См. вопрос 49

51. Сопротивление в структуре психотерапии и способы его преодоления.

Сопротивление, которое пациент оказывает терапии - важнейший двигатель истории психотерапии, изменяющий формы и методы психотерапевтического воздействия, как ничто другое. В психоанализе сопротивлением считаются "все те слова и поступки анализируемого, которые мешают ему проникнуть в собственное бессознательное." (Ж. Лапланш, Ж.-Б.Понталис, 1996, с.491). В частности, считается, что "в сущности, Фрейд отказался от гипноза и внушения из-за сильного сопротивления некоторых пациентов".

К.Ясперс: "Человеку свойственно три типа сопротивления. Во-первых - это абсолютное сопротивление чего-то такого, что неизменно по природе своей, так что здесь речь может идти только об изменении внешней формы. Во-вторых - это сопротивление чего-то такого, что сформировано внутри человека, и в-третьих - это сопротивление, исходящее от собственно бытия как такового. Для преодоления сопротивления первого типа можно пустить в ход нечто такое, что аналогично дрессировке животных, второй тип поддается воздействию воспитания и дисциплины, работа с третьим типом - это экзистенциальная коммуникация.

Пространство психотерапевтической ситуации - это поле борьбы за власть между терапевтом и пациентом. Предупреждение сопротивления со времен психоанализа связано с предоставлением пациенту большей части общего речевого объема терапевтической сессии. Сопротивление пациента формируется у него задолго до начала терапевтической работы. Сопротивление трактуется всегда на основе школьных представлений в целом. Нет сопротивления вообще. Сопротивление, как концепт, существует только как часть школьной теории и является, в сущности, констатацией невеселых обстоятельств психотерапевтической реальности.

Сопротивление, целое, инстанции, границы, каналы. Как известно, Фрейд выделял типы сопротивления, исходящие от Я, Оно, или Сверх-Я. Понятно, что нет и не может быть никаких соображений, которые помешали бы нам продолжить этот список, включив в него инстанции, описанные авторами других теорий, причем все они будут равноправны. Каждая инстанция максимально стремится к собственному самоутверждению, влиянию и росту за счет всех других, и понятно, что любая из инстанций в рамках школьной теории может рассматриваться как инициатор сопротивления.

Понимание сопротивления, как чего-то такого, что исходит от целого, могло бы быть в центре теории, сочиненной в экзистенциалистском духе. Целое, как ему и полагается, в контексте достойной школьной концепции должно так или иначе стремиться к сохранению своей целостности, а тем более - автономии. Границы, как те, что отделяют инстанции друг от друга, так и те, что отделяют целое от окружающего мира, есть порождения сопротивления, сложившегося как в до начала терапии, так и в ее процессе.

Понятно, что для преодоления сопротивления нехудо наметить в теории и поискать на практике какие-нибудь каналы. Канал, как мы помним, это то место границы целого, где противодействие терапевтическому влиянию на клиента выглядит относительно более слабым, а то и вовсе никак не проявляет себя.

Нетрудно понять, что купидо в этом контексте вполне может выступать в роли фактора, который как бы "подкармливает" сопротивление. Не исключено, что влечение или желание, вокруг которого часто сочиняются школьные теории, будет "обеспокоено" своей судьбой, которая может оказаться под угрозой в результате терапевтических манипуляций. Терапевтическая стратегия порой строится в расчете на изменение взаимоотношений купидо с его объектами, иначе говоря, на переделку купидинозных интенций. Купидо придает сопротивлению напор и динамику, делает его мощным и напряженным. Одним словом, в этом контексте купидо можно рассматривать как "горючее" сопротивления.

Ему, купидо, однако, придется выбирать между двух зол. С одной стороны, терапия может его, как уже сказано, несколько окоротить в смысле ортопедического вмешательства в его интенции, а с другой - серьезно ослабить обстанцию, которая стоит на его пути и мешает ему достичь того, к чему оно стремится.

Структура дефекта, безусловно, может накладывать свой отпечаток на характер сопротивления. Понимание сущности дефекта, а оно, как мы говорили выше, разное в разных школах, тоже может сослужить хорошую службу в деле работы с сопротивлением. Это особенно ясно, если речь идет о расстройствах шизофренического круга. Значение такого клинического феномена, как аутизм, в психотерапии заключается в его сопротивленческой силе. Более того, любое сопротивление - всегда немного аутизм.

Мы можем иметь дело с консоционным сопротивлением, иначе говоря с тем, что пациент противится установлению контакта с терапевтом, причем безразлично, идет ли речь о раппорте, переносе или о чем-нибудь еще.

Сопротивление само по себе является феноменом внутренне противоречивым. С одной стороны терапия необходима, с другой - сама по себе (самим фактом проведения) наносит определенную нарцистическую травму всем участникам терапевтического диалога.

Настойчивое стремление выведать все то, что человеку обычно приходится скрывать от других, создает почву для эксквизиционного сопротивления. Этот сопротивленческий мотив, без сомнения, особенно интенсивно выражен в аналитически ориентированных методах.

Транстерминационное сопротивление, судя по всему, дело достаточно редкое. Оно может быть связано с черезмерным директивным усилием терапевта, что мы наблюдаем на примере классической гипнотической процедуры. Транстерминация, процесс, связанный с гедонистическим фактором, сам по себе должен способствовать ослаблению сопротивленческой активности клиента в целом.

В разных ситуационных контекстах даже самое благожелательно-кроткое поведение клиента может быть расценено как сопротивление, в тех, например, случаях, когда он особенно охотно соглашается работать с явно второстепенными проблемами, оставляя вне терапевтического поля что-то явно более серьезное. Сопротивление может проявляться демонстративной готовностью к сотрудничеству и даже вполне похвальной активностью, когда, например на-гора выдаются большие количества анамнестической продукции, без того, чтобы это сопровождалось необходимыми изменениями поведения и т.п.. Диагностика характера и типа сопротивления определяют стратегии и техники его преодоления. Пациент сопротивляется именно тому, что с ним делают, и тому, что о нём думают, и ничему другому. Основная, испытанная множеством школ, стратегия преодоления, как известно, заключается в том, чтобы предоставить клиенту широкие возможности как бы самому направлять терапевтический процесс, проявлять какую угодно инициативу в любом объеме. Одна из возможных здесь тактик - предикция сопротивления и предварительное обсуждение с клиентом как мотивов, побуждающих клиента к этому, так и разнообразных типов сопротивленческого поведения. Мы говорим, например, что он, пациент, неизбежно будет сопротивляться тому, что мы с ним собираемся делать, ибо это задевает его жизненные интересы, идет вразрез с морально-нравственными представлениями, ущемляет его автономию и т.д. Если же мы не только обсуждаем это дело, но еще и предписываем пациенту в парадоксальном духе сопротивляться нашей терапии, то, несомненно, это очень хороший способ предохраниться от сопротивленческих неожиданностей.

Другой стратегический путь - транстерминационный. Непротивление клиента как бы отчасти «покупается» взамен на предоставленные ему в пользование на время сессии удовольствия, связанные с ИСС. Здесь могут быть задействованы все известные нам виды транстерминации, как вместе так и порознь.

Очень важен в смысле формирования сопротивления образ терапии, преподносимый пациенту. Является ли этот образ рационально-схоластическим или мистически-трансцендентным, построен ли он на обращении к жизненно-смысловым сферам или инфантильно-сексуальным – все это не может не оказывать влияния на сопротивление клиента.

---

Дата добавления: 2015-07-12