К практическому занятию для аудиторной работы

Тема18:«Прочие аспекты генеза вторичных деформации зубных рядов и прикуса»

Утверждена на кафедральном заседании

(межкафедральной методической конференции)

№ протокола………

«___» __________2007 г.

Зав. Кафедрой ортопедической стоматологии

ГОУ ВПО КрасГМА Росздрава

д.м.н., Манашев Г.Г.

Составитель:

к.м.н. Кунгуров С.В.

аспирант: Лазаренко Л.И.

Красноярск

1. Тема Прочие аспекты генеза вторичных деформации зубных рядов и прикуса Травма, опухоли, хирургические вмешательства. Пародонтальный синдром при Х-гистоцитозе

2. Значение изучения темы:

Парадонт - комплекс тканей, окружающих зуб (десна. Круговая связка, кость альвеолы, периодонт), тесно связаных анатомически и функционально.

Всемирная организация здравоохранения относит к заболеваниям пародонта все патологические процессы, возникающие в нем. Они могут органичеватся какой-либо одной составной частью периодонта (гингивит), поражать несколько или все его структуры.

Болезни пародонта у детей могут быть разделены на самостоятельные и пародонтальный синдром, развивающихся общими заболеваниями.

Термином «пародонтальный синдром» объединяются не заболевания и не повреждения, а изменения пародонта при общих заболеваниях, встречающихся в детском возрасте.

В настоящее время еще нет достаточных оснований утверждать, что перечень заболеваний, сопровождающихся пародонтальным синдромом у детей, завершен. По-видимому, его пополнение, как и прежде, будет происходить медленно. Однако уже имеющаяся информация о накопленном опыте наблюдения детей с пародотнальным синдромом заставляет стоматологов искать более широкой поддержке у педиатров. В настоящее время стоматологам известны синдромы при доброкачественной ннейтропении, фосфат-диабете и гипофосфатизии, Х гистиоцитозе, диабете, гипоиммуноглобулинемии. Большая часть этих заболеваний относится к редким, но тем не менее это не снижает ответственности врача за их своевременную диагностику и симптоматическое лечение у стоматолога.

Пародонтальный синдром у детей при наследственной нейтропении.Болезнь протекает как постоянная или циклическая и заключается в том, что при нормальном или слегка сниженном количестве лейкоцитов в крови отмечается резкое снижение числа нейтрофилов с параллельным увеличением числа моноцитов и в большинстве случаев эозиновилов. Анологичная картина соотношения клеток наблюдается в костном мозге, из чего следует, что заболевание выражается не в перераспределении клеток, а в нарушении их продукции. При циклической нейтропении описаные изменения картины кррови наблюдаются периодами и называются нейтропеническими кризами.

Клинически нейтропения постоянно или циклически проявляется уже в первые месяцы жизни гнойничковыми поражениями кожи и слизистых оболочек, фурункулами, абсцессами подкожной клетчатки, различыми стоматитами и блефаритами. Нередко развиваются нагноительные процессы в легких.

При такой, неспецифической картине, обусловленной снижением неспецифического иммунитета, пародонтальный синдром может оказатся диагностическим признаком и довольно демонстративным.

Генерализованный пародонтит проявляется еще в период прорезывания зубов, который сопровождается язвенным гингивитом. В дальнейшем, с 3-летнего возраста, появляются глубокие зубодесневые карманы, деструкция кости альвеолярного отростка, подвижность временных зубов. Подобная последовательность симптомов наблюдается и при постоянном прикусе. Процесс прогресирует и к 12-14 годам приводит к почти полной потери зубов. Деструктивный процесс в костной ткани челюсти ограничен лишь областью альвеолярного отростка и имеет четкие границы..

Лечение таких детей должно проводится совместно с пидеатрами и гематологом, симптоматическая терапия не дает обычно заметных и стойких результатов.

3. Цели занятия: на основе теоретических знаний и практических умений обучающийся должен знать показания и противопоказания непосредственному протезированию при пародонтозе, иметь представления о клинико-лабораторных этапах изготовления иммедиат-протезов, иметь навыки по наложения иммедиат –протезов в полости рта..

