Ротовая полость.

За губами находится ротовая полость, cavum oris, которая ограничена сверху твердым и мягким небом, снизу – дном полости рта с языком, спереди, при сомкнутом рте, –- губами, сзади, – небными дужками и устьем зева, isthmus faucium, и с боков щеками.

Ротовая полость подразделяется на преддверие рта, vestibulum oris, и собственно ротовую полость, cavum oris proprium.

Первое представляет щелевидное пространство подковообразной формы, ограниченное спереди верхней и нижней губами, labii superior et inferior, сзади – при закрытом рте – верхней и нижней деснами, gingivae superior et inferior, снаружи – слизистой оболочкой щёк, buccae, и изнутри деснами луночковых отростков вместе с зубами.

С окружающей средой преддверие рта сообщается ротовой щелью, rima oris.

На уровне первого и второго верхнего истинного коренного зуба открывается отверстие протока околоушной железы, ductus parotideus (Stenoni), на особом возвышении – ел юн ном сосочке, papilla salivalis.

Собственно ротовая полость заключена при сомкнутом рте между луночковыми отростками челюстей вместе с зубами и небными дужками с устьем зева.

Зубы

В зависимости от времени прорезывания различают: молочные зубы, dentes lactei, и постоянные зубы, dentes permanentes.

Молочных зубов 20. Их формула: , т. е. резцов, incisivi, с каждой стороны по два; клыков, canini, по одному, малых коренных, praemolares, нет и больших коренных, molares, по два.

Сроки прорезывания молочных зубов:

Медиальные резцы – в 6–8 месяцев.

Латеральные резцы – в 7–8 месяцев.

Передние коренные – в 12–15 месяцев.

Клыки – в 15–20 месяцев.

Задние коренные – в 20–24 месяца (по В. П. Воробьеву).

Формула постоянных зубов: , т. е. резцов с каждой стороны по два, клыков по одному, малых коренных по два и больших коренных по три.

Общее количество постоянных зубов нормально – 32. Нередко восьмые – зубы мудрости, dentes sapientes, не развиваются вовсе, и тогда число зубов равно 28.

Каждый зуб состоит из коронки зуба, corona dentis, и корня зуба, radix dentis. Последний заложен в ячейке челюсти, alveola dentis.

Коронка зуба покрыта эмалью, substantia adamantina. Основная масса зуба представлена измененным костным веществом – дентином, substantia eburnea.

Шейка и корень зуба покрыты цементом, substantia ossea. Цемент окружен корневой оболочкой – периодонтом.

Полость, расположенная внутри коронки зуба, называется полостью зубной мякоти, pulpa dentis. Она постепенно переходит в шейку и корень зуба, превращаясь в корневой канал зуба, canalis radicis dentis.

В него через отверстие верхушки корня, foramen apicis dentis, проникают сосуды и нервы.

Полость зуба заполнена зубной мякотью, pulpa dentis, богато снабженной нервными окончаниями, кровеносными и лимфатическими сосудами.

Зубы верхней челюсти снабжаются кровью из внутренней челюстной артерии, a. maxillaris interna. При этом к задним верхним зубам отходят от второго отрезка – крыловидной ее части, pars pterygoidea, задние верхние луночковые артерии, аа.„ alveolares superiores posteriores. К средними передним зубам верхней челюсти отходят ветви от нижнеглазничной артерии, a. infraorbitalis, – верхние передние и средние луночковые артерии, аа. alveolares superiores anteriores et mediae.

Зубы нижней челюсти снабжаются кровью от нижней луночковой артерии, a. alveolaris inferior, являющейся ветвью первого отрезка внутренней челюстной артерии.

Снабдив зубы, одна из конечных веточек выходит на подбородочную область в виде подбородочной артерии, a. mentalis.

Иннервация зубов верхней челюсти осуществляется из второй ветви тройничного нерва, n. maxillaris, а нижней челюсти – из третьей ветви, n. mandibularis.

Верхнее зубное сплетение, plexus dentalis superior, образовано тремя группами нервов:

1) Nn. alveolares superiores posteriores – верхние задние луночковые нервы – вступают через задние луночковые отверстия, foramina alveolaria posteriora, прободающие tuber maxillae и вступающие в луночковый канал верхней челюсти.

2) Nn. alveolares superiores medii – средние верхние луночковые нервы – отходят от нижнеглазничного нерва и через мелкие отверстия на нижней поверхности нижнеглазничной борозды уходят в луночковый канал.

3) Nn. alveolares superiores anteriores – передние верхние луночковые нервы – отходят также от нижнеглазничного нерва и направляются к передним зубам.

