Как медико-социальная проблема

Детская инвалидность — одна из острейших медико-социальных проблем современного общества. По данным экспертов ВОЗ, количество детей в возрасте до 16 лет с ограничением жизненных и социальных функций составляет около 10 % населения земного шара, т.е. более 120 млн.

Уровень инвалидности наряду с показателями младенческой смертности, заболеваемости, физического развития и медико-демографическими процессами является базовым индикатором состояния здоровья детского населения, отображая уровень экономического и социального благополучия страны.

Проблема детской инвалидности начала формироваться как самостоятельная и многоплановая лишь в последние годы, хотя статус ребенка-инвалида впервые был введен в СССР в 1979 году.

Во многих странах Европы термин «инвалид» не употребляется. В терминологии ВОЗ принят термин «дезабильные лица», т.е. индивиды, которые имеют то или иное ограничение жизненных функций. Инвалиды — это часть дезабильных лиц с наиболее выраженными ограничениями. В 1988 году была создана Международная статистическая база данных учета дезабильных лиц (Inernational Disabiliti Statistics Base). В нее вошли данные из 55 стран мира. Страны СНГ своих данных не подавали. С 1992 года показатели по отдельным заболеваниям учитываются и разрабатываются отдельно для детского и взрослого населения. С этого времени получили распространенность термины «дети-инвалиды» и «детская инвалидность».

Причины, формирующие детскую инвалидность, коренным образом отличались от таковых у взрослого населения. Современный уровень развития медицины позволяет сохранить жизнь глубоко недоношенным, травмированным в родах детям и детям с врожденными пороками развития, которые впоследствии и становятся основным контингентом, формирующим детскую инвалидность. По данным многофакторного анализа, ведущими причинами, определяющими инвалидность в детстве, явились тяжесть патологии, характер течения заболевания, отсутствие медицинской реабилитации и ранний возраст возникновения болезни.

Показатели инвалидности являются важным индикатором общественного здоровья, качества и доступности медицинской помощи, уровня социально-экономического развития государства. Инвалидность рассматривается как особая биосоциальная категория, основными компонентами которой являются болезнь, трудовая и социальная дезадаптация. Болезнь является одним из главных пусковых факторов, приводящих к инвалидности, т.к. ее наличие обуславливает недостаточность приспособительных реакций организма, пониженную жизнедеятельность.

Медико-социальная экспертиза и реабилитация инвалидов являются важными элементами системы обеспечения инвалидам условий для преодоления ограничений жизнедеятельности.[29]

В Пермском крае действуют ряд целевых программ по здравоохранению и социальной защите населения, главная задача которых — сохранение и укрепление здоровья населения, создание условий для рождения здоровых детей, профилактика и снижение заболеваемости, инвалидности и смертности. В крае продолжает совершенствоваться работа по повышению качества и доступности оказания медицинской помощи через внедрение системы стандартов. Уровень первичной инвалидности граждан в возрасте 18 лет и старше, а также детей до 18 лет снизился.

Высокий уровень заболеваемости и инвалидности среди детей и подростков свидетельствует о необходимости взаимодействия между службами охраны здоровья, социальной защиты, образования, общественными объединениями и семьей.

В России принят ряд государственных и отраслевых законодательных документов, направленных на профилактику заболеваемости и инвалидности у детей, социальную защиту инвалидов и инвалидов с детства. Конечный результат реализации этих документов — предупреждение и снижение инвалидности среди детей и подростков.

Опыт тесного содружества педиатров, педагогов, психологов и социологов продолжает накапливаться, но желательный уровень еще не достигнут.

Во многих странах Европы отсутствие искусственных межотраслевых барьеров, определяемых жесткими рамками спущенного с верху штатного расписания, позволило отработать методы и порядок взаимодействия между психологами, социологами, педагогами и медиками.

В Перми по итогам конференции определены приоритетные направления деятельности ФКУ ГБ МСЭ по Пермскому краю на 2014 г. Среди них, в частности, повышение качества экспертно-реабилитационной деятельности на основе рационального использования кадровых ресурсов службы; укрепление материально-технической базы учреждения для создания оптимальных условий работы персонала и обеспечения доступности государственной услуги «медико-социальная экспертиза» гражданам, нуждающимся в ее проведении; усиление межведомственного взаимодействия при проведении МСЭ и реабилитации инвалидов, совершенствование информационного обмена в целях создания единой системы учета инвалидов и перевода государственной услуги в электронный вид; проведение исследований по анализу инвалидности и факторов, ее формирующих, на региональном уровне и целый ряд других моментов.

Начиная с июня 2010 года, на территории Пермского края реализуется инновационная модель реабилитации инвалидов с использованием сертификатов. Сертификат, включает разный набор реабилитационных услуг в зависимости от формы обслуживания, имеет разную стоимость, выдается территориальным управлением министерства социального развития только при наличии ИПР[2]. В концепции данной модели заложена идея развития рынка реабилитационных услуг, вовлечение помимо государственных служб, других поставщиков реабилитационных услуг.

С современных позиций качество социальной услуги включает в себя такой важный компонент, как измерение услуги с точки зрения потребностей клиента – получателя социальной услуги, в связи с чем, необходимо внедрение клиента ориентированного подхода и моделей, при которых учитываются специфические потребности инвалидов. В этом случае ориентация социальной услуги на потребителя и её результативность в достижении потребителем необходимых целей становится важнейшей задачей реабилитационных служб, реализующих свою деятельность в соответствии с социальными стандартами.