4. План изучения темы:

4.1 Самостоятельная работа: курация больных – 45мин.

4.2 Исходные тестовые задания.

1вариант

1.Развитию деформаций зубных рядов при пародонтие способствует

А) подвижность зубов

Б) аллергические реакции

В) артрит

2.Клинические признаки вторичных деформаций

А) смещение фронтальных зубов кпереди

Б) появление тремм

В) верно все

3.Основные лечебно-профилактическим мероприятиям по предупреждению развития вторичных деформаций зубных рядов и прикуса является

А)удаление зубных отложений

Б)своевременное обследование

В)ортодонтическое лечение

4.Для пародонтита вторичные деформации зубных рядов:

А)характерны

Б)не характерны

В)типичны

Правильный ответ а

5.Для пародонтоза вторичные деформации зубных рядов:

А)характерны

Б)не характерны

В)типичны

6.Вторичные деформации зубных рядов, являющиеся результатом заболеваний пародонта,приводит к появлению:

А)преждевременных контактов

Б)кровоточивости десен

В)снижению электровозбудимости пульпы

7.Чем характеризуется феномен Попова-Годона

А)смещение зубов в различных направлениях

Б)межзубные контакты

В)верно все

8.Чем характеризуется феномен Попова-Годона

А)смещение зубов в различных направлениях

Б)является осложнением, развивающимся после удаления части зубов

В)верно все

2вариант

1. Деформации зубных рядов после удаления у лиц старшего и среднего возроста развивается:

А)быстро

Б)постепенно

В)медленно

2.Уподростков деформации зубных рядов после удаления зубов развивается:

А)быстро

Б)постепенно

В)более быстрыми темпами

3. Клинические признаки вторичных деформаций

А) смещение зубов по отношению друг к другу

Б) появление диастем

В) верно все

4.Вторичные деформации зубных рядов, являющиеся результатом заболеваний пародонта,приводит к появлению:

А)преждевременных контактов

Б)диастем и трем

В)верно все

5.При вторичных деформациях метод сошлифовывания твердых тканей призводится у лиц старше

А)35-40лет

Б)40-45лет

В)45-50лет

6.При деформациях зубных рядов после ее устранения замещают

А)дефект отдельностоящего зуба

Б)дефекты коронковой части зуба

В)верно все

7. Длительность лечения вторичных деформаций зависит от

А)возраста пациента

Б)степени деформации

В)верно все

8.Показаниями к сошлифовыванию при вторичных деформациях является

А)патологическая стираемость

Б)феномен Попова-Годона

В)верно все

3вариант

1. При деформациях зубных рядов после ее устранения замещают

А)дефекты зубных рядов

Б)дефекты коронковой части зуба

В)верно все

В)верно все

2.Длительность лечения вторичных деформаций зависит от

А)возраста пациента

Б)степени деформации

В)верно все

3. С помощью чего устраняют вторичные деформации, развившиеся в интактных зубных рядах

А)временных капп

Б)сошлифовывания

В) верно все

4.Основные лечебно-профилактическим мероприятиям по предупреждению развития вторичных деформаций зубных рядов и прикуса является

А)удаление зубных отложений

Б)миогимнастика

В)ортопедическое лечение

5.Показаниями к сошлифовыванию при вторичных деформациях является

А)патологическая стираемость

Б)феномен Попова-Годона

В)верно все

6.Вторичные деформации зубных рядов, являющиеся результатом заболеваний пародонта,приводит к появлению:

А)кровоточивости десен

Б)диастем и трем

В)снижению электровозбудимости пульпы

7.Клинические признаки вторичных деформаций

А) наклон зубов в сторону дефекта

Б) травма десневого края

В) непереносимость ряда стоматологических материалов

8. Показания к сошлифовыванию при вторичных деформациях является

А)безуспешное применение метода дезоклюзии

Б)феномен Попова-Годона

В)верно все

4.3Самостоятельная работа по теме:

- разбор больных

- заслушивание рефератов.

4.4Итоговый контроль знаний

Ситуационные задачи.