Нижнее зубное сплетение, plexus dentalis inferior, образовано разветвлением нижнего луночкового нерва, n. alveolaris inferior. Этот нерв вступает в нижнечелюстной канал через нижнечелюстное отверстие, foramen mandibulare.

В связи с различными анатомическими условиями применяются разные методы анестезии зубных сплетений. Различают:

1) Plexus anaesthesia – введение анестезирующего раствора непосредственно в периодонт зуба (спереди и сзади). Применяется при удалении передних зубов.

2) Tuber anaesthesia – туберальная анестезия – введение анестезирующего раствора позади 8-го верхнего зуба для выключения задних верхних луночковых нервов. Применяется при удалении 6-го, 7-го и 8-го верхних зубов.

3) Anaesthesia infraorbitalis – нижнеглазничная анестезия – введение раствора через foramen infraorbitale в пределах

собачьей ямки. Применяется реже и также при удалении передних верхних зубов.

4) Anaesthesia mandibularis – нижнечелюстная анестезия – введение анестезирующего раствора позади язычка lingula, к области foramen mandibulare. Требует навыка, так как иногда происходит отламывание кончика иглы, и извлечение его из канала представляет собой весьма сложную задачу.

5) В редких случаях приходится делать (при тризме челюстей на почве травмы) экстраоральную анестезию вколом иглы позади угла нижней челюсти с подведением раствора к нижнечелюстному нерву.

Рис. 42. Нервы и мышцы языка.

1 – n. facialis; 2 – n. lingnalis; 3 – chorda tympani; 4 – m. genioglossus; 5 – m. hyoglossus; в – n. hypoglossus; 7 – m. styloglossus; 8 – m. stylopharyngeus (по Воробьеву).

Соотношение верхнего ряда зубов, образующих верхнюю зубную дугу, arcus dentalis superior, с нижним рядом зубов, дающих нижнюю зубную дугу, arcus dentalis inferior, называется артикуляцией, или прикусом.

При нормальном прикусе верхняя зубная дуга несколько заходит вперед зубной дуги нижней челюсти.

Необходимо отметить, что верхние премоляры и 1-й моляр верхушками своих корней очень близко подходят к челюстной пазухе. В некоторых случаях корни прорастают вплоть до пазухи, и тогда при периодонтитах этих зубов может вторично возникнуть гайморит.

Следует помнить, что проникновение инфекции к периодонту с развитием периодонтита может происходить не только через корневой канал, но и маргинальным путем, т. е. в пространстве между зубом и окружающей его стенкой альвеолы.

Язык

Язык, glossus s. lingua, подразделяется на три части: корень языка, radix linguae, тело языка, corpus linguae, и верхушку языка, apex linguae. Помимо этого, в языке различают верхнюю поверхность – спинку языка, dorsum linguae, и нижнюю поверхность, fades inferior, и два боковых края, margines laterales dexter et sinister.

Корень языка отделяется от его тела пограничной бороздкой, sulcus terminalis. Отчетливой границы между телом и верхушкой языка не отмечается.

Основу языка составляют скелетные и собственные его мышцы. К скелетным мышцам относятся:

1. М. genioglossus – подбородочно-язычная мышца – начинается от spina mentalis нижней челюсти и, расходясь веерообразно, вступает в нижнюю поверхность языка. При сокращении этой мышцы язык высовывается из ротовой полости.

2. М. hyoglossus – подъязычно-язычная мышца – начинается от больших рожков подъязычной кости, cornua majora ossis hyoidei, и вплетается снизу в корень языка. При сокращении втягивает язык в ротовую полость (тянет корень языка книзу).

3. М. styloglossus – шилоязычная мышца – начинается от processus styloideus и вплетается в боковую поверхность корня языка; тянет язык назад и кверху.

4. М. palatoglossus – небноязычная мышца, находящаяся в одноименной небной дужке (рис. 42).

К собственным мышцам относятся продольная, поперечная, вертикальная мышцы, m. longitudinalis linguae, т. transversus linguae, m. verticalis linguae.

Слизистая оболочка спинки языка шероховата благодаря наличию на ее поверхности вкусовых сосочков. Различают: papillae filiformes – нитевидные сосочки – самые мелкие, papillae fungiformes – грибовидные сосочки – несколько крупнее, papillae circumvallatae – желобоватые сосочки окруженные валиком, и papillae foliatae – листовидные сосочки.

Нитевидные сосочки разбросаны по всему языку, грибовидные – вкраплены в меньшем числе среди нитевидных, желобоватые – в числе 9–12 сосочков расположены под углом, открытым кпереди на границе тела и корня языка, листовидные сосочки расположены по боковым краям языка.

