Глубокие вены полушарий большого мозга.

Самыми крупными являются: v. septi pellucidi; она собирает кровь из межжелудочковой перегородки, передних частей свода мозга и головки хвостатого ядра; v. terminalis s. thalamostriata собирает кровь из зрительного бугра, внутренней сумки и чечевицеобразного ядра (располагается под эпендимой на границе между зрительным бугром и телом хвостатого ядра под stria terminalis); v. chorioidea собирает кровь из бокового и III желудочка.

В пределах монроева отверстия все три вены соединяются и образуют парные внутренние вены [vv. cerebrales internae s. cerebrales parvae (Galeni)]. Обе вены направляются, извиваясь параллельно друг другу, в толще покрышки III желудочка кзади и под splenium corporis callosi сливаются в большую вену мозга [v. cerebri magna (Galeni)]. Перед слиянием в них впадают нижнепередние вены основания. Большая вена мозга имеет в длину 1 см; у переднего края покрышки мозжечка она вливается в прямой синус (рис. 29).

Вены мозговых полушарий, проходя в мягкой оболочке, собираются в ней в более крупные стволы из венозных полей различной величины и формы. Венозные поля очень часто имеют лучистую форму с одной центральной веной, в которую впадают более мелкие вены, также идущие в виде лучей. Все вены мягкой мозговой оболочки богато анастомозируют между собой. В вены мягкой мозговой оболочки впадают длинные (мозговые) и короткие (корковые) ветви. Те и другие происходят из капиллярной сети, образуя между собой анастомозы как в коре полушарий, так и внутри белого вещества и в подкорковой зоне.

Артерии и вены сосудистой оболочки коры полушарий головного мозга имеют обильные анастомозы и окольные пути с сосудами эпендимы и сосудистыми сплетениями желудочков через вещество мозга. Все сосуды как серого, так и белого вещества мозга имеют непрерывные сетевидные анастомозы. Конечных сосудов (в том смысле, как понимал это Конгейм) в мозге не существует, так же как не существует, по нашим данным, и конечных сосудов в спинном мозгу, описанных Кадием.

Особенно следует обратить внимание на анастомозы ветвей систем a. carotis interna, a. vertebralis et a. carotis externa (рис. 30) в области мозга в условиях патологии (в частности, при внутренней гидроцефалии у детей), когда при постепенном нарастании гидроцефалии происходит полное истончение и исчезновение белого вещества полушарий, истончение коры головного мозга, разрыв анастомоза между a. carotis interna, a. vertebralis с одной стороны и a. carotis externa с другой стороны и полное переключение кровоснабжения измененной коры головного мозга на систему ветвей только a. carotis externa. Когда при дальнейшем нарастании гидроцефалии происходят множественные разрывы истонченной коры, участки которой, имеющие различную величину, продолжают питаться за счет ветвей a. carotis externa, нарастает выпадение отдельных функций организма. Наконец, при выпадении жизненно важных функций, от которых зависит жизнь индивидуума, наступает смерть.

Таким образом, на многочисленных примерах подобных наблюдений (Б. В. Огнев, В. А. Кружков) очевидно, что в условиях патологии

мозга наступает постепенно переключение кровоснабжения коры головного мозга из a. carotis externa. В дальнейшем под влиянием патологического кровообращения наступает угнетение и этой системы сосудов, наблюдаются выключения функций коры вплоть до выключения жизненно важных функций и гибели больного.

О внутричерепном и внутримозговом венозном кровообращении

К области черепа и мозга кровь притекает по системам аа. саго-tides communes, aa. vertebrates, а в условиях патологии могут принимать участие и другие ветви a. anonyma (через a. thyreoidea ima) и a. subclavia (через truncus costocervicalis et truncus thyreocervicalis.)

Рис. 30. Анастомозы наружной и внутренней сонных артерий и районы их расположения.

От мозга и от черепа кровь оттекает по w. jugulares internae et w. jugulares externae, vv. vertebrales и многочисленные вены позвоночника и жировой клетчатки перидурального пространства. Мягкие покровы черепа, область крыши его, твердая мозговая оболочка снабжаются из аа. carotides internae, externae et aa. vertebrales, мозг – из системы aa. carotides internae et aa. vertebrales. Отток крови от мягких покровов и костей крыши и основания черепа, а также и твердой мозговой оболочки происходит по sinus s. sagittales superior et inferior, а также по sinus occipitalis, sinus petrosus superior et sinus petrosus inferior. Местом соединения венозных синусов крыши и основания черепа является confluens sinuum, куда также вливается и венозная кровь от мозга через v. cerebri magna (Galeni). Таким образом, в области confluens sinuum происходит слияние трех сагиттально расположенных венозных синусов, а отток происходит в горизонтальном направлении по sinus transversum, которые переходят с каждой стороны в sinus sigmoideus. Последний принимает в себя верхний и нижний каменистые синусы, sinus petrosus superior et inferior, а в них в свою очередь впадают вены Тролара и Лаббе от верхненаружной выпуклой стороны полушарий мозга и из sinus sagittalis superior, а также от sinus cavernosus lateralis, расположенных с каждой стороны сбоку от турецкого седла. Эти синусы в свою очередь связаны между собой передним и задним венозным анастомозом sinus cavernosus anterior et posterior.