1.В ортопедическое отделение стоматологической поликлинике обратился больной 32лет, обратился с жалобами на ноющую боль вдеснах во время еды, неприятный запах из зо рта. Считает себя больной в течение 8 месецев. Объективно: десневой край в области 43 42 41 31 32 33 валикообразное утолщение. Десневые сосочки в этом участке изъезвлянны, зубные отложения обильные. Подчелюстные лимфоузлы – увеличины, болезненны. Поставить диагноз. Составить план лечения.

2.В ортопедическое отделение стоматологической поликлинике обратился больной 25 лет, в анамнезе катаральный гингивит, при обследовании обнаружена сильная уздечка нижней губы. Индекс гигиены – 2,9 обильный мягкий зубной налет на зубах. Страдает хроническим тонзиллитом. План лечения, профилактика.

3.В ортопедическое отделение стоматологической поликлинике обратился больной 23 лет, с жалобами на боль во рту, кровоточивость десен при еде, чистке, общую слабость, недомогание, повешение температуры до 37,8. заболел 4 дня незад, когда появились боли в горле при глотании. Недавно перенес ОРВИ, курит. Объективно: слизистая десен, небных миндалин гиперемированна, отечна, коронка 48 под слизистым капюшоном, по десневому краю в области нижней челюсти справа имеется кайма серого некротического налета, при снятии которого обнажается язвенная, болезненная, кровоточащая поверхность, фестончатость десневого края потеряна в области нижней челюсти справа из за некроза десневых сосочков, отложения наддесневого зубного камня, подчелюстные лимфоузлы увеличины, болезненны, подвижны. Поставить диагноз, наметить план лечения..

Основные понятия и положения темы

Пародонтальный синдром при Х-гистиоцитозе.

Формы:

1. поражение одной из костей скелета.

2. генерализованное поражение костной системы.

3. генерализованное поражение костной и лимфатической системы.

4. генерализованное поражение костной и лимфотической системы в сочетании с висцеральными проявлениями.

При первой форме проявление болезни скудные, первые проявления (вялость, сонливость, потеря массы тела, нарушение аппетита и сна) нередко воспринимаются как обычные болезни детского возраста. Затем может появится мелкая, папулезная либо пятнисто-папулезная сыпь, в тяжелых случаях покрывающаяся корками, шелушащимися или отслаивающимися. Наиболее типичная локализация на волосяной части головы, кожа за ушами, на груди. В полости рта чаще в области моляров и премоляров отмечается отечность и цианоз десневых сосочков, которые гипертрофируются, зубы расшатываются. Развивается абсцедированый отек мягкох тканей, иногда изъявления (стоматит). Появляются глубокие пародонтальные карманы, из которыхвыделяется гнойное содержимое с неприятным запахом. На рентгенограмме альвеолярного отростка вертикальная деструкция с наличием овальных или круглых костизных дефектов с четкими контурамми.

При 2 и 3 форме заболевание начинается медленно, с периодами ремиссии, в течении ряда лет. Симптоматика заболевания характеризуется экзофтальмом, несахорным мочеиспусканием, повышеной жаждой, увеличением печени, селезенки, лимфоаденитом, язвенным гингивитом. Симптом язвенного гингивита в начале заболевания является диагностическим. Появляется гнилостный запах изо рта, корни зубов обножаются, покрыты налетом, глубокие десневые карманы заполненные грануляциями, имеют изъявленные края. Развитие болзни волнообразное. Поражение костной системы генерализованное, поражение обоих челюстей. На рентгенограмме деструктивное поражение челюстей, лакунарного типа.

При 4 форме заболевания общие явления (нарушение сна, вялость, потеря аппетита) нарастают очень быстро, присоединяется тяжелый лимфоаденит, экзофтальм, жажда, полиурия, увеличение печени, селезенки, диарея. В полости рта язвенно-некротический стоматит и гингивит с деструктивными очагами не только альвеолярного отростка, но и в теле челюсти, в черепе и других отделах скелета.

Лишь симптоматическое лечение пародонта у таких детей никогда не приводит к успеху. Однако при своевременной диагностике и лечении ребенка в педиартическом учереждении присоединение симптоматического лечения дает заметный клинический эффект.

