Глазничная область.

Границы: regio orbitalis – глазничная область – сверху ограничена дугообразно идущей бровью, supercilium; снизу – нижним краем глазницы, margo infraorbitalis; медиально – носовой областью, regio nasalis; латерально – височной областью, regio temporalis.

В пределах области располагается глазная щель, rima palpebrarum, верхнее и нижнее веко, palpebrae superior et inferior, конъюнктивальный мешок и слезный аппарат; за этими образованиями в глазнице находится глазное яблоко.

За кожей век и прилегающих отделов глазничной области располагается круговая мышца глаза, m. orbicularis oculi, при своем сокращении смыкающая веки.

Под мышцей в веках располагается плотная волокнистая соединительная ткань – хрящ века, tarsus palpebrae. В хрящ верхнего века вплетаются волокна мышцы, поднимающей веко, m. levator palpebrae superior.

В толще хряща располагаются протоки тарзальных или мейбомиевых желез, glandulae tarsales (Meibomii).

Глазная щель ведет в полость конъюнктивального мешка. У медиального угла глазной щели располагается слезное мясцо, caruncula lacrimalis.

Слезный аппарат представлен слезной железой и выводными протоками.

Слезная железа, glandula lacrimalis, располагается в наружноверхнем отделе глазницы. Ее несколько выводных протоков открываются в наружном отделе конъюнктивального свода.

Омывшая глазное яблоко слеза при сомкнутых веках по образовавшемуся между ними желобу – слезному ручью, rivus lacrimalis, направляется к медиальному углу глаза, где и собирается в так называемое слезное озеро, lacus lacrimalis, отсюда она поступает через две слезные точки, puncta lacrimalia, на верхнем и нижнем веках, в верхний и нижний слезные протоки, ductus lacrimales superior et inferior, которые, сливаясь, образуют слезный мешок, saccus lacrimalis. Отсюда избыток слезы поступает через носослезный канал, canalis nasolacrimalis, в нижний носовой ход (рис. 49).

Кровоснабжение глазничной области осуществляется за счет a. supraorbitalis, a. frontalis, a. maxillaris externa, a. infraorbitalis и ramus frontalis, a. temporalis superficialis.

Венозный отток по преимуществу происходит в v. facialis anterior через v. angularis nasi, а также в глубь мозгового черепа по системе v. ophthalmica.

Иннервация: чувствительные нервы являются ветвями n. ophthalmicus и n. infraorbitalis. M. orbicularis oculi иннервируется rami zygomaticoorbitales n. facialis, a m. levator palpebrae superior – n. oculomotorius.

Лимфоотток осуществляется книзу в 1-di parotidei и 1-di submaxillares.

Глазница

Orbita, cavum orbitae – глазница является вместилищем для глазного яблока и ряда имеющих к нему отношение образований: сосудов, нервов, мышц и слезного аппарата.

Глазница имеет форму пирамиды, в которой различают четыре стенки: верхнюю, нижнюю, внутреннюю и наружную (рис. 50).

Верхняя стенка представлена глазничной поверхностью лобной кости, fades orbitalis ossis frontalis, и сзади малым крылом основной кости, ala parva ossis sphaenoidalis.

Нижняя стенка образована глазничной поверхностью верхней челюсти, fades orbitalis maxillae, и частично в наружном отделе глазничной поверхностью скуловой кости, fades orbitalis ossis zygomatici.

Внутреннюю стенку составляют: бумажная пластинка решетчатой кости, lamina papyracea ossis ethmoidalis; кпереди от нее располагается слезная косточка, os lacrimale, и еще более кпереди – лобный отросток верхней челюсти, processus frontalis ossis maxillae.

Наружная стенка представлена спереди назад двумя следующими костями; глазничной поверхностью скуловой кости, fades orbitalis zygomatici, и сзади большим крылом основной кости, ala magna ossis sphenoidalis.

Соответственно четырем сторонам пирамиды располагаются четыре ее угла.

1. Верхненаружный угол – здесь имеется слезная ямка, fossa glandulae lacrimalis, для слезной железы.

2. Верхневнутренний угол, в котором залегает маленькое образование – хрящевой блок, через который перекинуто сухожилие верхней косой мышцы, m. obliquus superior.

