Временная шина - протез с когтевыми отростками

Появление современных материалов, основанных на применении адгезивной техники, позволяет решать проблемы шинирования участков зубного ряда с соблюдением современных эстетических требований и непосредственно во время приема больного, без вовлечения длительного лабораторного этапа. В ряде случаев новые системы позволяют решить проблему замещения одиночных дефектов.

Базовая модель современной пародонтальной шины состоит из арматуры и светоотверждаемого композита.

В качестве арматур используется два типа материалов в зависимости от их химического состава:

· На основе неорганической матрицы – стекловолокна, «GlasSpan» (производитель GlasSpan, США) и «FiberSpint» (производитель - Polydentia Швейцария).

· На основе органической матрицы полиэтилена - Ribbond (производитель Ribbond США) и Connekt (производитель Kerr США).

Выполнены эти арматуры из множества тончайших волокон диаметром 3-5 мкм, сплетенных между собой. Имеются данные из зарубежных источников подтверждающие, что полиэтиленовые шины обладают лучшей адгезией за счет специальной плазменной обработки – активации и лучше пропитываются композитом, что важно, т.к. это позволяет создать более прочный единый блок. С другой стороны, ленты на основе стекловолокна не требуют дополнительных аксессуаров в работе – специальных ножниц, хлопчатобумажных перчаток, как при работе с полиэтиленовыми лентами. Также они имеют лучшую биосовместимость, т. к. состоят из биоинертного стекла, а не из пластика.

Реальным же преимуществом стекловолоконных шин является то, что выпускается их модификация в виде полого жгутика, что расширяет сферу применения: жгутик оптимален для шинирования боковых зубов с использованием техники создания бороздки, для восстановления одиночного дефекта зубного ряда или как альтернатива внутрикорневым штифтам.

Методики адгезивного шинирования с помощью данных материалов принципиально ни чем не отличаются и включают в себя следующие основные этапы.

Перед наложением шины проводят снятие всех зубных отложений, полирование поверхностей зубов, медикаментозную терапию.

1. предварительная абразивная обработка поверхности зубов создания ретенционных пунктов.

2. протравливание.

3. послойное нанесение бонда.

4. поэтапное прикладывание ленты к поверхности зубов с заведением в межзубной промежуток и фотополимеризацией поверхности.

В завершении шина покрывается тонким слоем композита с последующим полированием поверхности. Для этих целей используются текучие композиты (Aelitfio призводитель Bisco США; Revolution производитель E&D США).

- Не рекомендуется проводить шинирование пациентам с низким уровнем гигиены, т.к. вероятность недолговечности конструкции значительно возрастает, и к тому же она будет являться дополнительным фактором ретенции для зубной бляшки.

- Важно проверить, чтобы шина оставляла открытыми межзубные промежутки для соблюдения пациентом полноценной гигиены полости рта.

Профессор, д.м.н. Ряховский А.Н. предлагает еще один вид шинирования, который является элементом разработанной системы вантовых зубных протезов и кардинально отличаются от известных подходов.

Главной отличительной особенностью является то, что армирующий материал (тонкая высокопрочная арамидная нить) находится в напряженном состоянии за счет ее натяжения. Такое ее состояние обеспечивает принятие на себя основной части жевательной нагрузки, выпадающей на зубы. При этом соответственно существенно снижается нагрузка на адгезивную систему и композит, за счет чего увеличивается срок службы таких шин. Используемые высокопрочные нити имеют малый диаметр, легко проходят через межзубные промежутки. Что позволяет располагать нить по периметру шинируемых зубов.

Рассматривают два способа шинирования: однорядное и двухрядное шинирование. Однорядное шинирование показано при подвижности зубов 1 – 2 степени, двухрядное при 3 – 4 степени подвижности. Каждый из методов имеет свои подвиды, которые отличаются между собой только по технике прокладывания или связывания арамидной нити.

Техника вантового шинирования состоит в следующем: после механической очистки зубов щетками под местной анастезией и воздушно-водяным охлаждением формируются циркулярные бороздки вокруг каждого из шинируемых зубов и тонким алмазным диском проводится сепарация зубов. Далее в бороздках прокладывается и натягивается арамидная нить. Следующим этапом проводят заполнение композиционным материалом межзубных промежутков и бороздок с нитью, которое проводится в точном соответствии с инструкцией к данному материалу.

Если планируется препарирование шинируемых зубов, эффективной альтернативой неметаллической арматуры может служить проволочная шина, изготовленная из лигатурной или кламмерной проволоки. Хороший эффект дает дополнительная фиксация проволочной шины к твердым тканям зубов с помощью парапульпарных штифтов. Имеется набор Splint-lock System, включающий в себя плетеную проволочную шину с отверстиями для парапульпарных штифтов, набор штифтов.

Еще одна перспективная и высокоэффективная временная конструкция – это шина, изготовленная на вакуум-формировочных аппаратах, шина Biostar или Mini Star из жесткого прозрачного поликарбоксилатного материала Imprelon S. Она съемная, легко изготавливается и припасовывается в полости рта, обеспечивает надежную фиксацию, как в горизонтальной, так и в вертикальной плоскостях, имеет удовлетворительный вид, может восстанавливать концевые и включенные дефекты зубных рядов. К заключительным этапам ортопедического лечения переходят, когда репаративные процессы в пародонте после хирургического вмешательства завершаются.

В случае неблагоприятного прогноза изготавливают долговременные конструкции со сроком службы 2-3 года (временные – на 2-6 месяцев). К долговременным несъемным конструкциям относят временные встроенные шины, интегрированные в твердые ткани g зуба. Этим признакам удовлетворяет описанная выше система Splint-lock, либо долговременная – транскорональная проволочная шина по Комари.

Съемные долговременные конструкции представлены «перекрывающими конструкциями». Морфологически «перекрывающие конструкции» представляют собой полные съемные протезы, под базисом которых сохранены корни некоторых зубов. Подобные конструкции обладают рядом положительных свойств по сравнению с полными съемными конструкциями. Они:

- лучше фиксируются на протезном ложе;

- сохраняют естественный путь передачи жевательного давления;

- обладают большей окклюзионной стабильностью.

Отрицательной стороной перекрывающих протезов является высокая частота кариеса корня, гингивит в области сохраненных корней.

Дата добавления: 2015-07-14