К практическому занятию для аудиторной работы

Тема 16:«Вторичные деформации зубных рядов, обусловленные патологией тканей пародонта».

Утверждена на кафедральном заседании

(межкафедральной методической конференции)

№ протокола………

«___» __________2007 г.

Зав. Кафедрой ортопедической стоматологии

ГОУ ВПО КрасГМА Росздрава

д.м.н., Манашев Г.Г.

Составитель:

к.м.н. Кунгуров С.В.

аспирант: Лазаренко Л.И.

Красноярск

1. Тема Вторичные деформации зубных рядов, обусловленные патологией тканей пародонта. Выбор ортопедического лечения для каждого заболевания

2. Значение изучения темы:

Термин “пародонт” введен Weski в 1903 г. В 1905 г. Н. Н. Несмеянов впервые ввел термин “амфодонт” и определил, что в пародонт входят мягкие и твердые ткани зуба. К числу мягких тканей он относил эпителий десны, эмалевый покров (cuticula dentis), подэпителиальную и надальвеолярную соединительную ткань; твердые ткани состоят из костных элементов: цемента корня и костной ткани альвеолы. Между последним и так называемой периодонтальнои щелью располагаются надкостница корня и внутренняя поверхность альвеолы - периодонт (корневая оболочка или перицемент). Зуб в целом включается в понятие “пародонт”. Область десен около зубов, цемент, альвеолярный отросток, периодонт составляют функциональное единство с остальными тканями зуба, между ними существует также и близкая морфологическая связь. Сложное устройство соединительнотканных пучков периодонта и их высокая дифференцированность обусловливаются многообразными движениями нижней части и функциональными особенностями жевательного аппарата. Определяются три основные функции пародонта: 1. Биомеханическая. Периодонг развивается и вполне функционально полноценен, иногда переносит нормальное жевательное давление. Если зубы лишить нормального жевательного давления, периодонт атрофируется, а при перегрузке изменяется патологически. Наличие гидростатической системы для восприятия давления через тканевые жидкости периодонта не изменяет положения, так как она берет на себя лишь небольшую часть жевательного давления и имеет второстепенную вспомогательную функцию. 2. Связующая. Периодонт связывает зубы с костью альвеолы и обусловливает их физиологическую подвижность, необходимую при жевании в четырех направлениях: по вертикальной оси зуба, вокруг нее, в медиально-дистальном и вестибулярно-оральном. 3.Рецепторная. Благодаря широко разветвленной сети нервных окончаний периодонт является высокочувствительным рецепторным аппаратом. Самое важное значение в этом аппарате имеют барорецепторы, с помощью которых воспринимаются даже самые незначительные величииы жевательного давления, а функция их связана с остальными частями пищеварительной системы. Нормальное состояние десневой борозды, зубодесневого соединения (эпителиальное прикрепление) обеспечивает защиту пародонта от механических, инфекционных и других воздействий. Периодонт - это плотная соединительная ткань с пучками коллагеновых волокон, располагающаяся в периодонтальной щели (между цементом корня и компактной пластинкой альвеолы). Коллагеновые волокна прикрепляются одним концом к цементу корня зуба, другим - к костной ткани альвеолы и как бы подвешивают зуб. Кроме того, имеются окситалановые и эластические волокна. Между пучками волокон содержится рыхлая соединительная ткань с межклеточным веществом, кровеносными, лимфатическими сосудами и нервными элементами. Ширина периодонтальной щели неодинакова: наибольшие ее размеры отмечены в пришеечной и верхушечной областях корня зуба. В средней Части периодонта находится зихеровское сплетение, имеющее важное значение в регенерации периодонта при ортодонтических перемещениях зубов. Особенностью клеточного состава периодонта является наличие цементобластов и остеобластов, обеспечивающих построение цемента и костной ткани. В периодонте обнаружены эпителиальные остатки, по-видимому, участвующие в образовании кист, опухолей. Костная ткань альвеолярного отростка состоит из компактного вещества (система остеонов, костные пластинки), располагающегося с оральной и вестибулярной поверхности корня зуба. Между слоями компактного вещества находится губчатое вещество, состоящее из костных трабекул. Костномозговые полости заполнены жировым костным мозгом; имеются кровеносные, лимфатические сосуды, нервные волокна. Компактное вещество костной ткани альвеолы на всем протяжении корня зуба пронизано системой прободных канальцев, через которые в периодонт проникают кровеносные сосуды и нервы. Таким образом, тесная взаимосвязь элементов пародонта обеспечивается посредством соединения коллагеновых волокон периодонта с десной, костной тканью альвеолы и цементом корня зуба, что обеспечивает выполнение многообразных функций. Нарушение в одном из звеньев этого морфофункционального комплекса при патологии ведет к изменениям в нескольких или всех структурах пародонта. К заболеваниям пародонта относят поражение одной, нескольких или всех составляющих его тканей воспалительного, дистрофического или иного характера.

3. Цели занятия: на основе теоретических знаний и практических умений обучающийся должен знать показания и противопоказания непосредственному протезированию при пародонтозе, иметь представления о клинико-лабораторных этапах изготовления иммедиат-протезов, иметь навыки по наложения иммедиат –протезов в полости рта..