3. Нижненаружный угол, от которого отступя на 1,5 см начинается нижнеглазничная щель, fissura orbitalis inferior.

Рис. 49. Правый глаз (по Воробьеву).

1 – supercilium: 2 – angulus oculi medialis; 3 – caruncula lacrimalis; 4 – angulus oculi lateralis; 5 – sclera; 6 – iris; 7 – pupilla.

4. Нижневнутренний угол, откуда начинается носослезный канал, canalis nasolacrimalis.

Полость глазницы подразделяется глазничным апоневрозом или теноновой фасцией, aponeurosis orbitalis (s. fascia Tenoni) на 2 отдела: передний – pars bulbosa и задний – pars retrobulbosa.

Глазное яблоко

Bulbus oculi – глазное яблоко располагается в переднем вместилище глазницы и отделено от позадиглазничного отдела упомянутой теноновой фасцией. Эта весьма плотная соединительнотканная пластинка начинается по краю глазницы и в виде чаши охватывает глазное яблоко сзади. Фасцию прободают сухожилия прямых и косых мышц глаза, сосуды и нервы.

Рис. 50. Правая глазница.

1 – facies orbitalis ossis frontalis; 2 – fades orbitalis ossis sphenoidalis; 3 – facies orbitalis ossis zygomatici; 4 – facies orbitalis maxillae; 5 – lamina papyracea ossis ethmoidalis; 6 – os lacrimale; 7 – processus frontalis maxillae; 8 – os nasale; 9 – fissura orbitalis superior; 10 – foramen opticum.

Глазное яблоко состоит из трех оболочек: наружной, средней и внутренней.

Наружная – фиброзная оболочка, tunica fibrosa, подразделена на две части: большую заднюю непрозрачную склеру, sclera, и меньшую переднюю прозрачную – роговицу, cornea.

Средняя – сосудистая оболочка, tunica vasculosa, делится на три части: радужную оболочку, iris, имеющую в центре отверстие – зрачок, pupil-la. Радужка имеет слой пигментных клеток, обусловливающих цвет глаз. В ней заключены две мышцы: в радиальном направлении – m. dilatator pupillae и в циркулярном направлении – т. sphincter pupillae.

Вторая часть сосудистой оболочки – ресничное тело, corpus ciliare, является органом аккомодации и располагается кнаружи от радужной оболочки.

Третьей частью сосудистой оболочки, выстилающей изнутри большую часть tunica fibrosa глазного яблока, является tunica arachnoidea, содержащая громадное количество сосудов, обусловливающих розовую окраску, наблюдаемую при офтальмоскопии.

Внутренняя оболочка глазного яблока именуется сетчатой оболочкой, retina. На ней у заднего конца оптической оси глаза располагается желтое пятно, macula lutea, лежащее в углублении – центральной ямке, fovea centralis. Желтое пятно в области центральной ямки является местом наилучшего восприятия зрительных раздражений. На 4 см кнутри от macula lutea располагается сосочек зрительного нерва, papillae n-vi optici, где отсутствуют зрительные восприятия – слепое пятно, macula coeca.

Позади радужной оболочки и зрачка располагается хрусталик, lens cristallina, в виде двояковыпуклого прозрачного эластического тела. Он укреплен с помощью особой цинновой связки, zonula ciliaris (Zinni), к ресничному телу, corpus ciliare.

Впереди от хрусталика располагаются две камеры глаза: передняя, camera oculi anterior, расположена между задней поверхностью роговицы и радужной оболочкой со зрачком; задняя камера глаза, camera oculi posterior, заключена между радужной оболочкой и хрусталиком. В обеих камерах глаза находится жидкость – водянистая влага, humor aqueus.

Рис. 51. Мышцы глазного яблока.

1 – m. rectus superior; 2 – m. rectus inferior; 3 – m. rectus medialis; 4 – m. rectus lateralis; 5 – m. obliquus superior; 6 – m. obliquus inferior.

Позади хрусталика вся основная масса глазного яблока выполнена стекловидным телом, corpus vitreum, имеющим характер студенистой массы.

Pars retrobulbosa – заднее вместилище глазницы, в котором среди жировой клетчатки расположены мышцы глазного яблока, сосуды и нервы, проникающие в полость глазницы через foramen opticum и fissura orbitalis superior.

