осуществления активных межсекторальных действий, комплексного планирования проектов и программ, их адекватного финансирования и детальной проработки кадровой политики в этой сфере. Для планирования и реализации проектов необходимы методы, обусловливающие всеобъемлющий системный подход к организации и проведению профилактиче­ских мероприятий, разработке критериев оценки их эффективности и контролю над ситуацией в сфере профилактики. Европейская стратегия по неинфекцион­ным заболеваниям создает потенциал для развития политики и разработки Ком­плексной программы действий по укреплению здоровья, основанной на единой методологии. В основе обсуждаемой стратегии - взгляд на профилактику как на инвестицию в развитие общества в целом. Такой подход подразумевает при­влечение медицины, эпидемиологии, социологии, педагогики, экономики и дру­гих дисциплин. Медицинское обслуживание переориентируется с оказания вра­чебной помощи при хронических заболеваниях на комплексное обслуживание на различных уровнях, включая донозологические формы нарушений здоровья. Укрепление здоровья и профилактика заболеваний предусматривают необходи­мость перехода от реагирования на уже возникшее заболевание к управлению рисками их развития и процессами стадийной трансформации. Особое внима­ние должно уделяться проблемным группам и лицам с повышенным риском заболевания. Лицам с уже установленным диагнозом необходимо проводить комплексную коррекцию выявленных расстройств, а при необходимости обе­спечивать адекватное медикаментозное лечение.

Общие вопросы медицинской профилактики

Медицинская профилактика может быть определена как система мер про­филактического характера, которые реализуются через систему здравоохра­нения. Состояние профилактики отражает характер социально-экономических, научно-технических и политических условий жизни общества в стране. Со­гласно определению ВОЗ, профилактика заболеваний — мероприятия, направ-

11 ленные на предупреждение болезней: борьба с факторами риска, иммунизация, замедление развития заболевания и уменьшение его последствий (ВОЗ, 1999). На всех этапах развития отечественного здравоохранения профилактическое на­правление было и остается основополагающим принципом, идеологией охраны здоровья населения.

Выделяют несколько уровней профилактического воздействия. Укрепление здоровья - процесс предоставления отдельным людям и со­обществам возможностей повысить контроль над факторами, определяющими здоровье (ВОЗ, 1986, 1999; Оттавская хартия укрепления здоровья).

Медицинская профилактика может быть индивидуальной, групповой и попу-ляционной, кроме того, ее подразделяют на первичную, вторичную и третичную. Индивидуальная профилактика включает меры по предупреждению бо­лезней, сохранению и укреплению здоровья, осуществляемые самим человеком, и практически сводится к соблюдению норм здорового образа жизни.

Групповая профилактика подразумевает реализацию профилактических медицинских мероприятий в группе лиц (целевые группы), имеющих идентич­ные факторы риска заболеваний или сходные симптомы их проявления.

Общественная (популяционная) профилактика включает систему по­литических, социальных, экономических, законодательных, воспитательных, санитарно-технических, санитарно-гигиенических, противоэпидемических и медицинских мероприятий, планомерно проводимых государственными ин­ститутами и общественными организациями с целью обеспечения всесторон­него развития физических и духовных сил граждан, устранения факторов, вред­но действующих на здоровье населения. Меры общественной профилактики направлены на обеспечение высокого уровня общественного здоровья, иско­ренение причин, порождающих болезни, создание оптимальных условий кол­лективной жизни, включая условия труда, отдыха, материальное обеспечение, жилищно-бытовые условия, расширение ассортимента продуктов питания и то­варов народного потребления, а также развитие здравоохранения, образования и культуры, физической культуры. Эффективность мер общественной профи­лактики во многом зависит от сознательного отношения граждан к охране своего здоровья и здоровья других, от активного участия населения в осуществлении профилактических мероприятий, от того, насколько полно каждый гражданин использует предоставляемые ему обществом возможности для укрепления и со­хранения здоровья.

Первичная профилактика - комплекс медицинских и немедицинских ме­роприятий, направленных на предупреждение отклонений в состоянии здоровья и предотвращение заболеваний, общих для всего населения и отдельных (регио­нальных, социальных, возрастных, профессиональных и иных) групп и индиви­дуумов. Первичная профилактика заболеваний включает:

• меры по уменьшению влияния вредных факторов на организм человека;

• формирование пародигмы здорового образа жизни через создание посто­янно действующей информационно-пропагандистской системы, направ-

псиной на повышение уровня знаний населения о влиянии отрицательных факторов на здоровье и уменьшении их воздействия, санитарно-гигиени­ческое воспитание;

• меры по предупреждению соматических и психических заболеваний и травм;

• выявление в ходе профилактических медицинских осмотров вредных для здоровья факторов и принятие мер по их устранению;

• проведение иммунопрофилактики (вакцинации) различных групп населе­ния;

• оздоровление отдельных лиц и групп населения, находящихся под воздей­ствием неблагоприятных для здоровья факторов, применением мер меди­цинского и немедицинского характера.

