Методы обследования стоматологического больного

Цель клинического обследования больного стоит в правильной постановке диагноза, необходимого для успешного лечения больного.

В стоматологии применяются различные методы обследования: сбор анамнеза, осмотр, температурная диагностика, электроодонтодиагностика, рентгеновское исследование, а также лабораторные (общий клинический анализ крови, цитологические, аллергологические и др.) исследования и пробы. Обследование любого больного складывается из трех этапов:

· выяснение жалоб и анамнеза заболевания;

· исследование при помощи физических методов (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация);

· исследование при помощи специальных методов (лабораторные, рентгенологические).

Расспрос складывается из выяснения жалоб и других аспектов заболевания, а также иных сведений о больном, позволяющих поставить правильный клинический диагноз и провести в дальнейшем адекватное лечение.

Расспрос начинают с выяснения жалоб. Важную роль в постановке диагноза играет болевой симптом. Необходимо выяснить причины возникновения, характер (ноющие, дергающие, пульсирующие), продолжительность (приступообразные, постоянные), время появления (ночное, дневное время), локализованность или иррадиация болей, что позволяет получить ценные данные для постановки диагноза. Узнают о длительности существования симптомов, уточняют динамику патологического процесса. Затем следует узнать о проводимом лечении: проводилось ли вообще, а если проводилось, то насколько оно эффективно; выясняют перенесенные заболевания, условия труда, аллергологический и эпидемиологический анамнез.

Объективное обследование включает в себя осмотр, перкуссию, пальпацию (основные методы) и ряд дополнительных методов.

Осмотр схематически складывается из внешнего осмотра больного и обследования полости рта.

При внешнем осмотре обращают внимание на общий вид больного, наличие припухлости, асимметрии конфигурации лица; цвет, наличие патологических образований на коже и видимых слизистых.

Осмотр полости рта начинают с осмотра преддверия рта при сомкнутых челюстях и расслабленных губах, подняв верхнюю и опустив нижнюю губу или оттянув щеку стоматологическим зеркалом. Осматривают красную кайму губ и углы рта. Обращают внимание на цвет, образование чешуек, корок. Отмечают уровень прикрепления уздечек верхней и нижней губы, измеряют глубину преддверия.

Затем с помощью зеркала осматривают внутреннюю поверхность щек, состояние протоков околоушных слюнных желез и характер выделяемого ими секрета. Обращают внимание на цвет, увлажненность слизистой оболочки. Важная роль принадлежит определению соотношения зубных рядов в положении центральной окклюзии - прикуса. Вслед за осмотром полости рта производят осмотр десны. В норме она бледно-розового цвета. Определяют наличие либо отсутствие патологических изменений, наличие и глубину пародонтальных карманов.

Проводят определение гигиенического состояния полости рта с помощью гигиенических индексов.

При осмотре собственно полости рта обращают внимание на цвет и увлажненность слизистой оболочки. Осматривают язык, состояния его слизистой, сосочки, особенно при наличии жалоб на изменение чувствительности или жжение и болезненность. Затем обследуют дно полости рта, состояние уздечки языка, выводных слюнных протоков.

Осмотр зубных рядов и зубов: при обследовании полости рта необходимо произвести осмотр всех зубов. Осмотр зубов производят с помощью набора инструментов: стоматологическое зеркало, зонд, шпатель. Определяют форму и целостность зубных рядов. Обращают внимание на форму и величину зубов, цвет отдельных зубов, блеск эмали, выявляют дефекты твердых тканей зубов кариозного и некариозного происхождения.

Физикальные методы обследования

Перкуссия - постукивание по зубу - применяется для определения состояния тканей пародонта. Пинцетом или ручкой зонда постукивают по режущему краю или жевательной поверхности зуба. При здоровом периодонте перкуссия безболезненна. При наличии воспалительного процесса в периодонте от перкуссии возникает болевое ощущение. При проведении перкуссии удары должны быть легкими и равномерными. Начинают перкуссию с заведомо здоровых зубов, чтобы дать возможность больному сравнить ощущение в здоровом и пораженном зубе.

Различают вертикальную перкуссию, когда направление ударов совпадает с осью зуба, и горизонтальную, когда удары имеют боковое направление.