Четыре прямые мышцы глаза располагаются в полости глазницы строго симметрично (рис. 51): M. rectus superior – вверху; m. rectus inferior – внизу; m. rectus medialis – изнутри и m. rectus lateralis – снаружи.

M. obliquus superior – верхняя косая мышца – начинается на дне глазницы вместе с прямыми мышцами глаза, окружая foramen opticum и принимая участие в образовании сухожильного кольца, annulus tendineus (Zinni). Отсюда мышца направляется к верхневнутреннему углу глазницы, где сухожилие ее перекидывается через блок, trochlea, и здесь, изменив направление, следует по верхневнутренней грани глазницы и прикрепляется в области верхней периферии глазного яблока позади места прикрепления m. rectus superior.

M. obliquus inferior – нижняя косая мышца – начинается у нижневнутреннего угла глазницы, идет в поперечном направлении и прикрепляется у наружной периферии глазного яблока около места прикрепления m. rectus lateralis (рис. 52, 53 и 54).

Сосуды и нервы в глазнице распределяются следующим образом (рис. 55):

N. opticus – проникает в глазницу вместе с a. ophthalmica через foramen opticum; при этом артерия прилежит к нерву с наружной стороны.

Рис. 52. Правая глазница и места прикрепления мышц.

1 – m. obliquus superior; 2 – m. levator palpebrae superior; 3 – m. rectus superior; 4 – m. rectus lateralis; 5 – m. obliquus inferior; 6 – m. rectus inferior; 7 – m. rectus medialis (по Корнингу).

Через нижневнутренний отдел fissura orbitalis superior в глазницу вступают: n. oculomotorius, n. abducens и n. nasociliaris.

Через верхненаружный отдел fissura orbitalis superior проходят: n. trochlearis, n. lacrimalis, n. frontalis и v. opthalmica superior.

Нервы располагаются в глазнице следующим образом:

N. lacrimalis – идёт по верхнему краю m. rectus lateralis к слезной железе.

N. frontalis – расположен между крышей глазницы и т. levator palpebrae superior.

N. nasociliaris – в глубине глазницы лежит на наружной стороне n. opticus, затем над ним и наконец изнутри от него.

N. oculomotorius – сразу по выходе через верхнеглазничную щель делится на верхнюю ветвь – ramus superior для иннервации m. levator palpebrae superior и m. rectus superior и на нижнюю ветвь – ramus inferior для m. rectus inferior, m. rectus medialis и m. obliquus inferior. N. oculomotorius – отдает веточку, вступающую в ganglion ciliare, который прилежит к наружной поверхности зрительного нерва.

Рис. 53. Мышцы глазного яблока (по Корнингу).

1 – m. obliquus superior; 2 – m. rectus superior; 3 – m. levator palpebrae superior; 4 – m. rectus lateralis; 5 – m. obliquus inferior; 6 – m. rectus inferior; 7 – m. rectus medialis.

Рис. 54. Продольный разрез глазницы.

1 – m. rectus superior; 2 – n. opticus; 3– capsula bulbi (Tenoni); 4 – m. rectus inferior; 5 – corpus vitreum; 6 – iris; 7 – pupilla; 8 – tarsus superior; 9 – tarsus inferior.

Рис. 55. Черепномозговые нервы.

1 – n. vagus; 2 – n. glossopharyngeus; 3 – a. carotis interna; 4 – n. petrosus superficialis major; 5 – n. trigeminus; 6 – n. abducens; 7 – n. trochlearis; 8 – n. oculomotorius; 9 – n. frontalis; 10 – pes anserinus minor; 11 – n. mentalis; 12 – n. hypoglossus.

N. trochlearis – расположен под крышей глазницы рядом с n. frontalis.

N. abducens – залегает при входе в глазницу снаружи от n. opticus, затем отходит от него в сторону и вступает в толщу m. rectus lateralis.

Лимфоотток от глазного яблока и прилежащих к нему образований осуществляется в глубокие лицевые лимфатические узлы, 1-di faciales profundi, залегающие в числе 6–8 в крылонебной ямке. Лимфатические сосуды направляются к этим узлам через нижнеглазничную щель.

Дата добавления: 2015-07-11