Тестовые задания 3 страница

В. Перенастройка барорефлексогенных зон.

Г. Избыточный синтез гормонов аденогипофиза.

39. Выберите правильное утверждение и укажите, при какой форме почечной гипертензии патогенетическое значение имеет ренин.

А. Реноваскулярная.

Б. Ренопривная.

40. Выберите правильные утверждения и укажите гемодинамические сдвиги, регистрируемые в стадию стабилизации гипертонической болезни (3).

А. Падение систолического выброса.

Б. Увеличение общего периферического сопротивления.

В. Увеличение систолического выброса.

Г. Уменьшение общего периферического сопротивления.

Д. Увеличение сопротивления почечных сосудов.

Е. Уменьшение сопротивления почечных сосудов.

41. Выберите правильные утверждения и укажите патогенетические механизмы дизрегуляции в системе «баростата», которые становятся основополагающими в стадию стабилизации гипертонической болезни.

А. Нарастание антидиуретической активности крови (рост АДГ).

Б. Снижение активности гуморальных депрессорных механизмов ниже нормы (простагландины, калликреин-кининовая система).

В. Повышение активности гуморальных прессорных механизмов (симпатоадреналовая, ренин-ангиотензиновая системы).

Г. Снижение активности гуморальных прессорных механизмов до нормы (симпатоадреналовая, ренин-ангиотензиновая системы).

Д. Структурная перестройка сосудистой стенки (гипертрофия и гиперплазия tunica media).

Е. Разрушение барорецептивных зон аорты, снижающее депрессорную активность буферных нервов.

42. Выберите правильные утверждения и укажите теории патогенеза гипертонической болезни:

А. Нейрогенная теория Г.Ф. Ланга и А.Л. Мясникова.

Б. Гипотеза полиорганной мембранной патологии Ю.В. Постнова.

В. Гипотеза нарушения натрийуретической и водовыделительной функции почек А. Гайтона.

Г. Физико-химическая теория Х. Шаде.

43. Выберите правильные утверждения. Укажите виды центрогенных гипертензий.

А. Невротическая.

Б. Цереброгенная.

В. Корковая.

Г. Мозжечковая.

Д. Контузионно-коммоционная.

Е. Ишемическая.

Ж. Гиперемическая.

44. Выберите правильные утверждения и укажите заболевания и патологические состояния, сопровождающиеся развитием гемодинамической вторичной гипертензии.

А. Коарктация аорты.

Б. Атеросклероз аорты.

В. Болезнь Вакеза (истинная полицитемия).

Г. Пернициозная анемия Адиссона-Бирмера.

Д. Недостаточность аортальных клапанов.

Е. Стеноз почечных артерий.

45. Выберите правильные утверждения и укажите патологические изменения в организме при избыточной массе тела, обуславливающие патогенетическую связь между ожирением и развитием гипертонической болезни:

А. Избыточное потребление поваренной соли с пищей.

Б. Диспропорция между увеличенным объёмом крови и ёмкостью сосудов.

В. Симпатикотония.

Г. Гиперинсулинемия, приводящая к уменьшению натрийуреза.

Д. Гипоинсулинемия, гипергликемия.

46. Выберите правильные утверждения и укажите патологические изменения в организме «сольчувствительных» людей при длительном, систематическом потреблении поваренной соли, вызывающие развитие гипертензии.

А. Увеличение объёма циркулирующей крови, приводящее к несоответствию с имеющимся объёмом сосудистого русла.

Б. Повышение чувствительности артериол к прессорным агентам.

В. Увеличение количества внеклеточного натрия, нарушение мембранного транспорта кальция в гладкомышечных клетках артериол.

Г. Угнетение калликреин-кининовой системы и активация ренин-ангиотензин-альдостероновой и симпатоадреналовой систем.

Д. Снижение содержания натрийуретических простагландинов Е₂.

Е. Усиленная экскреция натрия и воды.

47. Выберите правильные утверждения и укажите пищевые продукты с высоким содержанием хлорида натрия, которые необходимо ограничивать больным с артериальной гипертензией (4).

А. Блюда из риса.

Б. Мясные консервы и колбасные изделия.

В. Сыры.

Г. Творог.

Д. Чёрный хлеб.

Е. Овощи.

Ж. Фрукты.

З. Мясо.

