Носовая область.

Границы: regio nasalis – носовая область – сверху ограничена надпереносьем, glabella, снизу – горизонтальной линией, отграничивающей наружный нос от верхней губы, и с боков – носощечным желобком, sulcus nasobuccalis.

Костно-хрящевая основа носовой области представлена наружным носом, nasus externus. Имея вид трехсторонней полой пирамиды, наружный нос укреплен по краю грушевидного отверстия, apertura piriformis, и подразделен в переднем подвижном его отделе на две полости, сообщающиеся с наружной средой посредством ноздрей, nares.

Костную основу наружного носа составляет парная носовая кость, os nasale, и, частично, кнаружи от нее – лобные отростки верхних челюстей, processus frontalis maxillae. В нижнем отделе в формировании наружного носа участвуют боковые хрящи, cartilagines laterales nasi, а также хрящи крыльев, cartilagines alares.

Мягкие ткани

Кожа спинки носа, dorsum nasi, подвижна и без труда приподнимается в складки. В ней заключено большое количество сальных желез. Под кожей залегает соединительная ткань, а также слабо выраженная носовая мышца – m. nasalis.

Кровоснабжение наружного носа осуществляется из а. angularis nasi (от a. maxillaris externa) и a. dorsalis nasi, являющейся конечной ветвью a. ophthalmica.

Венозный отток направлен в v. facialis anterior, проецирующейся по sulcus nasobuccalis.

Лимфоотток происходит в подчелюстные лимфатические узлы, 1-di submaxillares, а также в лимфатические узлы околоушной железы, 1-di parotidei.

Иннервация наружного носа происходит за счет n. ethmoidalis anterior для носовых крыльев и кончика носа, а спинку носа иннервирует n. infraorbitalis.

Наружный нос ограничивает носовую полость, cavum nasi, которая имеет следующие шесть стенок: переднюю, заднюю, верхнюю, нижнюю, наружную и внутреннюю.

1. Передняя стенка полости носа образована наружным носом, nasus externus, а также ноздрями nares.

2. Задняя стенка полости носа свободно сообщается с глоткой двумя отверстиями – хоанами, choanae.

3. Верхняя стенка представлена lamina cribrosa ossis ethmoidalis, расположенной по бокам от петушьего гребешка, crista galli. Эта стенка является наиболее тонкой и представляет границу между полостью носа и передней черепной ямой. Поэтому при различных хирургических манипуляциях в полости носа необходимо быть особенно осторожным с этой стенкой.

4. Нижняя стенка полости носа представлена твердым и мягким небом, palatum durum et palatum molle.

5. Наружная стенка полости носа представлена тремя носовыми раковинами и тремя расположенными между ними носовыми ходами. При этом верхняя и средняя носовые раковины, conchae nasales superior et media, являются частями решетчатой кости, а нижняя носовая раковина, concha nasalis inferior, представляет собой отдельную самостоятельную кость. Meatus nasi superior – верхний носовой ход – заключен между верхней и средней носовыми раковинами; сюда сзади открывается парный sinus sphenoidalis, а также задние клетки решетчатой кости, cellulae ethmoidales posteriores. Meatus nasi medius – средний носовой ход – расположен между средней и нижней носовыми раковинами; сюда открывается лобная пазуха, sinus frontalis, гайморова полость, sinus maxillaris, а также передние и средние клетки решетчатой кости, cellulae ethmoidales anteriores et mediae.

Meatus nasi inferior – нижней носовой ход – заключен между нижней носовой раковиной и твердым небом; сюда открывается носослёзный канал canalis nasolacrimalis, по которому оттекает из слезного озера избыток слезы (рис. 48).

6. Внутренняя стенка носовой полости представлена носовой перегородкой, septum nasi. Последняя состоит из костной и хрящевой частей. Костная часть представлена сошником, vomer, и перпендикулярной пластинкой решетчатой кости, lamina perpendicularis ossis ethmoidalis.

Передний отдел носовой перегородки образован за счет четырехугольного хряща, cartilago quadrangularis.

