Околоушно-жевательная область. Границы regio parotideomasseterica: сверху – arcus zygomaticus – скуловая дуга; снизу – margo inferior mandibulae –

Границы regio parotideomasseterica: сверху – arcus zygomaticus – скуловая дуга; снизу – margo inferior mandibulae – нижний край нижней челюсти; спереди – margo anterior m. masseteris – передний край жевательной мышцы, сзади – задний край восходящей ветви нижней челюсти.

За кожей и подкожной клетчаткой здесь располагается околоушная железа, glandula parotis. Своим задним краем- железа достигает позадичелюстной ямки; передний её отдел, прикрывает m. masseter и часто образует добавочную долю желёзы - glandula parotis accessoria.

Железа покрыта плотной околоушно-жевательной фасцией, fascia parotideomasseterica, которая покрывает ее со всех сторон, кроме верхнего ее края. Наиболее плотна ее наружная пластинка. От околоушно-жевательной фасции в глубину отходят соединительнотканные перегородки, которые подразделяют паренхиму железы на отдельные дольки. Благодаря этим перегородкам и подразделению железы на отдельные дольки воспаление ее часто носит мигрирующий характер. После вскрытия гнойника в одной дольке через некоторый промежуток времени приходится вскрывать другую дольку, и делать так несколько раз.

Верхний край железы прилежит к наружному слуховому проходу. При гнойных паротитах опорожнение гнойника чаще всего происходит в наружный слуховой проход; это объясняется, с одной стороны, тем, что верхний край железы лишен фасции, а с другой – прилеганием железы к санториниевой щели, fissura Santorini, расположенной между хрящевой, pars fibrocartilaginea, и костной, pars ossea, частями наружного слухового прохода.

Ductus parotideus (Stenoni) – выводной проток около-ушной железы расположен в горизонтальном направлении на м. masseter. он проецируется от основания мочки уха к углу ротовой щели. По форме стенонов проток сравнивают с русской буквой Г. Дойдя до переднего края m. masseter, проток под прямым углом поворачивает внутрь, прободает щечную мышцу, m. buccinator, и направляется назад. На уровне шестого или седьмого верхнего зуба проток околоушной железы открывается в преддверие рта, vestibulum oris, на слюнном сосочке, papilla salivalis. Проток околоушной железы при препаровке или во время операции разыскивается по вышеуказанной проекционной линии и определяется по многочисленным венозным сосудам, оплетающим его. В результате ранения протока образуются весьма длительно не заживающие свищи, с трудом поддающиеся хирургическому лечению.

M. buccinator является сфинктером протока околоушной железы» В спокойном состоянии проток закрыт и слюна не выделяется в ротовую полость. При жевании и растяжении щечной мышцы проток открывается и слюна свободно поступает в ротовую полость.

Слои:

1. Derma – кожа. Иннервируется от n. auriculotemporalis.

2. Panniculus adiposus – подкожножировая клетчатка..

3. Fascia superficial – поверхностная фасция.

Рис. 41. Сосуды и нервы лица (по Корнингу).

1 – n. auriculotemporalis; 2 – а. и v. temporalis superficialis; 3 – a. transverse faciei; 4 – a. angularis; 5 – v. facialis anterior; 6 – a. maxillaris externa.

4. Aponeurosis parotideomassetericus – околоушно-жевательный. апоневроз – очень плотен, состоит из волокнистой соединительной ткани. Из этого апоневроза часто возникают фибромы.

5. Glandula parotis – околоушная железа. В толще околоушной железы расположены следующие образования:

1) L-di auriculares anteriores – передние ушные лимфатические узлы.

2) Ductus parotideus (Stenoni) – проток околоушной железы (рис. 41).

3) N. facialis – лицевой нерв – прободает железу веерообразно сзади наперед, из глубины кнаружи, образуя большую гусиную лапу, pes anserinus major. Ветви лицевого нерва в толще железы переплетаются между собой с образованием сплетения, plexus parotideus (см. рис. 41).

4) V. facialis posterior – задняя лицевая вена.

5) A. carotis externa – наружная сонная артерия – в толще железы подразделяется на две свои конечные ветви: a. maxillaris interna и a. temporalis superficialis.

6) N. auriculotemporalis – ушновисочный нерв – сопровождает a. temporalis superficialis.

7) М. masseter – жевательная мышца – расположена в переднем отделе околоушно-жевательной области;

8) Восходящая ветвь нижней челюсти залегает в заднем отделе. Верхний отдел восходящей ветви нижней челюсти имеет вырезку – incisura mandibulae, разделяющую оба ее отростка. Впереди расположен венечный отросток, processus coronoideus, и сзади – суставной отросток, processus condyloideus, в котором различают еще головку, capitulum, и шейку, collum. Через эту вырезку вступает из глубины в жевательную мышцу a. masseterica с одноименным нервом. В задневерхнем отделе околоушно-жевательной области располагается нижнечелюстной сустав, articulatio mandibularis. Он образован головкой нижней челюсти, capitulum mandibulae, и нижнечелюстной суставной ямкой, fossa mandibularis.

Суставная яма делится на передний отдел – внутрикапсулярную часть, pars intracapsularis, и задний отдел – внекапсулярную часть, pars extracapsularis fossae mandibularis.

Нижнечелюстной сустав перегорожен межсуставным хрящом, discus articularis, на два этажа. Диск представляет собой двояковогнутую пластинку, покрытую хрящом. Он расположен в горизонтальной плоскости.

Нижнечелюстной сустав окружен суставной сумкой, capsula articularis, приращенной по краям нижнечелюстной ямы и к шейке суставного отростка нижней челюсти.

Нижнечелюстной сустав укреплен следующими связками:

1) Lig. temporomandibulare – височно-челюстная связка треугольной формы – своим основанием начинается от arcus zygomaticus, а вершиной прикрепляется к шейке суставного отростка нижней челюсти.

2) Lig. sphenomandibulare – основно-челюстная связка – начинается от spina angularis основной кости и прикрепляется в окружности foramen mandibulare.

3) Lig. stylomandibulare – шило-челюстная связка – начинается от шиловидного отростка и прикрепляется к углу нижней челюсти. Для нижней челюсти типичны вывихи кпереди (luxatio anterior).

Они происходят вследствие чрезмерного увеличения объема движения в суставе.

При максимальном раскрытии рта суставные головки вместе с менисками перемещаются по суставной ямке вперед и проскакивают за суставной бугорок. В результате рефлекторной контрактуры жевательных мышц суставная головка придавливается кверху и остается в этом положении. Мениск с каждой стороны защемляется между головкой и бугорком. Характерной особенностью такого вывиха является то, что капсула сустава только растягивается, а не разрывается.

Могут наблюдаться как односторонние, так и двусторонние вывихи. Вправление переднего вывиха нижней челюсти производится по простому способу, еще применявшемуся Гиппократом. Большие пальцы хирурга, забинтованные марлей, устанавливаются справа и слева на жевательные поверхности задних коренных зубов, остальными пальцами захватывается челюсть, которая сильно оттягивается книзу. При этом часто головка с характерным щелканьем «вскакивает» на свое место. В этот момент происходит непроизвольное сжимание челюстей, почему хирургу и приходится беречь свои пальцы от повреждения зубами больного.

Дата добавления: 2015-07-11