48. Выберите правильное утверждение и укажите вид физических нагрузок, рекомендуемых для лечения и уменьшения риска развития артериальной гипертензии.

А. Статические.

Б. Динамические.

49. Выберите правильные утверждения и укажите возможные патогенетические механизмы развития артериальной гипертензии при повышенном употреблении алкоголя.

А. Психоэмоциональное перенапряжение (стресс).

Б. Активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы.

В. Увеличение объёма циркулирующей крови.

Г. Снижение чувствительности барорефлексогенных механизмов под действием этанола.

Д. Усиленное поступление кальция внутрь клеток при остром употреблении алкоголя и повышение тонуса гладкомышечных волокон артериол.

Е. Сужение почечных артерий.

50. Сгруппировав по соответствию буквы и цифры, укажите показатели артериального давления, свидетельствующие о пограничной артериальной гипертензии (I), гипертензии (II), гипотензии (III):

А. 90/60 мм рт.ст.

Б. 125/70 мм рт.ст.

В. 140/80 мм рт.ст.

Г. 150/90 мм рт.ст.

Д. 165/95 мм рт.ст.

51. Выберите правильные утверждения и укажите виды острой сосудистой недостаточности (3).

А. Кома.

Б. Шок.

В. Обморок.

Г. Инсульт.

Д. Коллапс.

52. Выберите правильные утверждения и укажите структуры ЦНС, расстройство которых ведет к нарушению регуляции артериального давления (5).

А. Мозжечок.

Б. Кора больших полушарий.

В. Лимбическая система.

Г. Стрио-паллидарная система.

Д. Ретикулярная формация.

Е. Спинной мозг.

Ж. Гипоталамус.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ НА ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

1. Б 1

2. Г 1

3. А,Б 2

4. А3.Б1.В4.Г2 4

5. А2.Б4.В3.Г1 4

6. А2,3.Б4.В1,5 5

7. А2,5.Б3,4.В1 5

8. А,Б,В,Г 4

9. Б,В 2

10. А,В,Г,Д 4

11. А,Б,В 3

12. Б 1

13. А,Б,Г,Д 4

14. А,Б,Г,Д 4

15. А,Б,В,Д 4

16. З 5

17. А,Б,В,Г 4

18. А,В 2

19. А,В,Г,Д 4

20. А,Б 2

21. А,В,Д 3

22. А,Б,В 3

23. I-А,Б,Г,Д.II-В 5

24. А,В,Г,Д 4

25. А,Б,Д 3

26. А,Б,В,Д 4

27. А,Б,Г 3

28. А,Б,В 3

29. А,Б,В,Д 4

30. В,Д 2

31. А,Б,В,Д 4

32. А,Б,В,Ж,З 5

33. А,Б,В,Д,Е 5

34. А,Б 2

35. А,Г 2

36. А,Б,В 3

37. А,В,Г,Д 4

38. I-A,II-Б 2

39. А 1

40. А,Б,Д 3

41. А,Б,Г,Д,Е 5

42. А,Б,В 3

43. А,Б,В,Д,Е 5

44. А,Б,В,Д 4

45. А,Б,В,Г 4

46. А,Б,В,Г,Д 5

47. Б,В,Г,Д 4

48. Б 1

49. А,Б,В,Г,Д 5

50. IГ,IIД,IIIА 3

51. Б,В,Д 3

52. Б,В,Д,Ж 3

Ситуационные задачи

Задача 1*

Рассчитайте минутный объем сердца, если ударный объем равен 60 мл, частота пульса 80 ударов в минуту.

Задача 2

Рассчитайте минутный объем сердца у испытуемого, артериальная кровь которого содержит 18 объемных процентов О₂, а венозная кровь – 14 объемных процентов О₂. Испытуемый поглощает в минуту 250 мл О₂.

Задача 3

Рассчитайте сердечный индекс у больного, рост которого 180 см, масса тела 75 кг, МОС 5,5 л. Оцените полученный Вами результат.

Задача 4

Рассчитайте коэффициент утилизации кислорода (КУ О₂), если известно, что содержание кислорода в артериальной крови 18 объемным процентам, содержание кислорода в венозной крови 10 объемным процентам. Оцените полученный Вами результат.

Задача 5

Рассчитайте объем циркулирующей крови у испытуемого массой 56 кг, если известно, что спустя 5 минут после введения в системный кровоток 10 мг синьки Эванса ее концентрация в плазме крови оказалась равной 5 мг/л. Гематокрит 40 %. Оцените полученный Вами результат.