В большинстве случаев носовая перегородка в той или иной степени бывает искривлена (deviatio septi nasi). При резких искривлениях ее наблюдается затрудненное дыхание через данную ноздрю. При необходимости заведения тонких зондов через нос необходимо помнить о возможности искривлений носовой перегородки и заводить зонд только через более широкую ноздрю во избежание в дальнейшем пролежней носовой перегородки.

Рис. 48. Сагиттальный разрез полости и придаточных полостей.

1 – гипофиз; 2 – синус основной кости; 3 – синус лобной кости.

Кровоснабжение носовой полости осуществляется внутренней сонной и наружной сонной артериями. Передний отдел носа получает артериальную кровь из a. ethmoidales anterior et posterior. Обе являются ветвями a. ophthalmica и проникают из полости глазницы в носовую полость через одноименные отверстия, foramina ethmoidalia anterior et posterior. Задний отдел полости носа снабжается кровью из a. sphenopalatina. Этот сосуд является ветвью третьего отрезка a. maxillaris interna, из крылонебной ямки проникает через foramen sphenopalatinum в носовую полость, где и разветвляется в заднем ее отделе. Слизистая оболочка наружного носа дополнительно получает веточки от a. maxillaris externa. Таким образом, в полость носа кровь поступает по трем сосудам: из a. ophthalmica (aa. ethmoidales anterior et posterior), из a. sphenopalatina и из a. maxillaris externa.

Венозный отток из полости носа осуществляется по одноименным венам. Большая часть крови носовой полости оттекает в крылонебную ямку в систему plexus venosus pterygoideus.

Лимфоотток от носовой полости осуществляется по трем направлениям: от передних отделов носовой полости – в подчелюстные лимфатические узлы, 1-di submaxillares; от задних отделов полости носа – частично в 1-di faciales profundi, залегающие в fossa spheno-maxillaris и далее в 1-di cervicales profundi и частично через систему миндаликов лимфоэпителиального кольца в 1-di retropharyngei.

Иннервация полости носа осуществляется за счет:

1. Fila olfactoria – обонятельные нити, – несущие импульсы от обонятельного поля, area olfactoria. Последнее расположено в заднем отделе носовой полости в пределах задней ¹/₃ верхней и средней носовых раковин.

2. Nn. nasales posteriores – задние носовые нервы – отходят от ganglion sphenopalatinum и разветвляются в заднем отделе носовой полости.

3. Nn. ethmoidales, anterior et posterior – передний и задний решетчатые нервы – отходят от ramus ophthalmicus n. trigemini, проникают через одноименные отверстия в носовую полость и разветвляются в переднем отделе носовой полости, где находится вдыхательное поле – area respiratoria.

4. N. nasopalatinus (Scarpae) – носонебный нерв – является ветвью ganglion sphenopalatinum, проникает в носовую полость через foramen sphenopalatinum, ложится на носовую перегородку и, дойдя до переднего отдела полости, уходит через canalis incisivus в ротовую полость. Иннервирует носовую перегородку.

К придаточным полостям носа относятся: гайморова пазуха, основная пазуха, лобная пазуха и решетчатая пазуха.

I. Sinus maxillaris – верхнечелюстная или гайморова пазуха – имеет шесть стенок: верхнюю, нижнюю, переднюю, заднюю, наружную и внутреннюю.

1) Верхняя стенка образована глазничной поверхностью верхнечелюстной кости, fades orbitalis ossis maxillae.

2) Нижняя стенка представлена луночковым отростком верхней челюсти, processus alveolaris maxillae.

3) Передняя стенка – тонкой костной пластинкой собачьей ямки, fossa canina.

4) Задняя стенка верхнечелюстной пазухи образована бугром верхнечелюстной кости, tuber maxillae.

5) Наружная стенка сформирована выступающим кнаружи скуловым отростком верхней челюсти, processus zygomaticus maxillae.

6) Внутренняя стенка образована носовой поверхностью верхнечелюстной кости, fades nasalis maxillae, и представлена нижней носовой раковиной, concha nasalis inferior, а также средним и нижним носовыми ходами, meati nasi medius et inferior.