4. План изучения темы:

4.1 Самостоятельная работа: курация больных – 45 мин.

4.2 Исходные тестовые задания.

1вариант

1.Для пародонтита вторичные деформации зубных рядов:

А)характерны

Б)не характерны

В)типичны

2.Для пародонтоза вторичные деформации зубных рядов:

А)характерны

Б)не характерны

В)типичны

3.Вторичные деформации зубных рядов, являющиеся результатом заболеваний пародонта,приводит к появлению:

А)преждевременных контактов

Б)кровоточивости десен

В)снижению электровозбудимости пульпы

4.Развитию деформаций зубных рядов при пародонтие способствует

А) подвижность зубов

Б) аллергические реакции

В) артрит

5.Клинические признаки вторичных деформаций

А) смещение фронтальных зубов кпереди

Б) появление тремм

В) верно все

6.Основные лечебно-профилактическим мероприятиям по предупреждению развития вторичных деформаций зубных рядов и прикуса является

А)удаление зубных отложений

Б)своевременное обследование

В)ортодонтическое лечение

7.Чем характеризуется феномен Попова-Годона

А)смещение зубов в различных направлениях

Б)межзубные контакты

В)верно все

8.Чем характеризуется феномен Попова-Годона

А)смещение зубов в различных направлениях

Б)является осложнением, развивающимся после удаления части зубов

В)верно все

2вариант

1. Вторичные деформации зубных рядов, являющиеся результатом заболеваний пародонта,приводит к появлению:

А)преждевременных контактов

Б)диастем и трем

В)верно все

2.Деформации зубных рядов после удаления зубов у лиц среднего и старшего возраста развивается:

А)быстро

Б)постепенно

В)медленно

3.У подростков деформации зубных рядов после удаления зубов развивается:

А)быстро

Б)постепенно

В)более быстрыми темпами

4.Клинические признаки вторичных деформаций

А) смещение зубов по отношению друг к другу

Б) появление диастем

В) верно все

5.При вторичных деформациях метод сошлифовывания твердых тканей призводится у лиц старше

А)35-40лет

Б)40-45лет

В)45-50лет

6.При деформациях зубных рядов после ее устранения замещают

А)дефект отдельностоящего зуба

Б)дефекты коронковой части зуба

В)верно все

7. При деформациях зубных рядов после ее устранения замещают

А)дефекты зубных рядов

Б)дефекты коронковой части зуба

В)верно все

8.Показаниями к сошлифовыванию при вторичных деформациях является

А)патологическая стираемость

Б)феномен Попова-Годона

В)верно все

3вариант

1.Основные лечебно-профилактическим мероприятиям по предупреждению развития вторичных деформаций зубных рядов и прикуса является

А)удаление зубных отложений

Б)миогимнастика

В)ортопедическое лечение

2.Показаниями к сошлифовыванию при вторичных деформациях является

А)патологическая стираемость

Б)феномен Попова-Годона

В)верно все

3.торичные деформации зубных рядов, являющиеся результатом заболеваний пародонта,приводит к появлению:

А)кровоточивости десен

Б)диастем и трем

В)снижению электровозбудимости пульпы

4.линические признаки вторичных деформаций

А) наклон зубов в сторону дефекта

Б) травма десневого края

В) непереносимость ряда стоматологических материалов

5Показаниями к сошлифовыванию при вторичных деформациях является

А)безуспешное применение метода дезоклюзии

Б)феномен Попова-Годона

В)верно все

6Длительность лечения вторичных деформаций зависит от

А)количество сместившихся зубов

Б)состояния пародонта зубов -антагонистов

В)верно все

7 Длительность лечения вторичных деформаций зависит от

А)возраста пациента

Б)степени деформации

В)верно все

8 С помощью чего устроняют вторичные деформации, развившееся в интактных зубных рядах

А)временных капп

Б)сошлифовывания

В) верно все

4.3Самостоятельная работа по теме:

- разбор больных

- заслушивание рефератов.

4.4Итоговый контроль знаний

Ситуационные задачи.

1.В ортопедическое отделение стоматологической поликлинике обратился больной 48 лет, обратился с жалобами на затрудненное пережевывание пищи и боли в области слизистой оболочки альвеолярного отростка нижней челюсти. При проведении внешнего осмотра лица патологии не выявлено. Двухстороние концевые дефекты нижнего зубного ряда. Зубы не имеющие антагонистов, выдвенулись за пределы окклюзионной плоскости и травмируют слизистую оболочку альвеолярного отростка. Составить план ортопедического лечения.

2.В ортопедическое отделение стоматологической поликлинике обратился больной 65лет с жалобами на затрудненное пережевывание пищи и частичную потерю зубов. При внешнем осмотре лица выявлено уменьшение межальвеолярной высоты вследствии патологической стираемости оставшихся зубов антагонистов. У зубов лищенных антагонистов, отмечается гиперторофия костной ткани. У 17 16 подвижность 2 степени. Поставить диагноз, составить план лечения.