Задача 6

Рассчитайте величину изгоняемой фракции крови, если известно, что конечный диастолический объем равен 120 мл, конечный систолический объем равен 50 мл. Оцените полученный Вами результат.

Задача 7

Рассчитайте объем циркулирующей крови у взрослого человека массой 70 кг, если известно, что через 5 минут после введения ему в кровоток 2 мг краски, ее концентрация в плазме крови оказалась равной 0,6 мг/л, а показатель гематокрита – 50 %.

· Сделайте расчет ОЦК без поправки на остатки плазмы между эритроцитами.

· Оцените полученный Вами результат.

Задача 8

Рассчитайте минутный объем сердца у больного массой 80 кг в состоянии покоя, если известно, что потребление кислорода у него составляет 400 мл/мин, содержание кислорода в артериальной крови – 18 об%, а в венозной крови – 8 об%.

· Оцените полученный Вами результат.

· Если полученный результат не соответствует норме, то каковы возможные причины его изменения?

Задача 9

Определите величину давления крови в легочной артерии, если известно, что работа, совершаемая правым желудочком за 1 мин равна 4,8 кгм. При этом ударный объем правого желудочка равен 60 мл, частота сердечных сокращений – 100/мин.

· Соответствует ли эта величина норме?

· Если не соответствует, то каковы возможные причины изменения давления в легочной артерии?

· Примечание: коэффициент для перевода мм вод.ст. в мм рт.ст. 13,6

Задача 10

Определите величину изгоняемой фракции крови правого желудочка у больного массой 70 кг, если известно, что работа правого желудочка равна 3,6 кгм/мин, давление в легочной артерии 0,9 мм вод.ст., число сердечных сокращений 100/мин, конечный диастолический объем правого желудочка 100 мл.

· Соответствует ли найденная величина фракции выброса?

· Если не соответствует, то каковы возможные причины изменения этого показателя?

Задача 11

Больная Л., 36 лет, поступила в клинику с жалобами на одышку, тахикардию, отеки ног и увеличение живота. Из анамнеза известно, что больная неоднократно переносила ревмокардит, в результате чего сформировался сочетанный порок митрального клапана с преобладанием стеноза. При осмотре: больная истощена, бледна, кожа цианотична, холодна на ощупь, заметна желтушность склер. Отеки на ногах, в области поясницы, асцит, гидроторакс с обеих сторон. Печень выступает из-под реберной дуги на 8 см. Сердце резко увеличено в размерах (увеличены правые и левые отделы), мерцательная аритмия, ЧСС 110-120/мин. Фракция выброса левого желудочка 29 %. Давление «заклинивания» легочных капилляров 33 мм рт.ст. В крови: содержание альбуминов 29 г/л, глобулинов 30 г/л, норадреналина 600 пг/мл. Диурез 600 мл в сутки.

· Какая форма сердечной недостаточности у данной больной? Обоснуйте ваше заключение.

· Оцените показатели гемодинамики.

· Каков прогноз в отношении продолжительности жизни больной?

· Обоснуйте патогенетическую терапию для данной больной.

Задача 12

Больной 68 лет в течение нескольких лет отмечал появление стенокардии ежедневно 1-2 раза при ходьбе. В течение последней недели число приступов постепенно увеличивалось и достигло 10-15 в день. Тяжесть приступов не изменилась, они прекращались после снятия нагрузки, иногда после приема нитроглицерина. К врачам не обращался, антиангинальных препаратов не принимал. В день госпитализации на улице развился тяжелый ангинозный приступ, не купировавшийся нитроглицерином. При поступлении: больной бледен, испуган, жалуется на сильные боли за грудиной. АД 90/60 мм рт.ст., пульс 100/мин. На ЭКГ в отведениях I, aVL, VrV4 высокий подъем ST, «коронарный» Т в V-V6. На ЭХО-грамме истончение стенки левого желудочка, там же выявляется участок акинезии. В крови увеличено содержание миоглобина и тропонина, нейтрофильный лейкоцитоз. Температура тела 38,4° С.

· Какое заболевание можно предположить у данного больного?

· Какова его возможная причина?

· О каких нарушениях свидетельствуют лейкоцитоз, повышение температуры тела, результаты биохимического исследования крови?