При благоприятном ходе лечения с появлением аппетита у детей появляется и обеспеченная стоматологом возможность употреблять пищу, в том числе и обычной консистенции. Подвижность зубов уменьшается, иногда до полного исчезновения, происходит эпителизация некротических участков, устраняется гнилостный запах изо рта.

Пародонтальный синдром при сахарном диабете.

Развивается чаще в 3-6 и 11-12 лет. В начальном периоде диабета диагностику затрудняет непостоянство сахарной кривой, явления нормо- и даже гипогликемии. Проявления в полости рта характерезуются специфической картиной и, поэтому, являются ранним диагностическим признаком.

В полости рта явления гингивита имеют экксудативный, гемморагический и пролиферативный характер. Типичным симптомам является цианотичный цвет десневого края, рыхлость десневых сосочков, сочетающаяся с выбухающими из десневых карманов грануляциями, гнойным и геморрагическим отделяемым. Подвижность зубов возникает и при незначительной глубине десневого кармана, зубы перемещаются, характерен их поворот по оси, в результате развиваются вторичные аномалии положения зубов и их окклюзионных контактов. Зубы покрыты налетом имеется над- и поддесневой камень.

Рентгенологические симптомы имеют отличительные черты: «кратерообразный», «воронкообразный» характер деструкции костной ткани, окружающий зуб.

Лечение таких детей проводят совместно с эндокринологами.

Пародонтальный синдром при гипоиммуноглобулинемии.

Это заболевание характерезуется дифицитом одного или нескольких классов иммуноглобулинов, умеьшенной иммунологической реакцией на введение антигена и в то же время особой восприимчивостью к бактериальным инфекциям.

Клинически они характеризуются различными рассеяными, непрогрессирующими изменениями и обычно проявляются развитием гнойных процессов в различных органах: аюсцессов, фурункуллов, отитов, пневмании, пиелонефрита, артрита. Диагностическим признаком является слабовыраженная реакция лимфатических узлов, а также невосприимчивость к вирусной агрессии.

В полости рта явления воспаления и разрушение пародонта. Гингивит носит преиммущественно гипертрофический характер, с разрастанием десневого края, достигая уровень жевательной и режущей поверхности зубов. Десневые сосочки гипертрофированны и легко отводятся от зубов, кровоточивость при этом умеренная, консистенция «студенистая». В развившийся стадии патологические десневые карманы большой глубины, но камня нет.

На рентгене определяется деструкция костной ткани альвеолярного отростка, специфических признаков не выявленно. Диагностическим является исследования иммуноглобулиновой сыворотки крови.

Синдром Папийона-Лефевра. (ладонно-подошвенный дискератоз).

Заболевание наследственное, характерезуется сочетанием ладонно-подошвенного дискератоза и симптомами воспалительного и дистрофического процесса в пародонте. Ведущий признак патологии дискератоз, проявляется с рождения и с появления первых зубов.

Дискератоз в виде чередующихся участков гиперкератоза и повышенного слущивания эпидермиса до эрозивных поверхностей поражает ладони, подошвы, а иногда распространяется на область коленных и локтевых суставорв.

Прорезывание зубов сопровождается воспалением десны, которое не ликвидируется, а усугубляется подвижностью зубов (вначале временных а потом постоянных), дистрофией альвеолярной кости, образованием патологических зубодесневых карманов, гноетечением, разрастанием грануляционной ткани и потерей зубов.

К 4,5 годам у детей с патологией практически не остается временных зубов. С этого возраста и до прорезывания первых постоянных зубов дети пользуются съемными протезами. Прорезывание постоянных зубов сопровождается воспалением тканей пародонта, деструкцией костной ткани и другими симптомами, обусловленными воспалением и деструкцией пародонта. К 14-15 годам дети теряют все зубы и в дальнейшем пользуются съемными протезами. Общее состояние детей при этом страдает незначительно. Имеются данные о том, что у них нарушается триптофановый обмен. Применение препаратов, нормализует эту патологию обмена, в сочетании с местными противовоспалительными препаратами.

Дата добавления: 2015-07-14