У вершины упомянутого угла располагается слепое отверстие, foramen coecum, в эмбриональном периоде ведущее в особый канал – ductus thyreoglossus. При незаращении этого протока наблюдаются незаживающие свищи по средней линии шеи, выделяющие прозрачную или мутную (при воспалении) жидкость.

От корня языка к надгортаннику тянется средняя язычно-надгортанная складка, plica glossoepiglottica media. По бокам от нее располагаются аналогичные боковые складки, plicae glossoepiglotticae laterales (рис. 43).

Рис. 43. Язык и преддверие гортани.

1 – aditus laryngis; 2 – sinus piriformis; 3 – epiglottis; 4 – plicae glossoepiglotticae laterales; 5 – plica glossoepiglottica media; 6 – tonsilla palatina; 7 – folliculi linguales; 8 – foramen coecum; 9 – sulcus terminalis; 10 – papillae vallatae; 11 – apex linguae; 12 – radix linguae; 13 – vallecula epiglottica.

Кровоснабжение языка осуществляется за счет язычной артерии, a. lingualis; она отходит от a. carotis externa выше верхней щитовидной артерии, поднимается вверх, где располагается в пироговском треугольнике между m. hyoglossus и т. constrictor pharyngis medius и дает следующие ветви:

1. Kami dorsalis linguae – тыльные ветви языка – в числе 2–3 снабжают кровью корень языка.

2. A. sublingualis – подъязычная артерия – залегает рядом с вартоновым протоком (снаружи от него), проходя между m. mylohyoideus и glandula sublingualis. Снабжает кровью скелетные мышцы языка со стороны нижней его поверхности и слизистую оболочку дна полости рта.

Рис. 44. Боковая поверхность языка.

1 – m. masseter; 2 – отрезок нижней челюсти; 3 – m. biventer; 4 – n. hypoglossus; 5 – m, stylohyoideus; 6 – n. lingualis.

3. A. profunda linguae – глубокая язычная артерия – составляет продолжение основного ствола язычной артерии; она вступает в толщу языка между m. longitudinalis linguae и т. genioglossus и снабжает кровью глубокие отделы языка.

Сосудистая сеть в языке чрезвычайно обильна, поэтому ранение его и хирургические вмешательства на нем всегда сопровождаются большим кровотечением. По этой причине при операциях на языке, как правило, предварительно перевязывается a. lingualis в пределах пироговского треугольника или даже основной ствол a. carotis externa на шее.

Иннервация языка осуществляется следующими пятью нервами:

1) N. lingualis – язычный нерв – болевой, температурный, тактильный; является ветвью n. mandibularis.

2) Chorda tympani – барабанная струна – отходит от лицевого нерва, являясь продолжением промежуточного или вризбергова нерва – вкусовой нерв для передних ²/₃ языка.

Рис. 45. Зоны восприятия вкуса.

1 – немая зона; 2 – поли абсолютной чувствительности; 3 – поля относительной чувствительности; 4 – горькое; 5 – кислое; 6 – соленое; 7 – сладкое.

3) N. glossopharyngeus – языкоглоточный нерв (IX пара черепномозговых нервов) – является вкусовым нервом для задней трети языка (в частности, для papillae circumvallatae).

4) N. laryngeus superior – верхний гортанный нерв – иннервирует чувствительными волокнами задний отдел корня языка.

5) N. hypoglossus – подъязычный нерв – вступает в толщу языка и отдает двигательные ветви для его мышц (рис. 44).

По современным воззрениям вкусовые импульсы передаются не только барабанной струной и языкоглоточным нервом, но и по тройничному нерву. В настоящее время доказано, что в среднем отделе языка имеется немая зона в форме прямоугольника, не воспринимающая вкусовых ощущений. Кнаружи от этого четырехугольника располагаются поля относительной чувствительности, еще латеральнее располагаются абсолютные зоны восприятия, передающие импульсы на соленое и кислое через барабанную струну.

Передняя треть языка воспринимает ощущения на сладкое по системе тройничного нерва.

Вкусовые импульсы на горькое лучше всего воспринимаются задней третью языка и проводятся по системе n. glossopharyngeus (рис. 45).

Лимфоотток от языка осуществляется в две системы лимфатических узлов: от передних отделов языка частично вниз в систему подчелюстных лимфатических узлов, 1-di submaxillares, и от задних его отделов частично через лимфоэпителиальное глоточное кольцо в заглоточные лимфатические узлы, l-di retropharyngei.

Дно полости рта образовано ротовой диафрагмой, diaphragma oris, являющейся границей между ротовой полостью и мягкими тканями надподъязычной области шеи, regio suprahyoidea.

Диафрагма рта представлена подбородочно-подъязычной мышцей, m. mylohyoideus. Эта мышца берет начало от linea mylohyoidea на внутренней поверхности нижней челюсти, волокна ее направляются к средней линии, где сливаются с образованием шва, raphe.