Профилактические мероприятия должны ориентироваться не только п,| некий один фактор риска, а на суммарный риск, определяемый имеющейся | пнокупностью факторов.

1С мерам первичной профилактики следует также относить образователь-ш.и- и пропагандистские программы, нацеленные на предупреждение разви-111» соматических и психических заболеваний, в том числе профессионально обусловленных, травм и несчастных случаев на производстве, предупрежде-111И- возможности инвалидизации и смертности от неестественных причин, и частности в результате дорожно-транспортных происшествий. К направле­ниям первичной медицинской профилактики относятся практика проведения периодических медицинских осмотров и в целом весь комплекс мероприятий но диспансеризации различных групп населения, а также комплекс мер по ак-ишному оздоровлению тех групп населения, которые находятся под воздей-1 I пнем неблагоприятных факторов внешней среды или же вредных условий производства.

Вторичная профилактика - комплекс медицинских, социальных, саии-I арно-гигиенических, психологических и иных мер, направленных на раннее шпявление и предупреждение обострений и осложнений заболеваний, а также комплекс мер по предотвращению снижения трудоспособности, в том числе инвалидизации и преждевременной смертности. Вторичная (медикаментозная) профилактика проводится дифференцированно в группах больных хронически­ми неинфекционными заболеваниями у лиц с реализовавшимися факторами ри-гка. Вторичная профилактика включает:

• проведение диспансерных медицинских осмотров с целью выявления за­болевания и факторов, влияющих на их течение;

• целевое санитарно-гигиеническое воспитание (обучение) пациентов и членов их семей знаниям, навыкам, связанным с конкретным заболева­нием или группой заболеваний;

• проведение оздоровительных и лечебных мероприятий по устранению отрицательных для здоровья факторов, осуществление динамического на­блюдения.

13Эффективная вторичная профилактика неинфекционных болезней включает и меры первичной профилактики, что свидетельствует о единстве профилакти­ческой деятельности в области охраны здоровья. В этой связи, несмотря на раз­личие первоначальных целей, первичная и вторичная профилактики могут рас­сматриваться как две стадии единого профилактического процесса, призванного обеспечить высокий уровень общественного и индивидуального здоровья, а так­же выполнение основной экономической функции здравоохранения - сохране­ния и приумножения трудовых ресурсов общества на основе предупреждения заболеваемости и инвалидности.

При проведении вторичной профилактики реализуются различные направ­ления медицинской деятельности. В частности должны проводиться: целевое санитарно-гигиеническое воспитание, в том числе индивидуальное и групповое консультирование, обучение пациентов и членов их семей знаниям и навыкам, связанным с конкретным заболеванием или группой заболеваний. С целями оценки динамики состояния здоровья и мониторирования динамики развития заболеваний, а также для определения полезности для здоровья обследуемых соответствующих оздоровительных и лечебных мероприятий наиболее эффек­тивной формой врачебной работы среди соответствующих контингентов населе­ния и хронических больных считается периодическая диспансеризация. Эффек­тивными формами работы оказываются: проведение курсов профилактического лечения и целевого оздоровления, в том числе лечебного питания, лечебной физкультуры, медицинского массажа и иных лечебно-профилактических мето­дик оздоровления, предоставление возможности санаторно-курортного лечения. Проведение мероприятий медико-психологической адаптации к изменению си­туации в состоянии здоровья, формирование правильного восприятия и отноше­ния к изменившимся возможностям и потребностям организма также являются действенными направлениями профилактической работы.

Отдельное направление работы в плане выполнения задач вторичной про­филактики касается лиц с ограниченными возможностями. Это направление включает проведение мероприятий государственного, экономического, медико-социального характера, направленных на снижение уровня влияния модифици­руемых факторов риска, сохранение остаточной трудоспособности и возможно­сти к адаптации в социальной среде, создание условий для оптимального обе­спечения жизнедеятельности больных и инвалидов. Наиболее эффективными мероприятиями вторичной профилактики является практика медицинской дис­пансеризации как комплексный метод раннего выявления заболеваний, а глав­ное, как способ реализации возможности динамического наблюдения за теми или иными группами населения (например за работниками конкретного про­мышленного производства), осуществление мер превентивного лечения воз­можной патологии, соблюдение врачебных рекомендаций по рациональному и последовательному оздоровлению.

Под третичной профилактикой понимается предотвращение возможной инвалидизации пациентов, имеющих острые, а чаще хронические заболевания.

11екоторые специалисты термином третичная профилактика определяют ком­плекс мероприятий по реабилитации больных, которые по причине наличия за­болевания утратили возможность вести полноценную трудовую деятельность.

Дата добавления: 2015-07-14