Рис. 31. Венозная система твердой мозговой оболочки.

Первый из них принимает в себя sinus venosus alae parvae ossis sphenoidalis и vv. ophthalmicae. Основной отток всей венозной крови из черепа происходит через v. jugularis interna, выходящую из черепа через foramen jugularis. Из черепа кровь также оттекает по vv. vertebrates no венозному эпидуральному сплетению спинномозгового канала. Большое значение имеют многочисленные эмиссарии, расположенные по серединному костному шву между двумя теменными костями, а также по ходу sinus transversus (сосцевидный эмиссарии) emissarium mastoideum (Santorini), расположенный тут же кзади от processus mastoideus на уровне linea temporalis височной кости.

Диаметр этого эмиссария, так же как и отверстия в кости для него, варьирует от 2–3 до 7–8 мм. Таким образом, внутричерепные венозные синусы можно подразделить на синусы крыши черепа (s. sinus sagittales superior et inferior), мозговые (v. galena magna, sinus rectus et sinus sagittalis inferior) и синусы основания черепа (s. sinus cavernosus lateralis anterior et posterior, sinus petrosus superior et inferior et sinus occipitalis). Вся система этих синусов связана между собой анастомозами (рис. 31). Особенно следует обратить внимание на практическое значение вен Тролара и Лаббе, которые являются крупными анастомозами между венозными синусами крыши черепа (sinus sagittalis superior) и синусами основания черепа (sinus petrosus superior). На всем протяжении этих вен между двумя указанными синусами. Сами они принимают в себя большое количество вен от коры головного мозга. Кора внутренних поверхностей полушарий отдает венозную кровь в sinus sagittalis inferior. В толще falx cerebri major имеются многочисленные венозные анастомозы между sinus sagittalis superior и sinus sagittalis inferior. V. cerebri magna (Galeni), собирающая венозную кровь из венозных ворсинчатых сплетений желудочков, содержит только кровь, оттекающую от мозга. Точно так же и sinus rectus, в который поступает кровь из v. cerebri magna (Galeni) и sinus sagittalis inferior.

При инъекции контрастной массы взвеси свинцовых белил или свинцового сурика в sinus transversus или sinus sagittalis superior на месте его впадения в confluens sinuum по направлению кпереди инъекционная масса попадает в губчатое вещество костей черепа и в область вен сосудистой оболочки мозга.

Внутричерепная венозная система сообщается с венами мягких покровов крыши черепа через костные эмиссарии и систему v. ophthalmica, начальные вены которой (vv. frontalis et supraorbitalis) собирают кровь из мягких покровов черепа лобной области, попадающую затем в череп в sinus cavernosus lateralis.

Ветви v. ophthalmica на лице анастомозируют через v. angularis с ветвями v. facialis anterior.

Вены сосудистой оболочки мозга, так же как и артерии, прободают кору головного мозга и белое его вещество и доходят до эпендимы желудочков, где имеются анастомозы артериальные и венозные с сосудами, подходящими сюда из сосудистых сплетений желудочков. Следовательно, артериальная и венозная система сосудистой оболочки мозга анастомозируют через кору и белое вещество мозга с внутримозговыми сосудами системы ворсинчатых сплетений.

От мягких покровов крыши и боковой поверхности черепа кровь оттекает в заднюю лицевую вену, а от затылочной области в затылочные вены. С этими венами имеются обильные анастомозы внутричерепных вен.

При перевязке sinus sagittalis superior на любом месте его протяжения от foramen coecum до confluens sinui окольное кровообращение его будет осуществляться за счет эмиссариев крыши черепа, вен Тролара и Лаббе и анастомозы его с sinus sagittalis inferior. Кроме того, соответственно foramen coecum может быть иногда отверстие, через которое sinus sagittalis superior сообщается с венами носа. При перевязке одного из sinus transversum окольное кровообращение будет идти за счет второго поперечного синуса, а также за счет эмиссариев, вен Тролара и Лаббе, а также sinus petrosus superior et inferior (этот вопрос был хорошо изучен Н. Н. Бурденко).

Здесь мы описали пути возможных оттоков венозной крови из черепа при блокаде верхнего продольного или поперечных синусов. При воспалительных процессах в области мягких покровов черепа на лице или затылке инфекция может проникать через систему описанных нами анастомозов внутрь черепа, особенно через системы глазничных вен и выпускников и вызывать явления менингита или абсцесса основания черепа или области крыши черепа. Особенно опасным осложнением является распространение по венам инфекции или тромбов с области лба и лицевого черепа, по w. ophthalmicae superior et inferior внутрь черепа к sinus cavernosus, где в результате указанного процесса могут возникнуть гнойники средней черепной ямки. Блокада sinus sigmoideus чаще всего бывает в результате воспаления processus mastoideus. Легко представить развитие венозного окольного кровообращения и в таких случаях, зная систему внутри- и внечерепных венозных анастомозов. Хотя все указанные вены и венозные синусы черепа имеют клапанный аппарат, все же в условиях патологии обратное направление крови в указанных венах и венозных синусах черепа возможно. Вены растягиваются, клапаны теряют способность смыкаться, вследствие чего происходит изменение кровотока, и образуются новые окольные венозные пути черепа при блокаде вен или венозных синусов.

Дата добавления: 2015-07-11