Гайморова пазуха сообщается со средним носовым ходом широким отверстием hiatus maxillaris, варьирующим по своей величине. Сама пазуха образует соответственно расположению отростков верхнечелюстной кости несколько углублений или карманов. Различают recessus alveolaris, где в силу тяжести скапливается гной при гайморитах; recessus frontalis – лобный карман, направленный кверху; recessus zygomaticus, расположенный на наружной стороне гайморовой пещеры, и recessus palatinus, вдающийся в небный отросток верхней челюсти.

Верхнечелюстная пазуха встречается различной формы: она может быть суженной в поперечном направлении и может быть широкой. Это необходимо учитывать при операции по поводу гайморита.

Инфекция, проникающая в гайморову полость через hiatus maxillaris, находит весьма благоприятную почву для своего развития, так как удобного стока для гноя из этой пазухи не имеется вследствие высокого расположения hiatus maxillaris. Это часто приводит к очень длительному течению воспалительного процесса в гайморовой полости и требует хирургического вмешательства.

Наилучшим хирургическим доступом к гайморовой пазухе является вскрытие ее через переднюю стенку, fossa canina.

II. Sinus sphenoidalis – основная пазуха – заключена в теле основной кости под турецким седлом. Пазуха парная; обе полости отделены друг от друга перегородкой.

Пазуха ограничена: сверху – турецким седлом; снизу – примыкающим к основной кости сошником, vomer; снаружи – боковыми стенками тела основной кости, где располагаются большие и малые ее крылья, ala magna и ala parva; сзади – затылочной костью, с которой срастается ее тело; спереди каждая основная пазуха открывается отверстием, hiatus sphenoidalis, в носовую полость над верхним носовым ходом.

Пазуха выстлана слизистой оболочкой и содержит воздух. При проникновении инфекции из носовой полости нередко возникают ее воспаления – sphenoiditis.

III. Sinus frontalis – лобная пазуха – заключена в толще лобной кости в области надбровных дуг. Выстланная слизистой оболочкой и содержащая воздух лобная пазуха очень варьирует по своей величине и форме.

Различают три морфологические варианта этой пещеры: пневматическая пазуха, при которой полость хорошо выражена, большие надбровные дуги резко выступают. Ячеистая пазуха, при которой полость подразделена рядом перегородок на несколько ячеек. Склеротическая, при которой воздухоносной полости, как таковой, нет, и вся пазуха выполнена губчатым веществом кости.

В среднем емкость лобной пазухи не превышает 5 см³.

Необходимо помнить, что при проведении операции по поводу воспаления лобной пазухи вскрытие ее следует начинать с медиального конца надбровной дуги во избежание проникновения в переднюю черепную яму, так как при малых размерах пазухи в наружной стороне надбровной дуги она уже отсутствует.

Лобная пазуха сообщается со среднем носовым ходом, откуда и может возникать восходящая инфекция с развитием воспаления лобной пазухи (frontitis).

IV. Sinus ethmoidales – решетчатые пазухи – также относятся к парным пазухам. Эти пазухи той и другой стороны представлены лабиринтом решетчатой кости, labyrinthus ethmoidalis.

Каждый лабиринт состоит из ряда ячеек, разделенных тонкими костными пластинками. Наружная стенка лабиринта имеет вид тонкой гладкой пластинки, получившей название бумажной пластинки, lamina papyracea. Все ячейки подразделяются на три группы: передние, средние и задние, cellulae ethmoidales anteriores, melliae et posteriores. Передние и средние ячейки открываются в средний носовой ход; задние обращены к передней поверхности тела основной кости и сообщаются с верхним носовым ходом.

Все решетчатые клетки выстланы слизистой оболочкой, воздухоносны и подвержены воспалительным процессам.

Кровоснабжение, иннервация и лимфооттоки придаточных полостей носа тесно связаны с таковыми носовой полости и имеют общие источники.

Дата добавления: 2015-07-11