Над диафрагмой рта залегает в сагиттальном направлении m. geniophyoideus – подбородочно-подъязычная мышца. Над нею располагается язык.

Твердое и мягкое небо представляют верхнюю границу ротовой полости.

Palatum durum – твердое небо – состоит из небного отростка верхней челюсти той и другой стороны, processus palatinus ossis maxillae, и двух горизонтальных пластинок небных костей, lamina horizontalis ossis palatini (dextra et sinistra).

Palatum molle – мягкое небо – образовано несколькими мышцами:

1. M. tensor veli palatini – напрягатель мягкого неба.

2. M. levator veli palatini – подниматель мягкого неба – располагается медиальнее предыдущей.

3. M. levator uvulae – подниматель язычка.

4. M. palatoglossus – небноязычная мышца, – залегает в передней небной дужке, arcus palatoglossus.

5. M. palatopharyngeus – небноглоточная мышца, – залегает в задней дужке, arcus palatopharyngeus.

Кровоснабжение неба происходит за счет следующих артерий:

1) A. palatina descendens – нисходящая небная артерия – ветвь a. maxillaris interna. По выходе через foramen palatinum

majus артерия ложится в бороздку между небным и луночковым отростками верхней челюсти и направляется кпереди.

При проведении операции уранопластики по поводу врожденных дефектов твердого и мягкого неба этот сосуд сохраняется особо тщательно, так как повреждение его может вести к омертвению лоскута.

2) A. palatina ascendens – восходящая небная артерия – из a. maxillaris externa – более тонкая ветвь, чем предыдущая.

3) A. pharyngea ascendens – восходящая глоточная артерия – из a. carotis externa. Венозный отток осуществляется по преимуществу в систему v. facialis anterior.

Иннервация неба чувствительными ветвями в передней его части происходит от n. palatinus major s. anterior той и другой стороны, а также от n. nasopalatinus (Scarpae) – ветвь ganglion sphenopalatinum. Задний отдел неба получает иннервацию из глоточного сплетения, plexus pharyngeus, куда вступают ветви n. glossopharyngeus, n. vagus, n. sympathicus.

Все мышцы мягкого неба, за исключением m. tensor veli palatini, иннервируются двигательными ветвями nn. palatini от ganglion sphenopalatinum, а именно малыми небными нервами minores.

M. tensor veli palatini получает веточку из г. mandibularis n. trigemini.

Лимфоотток от мягкого неба происходит в систему глубоких лицевых лимфатических узлов, 1-di faciales profundi, залегающих в крылонебной ямке, а также в глубокие верхние шейные лимфатические узлы, 1-di cervicales profundi superiores, сопровождающие сонные сосуды.

Isthmus faucium – устье зева – является границей между ротовой полостью и глоткой. Оно представлено вверху язычком, uvula, с боков, – небными дужками, arcus palatoglossus и arcus palatopharyngeus, и снизу – корнем языка, radix linguae (рис. 46).

Рис. 46. Зев.

1 – передняя дужка; 2 – задняя дужка; 3 – небная миндалина.

Между небными дужками располагается углубление – т о н з и л-л я р н а я ниша, sinus tonsillaris, в которой располагаются небные миндалины. Эти образования относятся к системе лимфоэпителиального кольца Пирогова, представленного шестью миндалинами: двумя небными tonsilla palatina, непарной глоточной миндалиной, tonsilla pharyngea, непарным скоплением лимфоидной ткани у корня языка – язычной миндалиной, tonsilla lingualis, и двумя трубными миндалинами, tonsilla tubaria, расположенными у глоточных отверстий евстахиевых труб.

Regio sublingualis – подъязычная область – располагается между диафрагмой рта и нижней поверхностью передней половины языка.

По средней линии здесь располагается складка – уздечка языка, frenulum linguae, внизу в поперечном направлении залегает с каждой стороны подъязычная складка, plica sublingualis (рис. 47).

На месте перекреста уздечки языка с подъязычной складкой возвышается слюнное «мясцо», caruncula sublingualis, на котором открываются протоки правой и левой подчелюстных слюнных желез, ductus submaxillaris (Wartoni), a также большие протоки подъязычных желез, ductus sublingualis major (Bartolini).

На подъязычной складке несколькими отверстиями (до 30) открываются малые подъязычные протоки, ductus sublinguales minores (Rivini).

Рис. 47. Подъязычная область (по Воробьеву).

1 – apex linguae; 2 – n. lingualis; 3 – glandula sublingualis; 4 – caruncula sublingualis salivalis; 5 – plica sublingualis; 6 – plica fimbriata.

Дата добавления: 2015-07-11