В данном случае, реализация модели предоставления реабилитационных услуг с использованием сертификатов, в условиях которой сам потребитель может выбирать реабилитационную службу, является весьма инновационной. Развитие данной модели в современных условиях создает условия для развития рынка социальных и реабилитационных услуг, конкуренции в этой сфере, что будет сопровождаться повышением качества реабилитации, развитием негосударственного сектора учреждений социального обслуживания и служб реабилитации. [40]

При реализации данной модели реабилитации выявились некоторые проблемные аспекты, которые необходимо учитывать, для ее эффективного развития. Прежде всего, при реализации сертификата инвалид действует с позиции благополучателя, выбирая реабилитационную службу. На первый план выступают условия пребывания, качество питания, возможности отдыха, получения лечебных санаторно-курортных процедур и т. д., т. е. аспект медицинского и социального обслуживания. При этом истинные задачи и цели реабилитации – активизация личностного ресурса, формирования новых стратегий поведения на социальную активность, интеграцию и адаптацию, физическую независимость, возможность трудовой занятости не достигаются. В данном случае возможно человек с инвалидностью и не осознает, что, получая социальные услуги и лечение, он реализует не ИПР, а свое право благополучателя. К сожалению, с позиции долгосрочных целей это приведет не к достижению целей реабилитации, а к закреплению и усилению иждивенческой позиции, а понятие реабилитации подменяется понятиями социального обслуживания и лечения. [40]

Должны быть разработаны критерии эффективности деятельности реабилитационных служб и системы реабилитации в целом, не только с позиции экономической эффективности, но и эффективности социальной.

К другой, не мене важной проблеме необходимо отнести, то, что при реализации модели, реабилитации по сертификатам не в полной мере реализуется принцип этапности и непрерывности реабилитационного процесса. В данном случае реабилитационные центры и санаторно-курортные учреждения должны быть не конкурирующими, а дополняющими друг друга реабилитационными службами, призванными решать разные задачи реабилитации и составляющие разные этапы единого реабилитационного процесса. Регулирование этапности должно определяться не с позиции благополучателя, а специалистами реабилитологами бюро МСЭ и здравоохранения.

К этой же проблеме можно отнести кратность реабилитационных курсов, что особенно важно для инвалидов с первичной инвалидностью и детей – инвалидов. От своевременности и регулярности реабилитационных мероприятий, особенно в первый год после наступления инвалидности, а у детей до 3 лет жизни и в последующие критические периоды развития, зависят эффективность реабилитационных мероприятий и выраженность последующей инвалидизации.

В данном случае в положении о выдаче сертификатов, кратность выдачи должна учитывать период инвалидизации, и, прежде всего, рекомендации ИПР.

Другим не менее важным вопросом является перечень медико-социальных и реабилитационных услуг в сертификате и формы обслуживания инвалидов. Данные критерии определяют стоимость сертификата, т.е. социальную и экономическую составляющую предоставления реабилитационных услуг в целом. В данном случае, возможно, необходимы разные сертификаты для разных категорий инвалидов, естественно различающиеся по стоимости, но дающие право на реабилитацию в соответствии с индивидуальной программой реабилитации.

Что касается формы обслуживания, необходимо учитывать, что в соответствии с международными правилами реабилитационные службы должны быть максимально приближены к месту проживания человека с инвалидностью. Это важно для того, что бы все реабилитационные мероприятия проводились с учетом условий проживания человека, так как ключевой задачей реабилитации является восстановление способностей человека к социальной интеграции в среду его непосредственного проживания с ее особенностями социально-экономического развития и инфраструктуры. [37]

Таким образом, в процессе реализации модели реабилитации с использованием сертификатов целесообразно:

1. сформировать постоянно действующую рабочую группу по подготовке положения, регулирующего выдачу сертификатов, и разработке региональных стандартов реабилитации для разных категорий инвалидов;

2. организовать обучение специалистов реабилитационных служб, а также территориальных управлений Министерства социального обслуживания, выдающих сертификаты и осуществляющих контроль над деятельностью реабилитационных служб;

3. дополнить критерии квалификационного отбора с учетом приоритета реализации социальных аспектов реабилитации (наличия психологической службы, специалистов по социальной работе и соответствующих программ реабилитации);

4. разработать методику и механизмы мониторинга, оценки эффективности использования сертификатов.[35]

Необходимо совершенствование социально-психологической помощи семьям, воспитывающим детей-инвалидов, с целью формирования у родителей высокого уровня знаний и медицинской активности в решении различных вопросов, связанных с заболеванием своего ребенка, нуждающегося в восстановительном лечении. Так как проведенные исследования в реабилитационных отделениях г.Перми показали, что эффективность лечения определяется не только комплексом, оказывающимся в реабилитационных центрах, но и необходима ежедневная кропотливая работа родителей с ребенком (это и ЛФК, массаж, обучение гигиеническим навыкам, занятия по развитию речи и другое). Поэтому в комплексе мероприятий с детьми-инвалидами должны быть и мероприятия по работе с родителями, а также их специальная подготовка для выполнения необходимых реабилитационных воздействий. [39]

Повышение роли государства, создание развитой сети учреждений по охране материнства и детства, развитие медико-генетической службы, интеграция со всей службой здравоохранения и управленческими органами на региональном уровне, совершенствование подготовки кадров, усиление роли семьи и ответственности каждого члена общества за свое здоровье, отношение к здоровью как к главному достоянию — необходимые условия для уменьшения негативных тенденций в здоровье женщин и детей, которые смогут улучшить качество потомства в третьем тысячелетии.

Дата добавления: 2015-07-14