Пальпация - ощупывание - применяется для определения припухлости опухоли, уплотнения, подвижности органов или ткани полости рта, а также для определения подвижности зубов. Пальпация зависит от локализации и размера очага поражения.

При ощупывании язв слизистой оболочки рта важное диагностическое значение имеет определение плотности краев, их болезненности. Отсутствие болезненности при пальпации язв с плотными краями должно вызвать подозрение на озлокачествление ее или наличие сифилитической язвы. Пальпацию мягких тканей челюстно-лицевой области проводят пальцами одной руки, а другой удерживают в необходимом положении. Вначале пальпируют нижнюю губу, подбородок, тело, угол, ветвь нижней челюсти, височнонижнечелюстной сустав, область околоушной слюнной железы, щеки, верхнюю губу, нос, затем подбородочную и поднижнечелюстную область, боковую поверхность шеи и надключичную область. Отмечают все неровности, утолщения, изменения со стороны лимфатических узлов, определяют наличие и локализацию участков флюктуации, консистенцию, границы, размеры припухлостей.

Подвижность зубов определяют пинцетом путем раскачивания. Зуб имеет физиологическую подвижность, которая в норме почти незаметна. Однако при заболеваниях пародонта и наличии экссудата в нем возникает выраженная подвижность зуба.

Различают три степени подвижности: I степень - смещение в вестибулярно-оральном направлении; II степень - смещение в вестибулярно-оральном и боковом направлениях; III степень - смещение зуба в вертикальном направлении.

Температурная диагностика применяется для определения состояния пульпы. В качестве раздражителя используют холодную или горячую воду из шприца.

Зуб с нормальной пульпой реагирует на значительные температурные отклонения. При заболеваниях пульпы зуба этот диапазон значительно сужается.

Электроодонтодиагностика позволяет оценить состояние пульпы зуба и тканей периодонта. Метод основан на том, что живая ткань характеризуется возбудимостью, а при наличии патологического процесса она изменяется. Для диагностики степени возбудимости применяют электрический ток с заданными параметрами. Измеряя величину порога раздражимости, можно судить о состоянии тканей зуба. Здоровые зубы реагируют на токи 2-7 мкА.

Ренгенологическое исследование получило широкое распространение в стоматологической практике. В условиях стоматологической поликлиники чаще применяется внутриротовая близкофокусная контактная рентгенография, позволяющая получить изображение альвеолярного отростка с 4-5 зубами. С помощью нее определяют целостность твердых тканей зуба, топографию и качество обтурации корневых каналов при лечении заболеваний пульпы и периодонта, оценивают состояние околоапикальных тканей и структуру костной ткани челюстей. На ренгенограммах зубов эмаль дает плотную тень, дентин и цемент - тень меньшей плотности.

Панорамная рентгенография позволяет получить увеличенное изображение всех зубов обеих челюстей.

Ортопантомография дает возможность изучить изогнутое изображение обеих челюстей на одном снимке.

Томография позволяет получать послойное изображение какой-либо области. Этот метод применяют для выявления очагов, расположенных внутри тканей.

Сиалография - метод рентгеноконтрастного исследования слюнных желез.

Трансиллюминационный метод диагностики позволяет изучать твердые ткани зуба при прохождении через них холодного луча света.

Люминесцентная диагностика основана на свойстве тканей изменять свой естественный цвет под действием ультрафиолетовых лучей.

Среди функциональных методов, применяемых в стоматологии, можно отметить следующие: биомикроскопия (изучение микроциркуляции крови на основе визуального наблюдения), проведение различных жевательных проб (позволяют оценить жевательную эффективность, жевательный эффект, жевательную способность), полярографический метод (определение оксигенации тканей), реодентография (исследование функционального состояния сосудов пульпы), реопародонтография (исследование сосудов пародонта).

Среди лабораторных методов, применяемых в стоматологии, особое место занимают: микроскопические методы исследования (цитологический метод, биопсия, бактериологическое исследование), проводят серологическое исследование, диагностику лекарственной аллергии, постановку кожных и провокационных проб с лекарственными веществами. Отдельное место занимают такие общеклинические методы, как общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимическое исследование крови, мочи и другие методы, позволяющие поставить достоверный клинический диагноз.

Дата добавления: 2015-07-14