3.В ортопедическое отделение стоматологической поликлинике обратился больной 52 лет, выявлено веерообразное расхождение передних зубов нижней челюсти, отмечается подвижность фронтальных зубов нижней челюсти 2 степени. Все зубы в наличии. Составить лечение.

Основные понятия и положения темы

Частичная потеря зубов – наиболее распространённое патологическое состояние современного человека. По своей частоте она уступает лишь кариесу. Ортопедическое лечение данной патологии проводится, чаще всего, несъёмными конструкциями зубных протезов. По многочисленным оценкам цельнолитые, металлокерамические несъёмные протезы считаются одними из лучших видов ортопедического лечения

Пародонтоз осложненный адентией вторичной частичной. Основные признаки: на фоне пародонтоза происходит нарушение целостности зубного ряда или зубных рядов, быстрое прогрессирование болезни - наклон зубов в сторону отсутствующих, расшатывание их. Процесс прогрессирует больше на ослабленном зубном ряде при отсутствии большого количества зубов. Силовая диссоциация зубных рядов устанавливается пародонтограммой. Функциональные нарушения: нарушена содружественная работа зубных рядов - действия зубов, вырабатывается условный рефлекс обрабатывать пищу на сохранившихся участках зубных рядов, зубная система распадается на различно функционирующие звенья - функциональный центр, нефункционирующее звено, травматические узлы. Лечение: восстановление шиной непрерывности зубного ряда - выравнивание силовых соотношений зубных рядов.

Пародонтоз осложненный отраженным травматическим узлом. Возникает, если на фоне пародонтоза происходит потеря жевательных зубов на одной или перекрестно на обеих челюстях. Выражены явления воспаления в десне у фронтальных зубов верхней или нижней челюсти или обеих групп зубов. Патологические карманы у зубов верхней челюсти расположены с оральной стороны, на нижней челюсти - с обеих сторон. Между зубами - тремы. Выключено размалывание пищи жевательными зубами, режущие зубы имеют смешанную функцию - откусывание и размалывание. Лечение: шинирование зубного ряда нижней челюсти, наложение зубных протезов, обеспечивающих боковые окклюзионные упоры для разгрузки фронтальных зубов.

Пародонтоз осложненный силовой диссоциацией зубных рядов. Выявляется на первой или чаще на второй стадии развития болезни. Атрофия кости устанавливается на основе рентгеновских снимков и клинического обследования. Обусловливается неравномерной атрофией альвеолярного отростка. Состояние силовой диссоциации зубных рядов всегда возникает в результате вторичной частичной адентии. Силовая диссоциация является предпосылкой к образованию травматических узлов, травматической артикуляции. При наличии целостности зубных рядов не наблюдается выраженных функциональных нарушений. При вторичной частичной адентии появляется относительный функциональный центр, где обрабатывается пища. Жевательные зубы с наиболее пораженной лункой подлежат разгрузке, что достигается сошлифовыванием у них бугров - облегчение боковой нагрузки. Фронтальные зубы сошлифовывают для свободного окклюзионного скольжения (сагиттального и бокового). При вторичной частичной адентии необходимо шинирование.

Пародонтоз осложненный травматической артикуляцией. Хроническая пародонтальная недостаточность. Возникает на фоне пародонтоза в конце первой, второй и других последующих степеней развития пародонтоза, что видно на пародонтограмме. На этой стадии развития болезни каждое смыкание зубов непосредственно или через пищевой комок травматично для пародонта зубов-антагонистов. В связи с неравномерностью атрофии альвеолярного отростка у разных зубов заболевание сопровождается периодически возникающими абсцессами в участках, где атрофия наибольшая. Имеет место гипестезия пародонта. Функциональные нарушения: у больного вырабатываются внешние и внутренние приспособления к обработке пищи. Больные механически обрабатывают пищу - размачивают хлеб, сахар вне полости рта. Обрабатывают ее в наиболее спокойных по развитию процесса участках, часто меняя функциональный центр. Лечение: необходимо шинирование встречными блоками, применение вида стабилизации, обеспечивающей возможность без травмы смыкать зубы и обрабатывать пищу обычного рациона. Больной подлежит постоянному наблюдению за состоянием блоков. После шинирования - периодическое курсовое общестимулирующее лечение.

Пародонтоз осложненный. Характеризуется воспалительными явлениями, гингивитом, патологическими десневыми и костными карманами с серозным и гнойным отделяемым, наличием травматических узлов, травматической артикуляции и т. д. Пародонтоз неосложненный - сухая форма, характеризующаяся генерализованной атрофией альвеолярного отростка.

Пародонтоз – лечение ортопедическое. 1) изменение соотношений между зубными рядами путем выравнивания окклюзионной поверхности зубных рядов. Этим достигается образование многоточечного окклюзионного контакта. Сторонники этого метода исходят из того, что при многоточечном окклюзионном контакте зубных рядов нагрузка на опорные ткани зубов распределяется равномерно; 2) укрепление подвижных зубов шиной, чем достигается разгрузка опорного аппарата.

Дата добавления: 2015-07-14