· Каков механизм возникновения тяжелого болевого приступа?

· Каковы патогенетически обоснованные рекомендации по лечению данного больного?

Задача 13

Больной 66 лет, страдавший стенокардией напряжения, в течение нескольких лет отмечал появление стенокардии ежедневно 1-2 раза при ходьбе. В течение последней недели число приступов постепенно увеличивалось и достигло 10-15 в день. Тяжесть приступов не изменилась, они прекращались после снятия нагрузки, иногда – после приема нитроглицерина. К врачам не обращался, постоянно антиангинальных препаратов не принимал. В день госпитализации на улице развился тяжелый ангинозный приступ, который был купирован в стационаре. На ЭКГ в отведениях II, III, aVF, V5, V6 высокий уширенный остроконечный зубец Т. Уровни миоглобина, тропонина, креатинфосфокиназы и аспартатаминотрансферазы в пределах нормы.

· О каком патологическом процессе в миокарде у данного больного можно думать?

· Какое обследование надо провести этому больному, чтобы назначить лечение?

· Укажите принципы профилактики инфаркта миокарда.

Задача 14

Мужчина 84 лет доставлен в стационар по поводу приступа фибрилляции предсердий с тахисистолией желудочков в крайне тяжелом состоянии с быстро нарастающим отеком легких, числом циклов возбуждения, по данным по ЭКГ, 130/мин, пульсом 96/мин, артериальной гипотонией 85/60 мм рт.ст. На ЭКГ фибрилляции предсердий, рубцовые изменения в заднедиафрагмальной стенке левого желудочка, признаки острого инфаркта миокарда передней стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки. Проводившаяся антиаритмическая терапия не дала эффекта. Через 10 мин после поступления по витальным показаниям проведена трансторакальная дефибрилляция предсердий, восстановлен синусовый ритм 94/мин. В течение последующих 15 мин явления острой левожелудочковой недостаточности резко уменьшились, АД повысилось до 120/70 мм рт.ст.

· Почему приступ фибрилляций предсердий резко ухудшил состояние больного?

· Как и почему предположительно изменился в момент приступа конечный диастолический объем левого желудочка?

· Какие факторы, способствующие развитию аритмий, возникают при инфаркте миокарда?

· Почему проведенное лечение быстро привело к улучшению состояния больного?

Задача 15

Больной 82 лет поступил в стационар по поводу приступа фибрилляции предсердий в крайне тяжелом состоянии с быстро нарастающим отеком легких, тахикардией (130/мин), артериальной гипертонией 185/120 мм рт.ст. На ЭКГ частые, политопные и групповые желудочковые экстрасистолы, рубцовые изменения в заднедиафрагмальной стенке левого желудочка, признаки острого инфаркта миокарда передней стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки. Проводившаяся антиаритмическая терапия не дала эффекта. Через 10 мин после поступления по витальным показаниям проведена трансторакальная дефибрилляция, восстановлен синусовый ритм (94/мин), внутривенно введены диуретик и вазодилататор. В течение последующих 30 мин явления острой левожелудочковой недостаточности резко уменьшились, АД понизилось до 120/70 мм рт.ст.

· Какие факторы могли спровоцировать развитие у больного острой левожелудочковой недостаточности?

· Как предположительно изменилась у больного сократительная функция миокарда левого желудочка и почему?

· Почему проведенное лечение быстро привело к улучшению состояния больного?

· Почему вышеуказанная аритмия у больного потребовала ее немедленного устранения?

Задача 16

Больная 35 лет поступила с жалобами на упорную, часто повторяющуюся головную боль и приступы сердцебиения, которые временами не дают ей спать, двигаться. Временами бывают головокружения, звон в ушах, чувство жжения в руках и ногах, перед глазами летают то белые, то черные мушки. Из анамнеза известно, что подобные симптомы появились 9 лет назад. 12 лет назад измерение в поликлинике АД оказалось равным 160/100 мм рт.ст. Периодически лечилась различными гипотензивными средствами. При обследовании: левая граница сердце незначительно сдвинута кнаружи, пульс 72-96/мин, слегка напряженный. АД за время пребывания в клинике колебалось между 170/100 и 125/80. Следует отметить чрезвычайную неустойчивость настроения у больной. На ЭКГ признаки гипертрофии левого желудочка, интервал PQ 0,22 сек. Анализ глазного дна свидетельствует о сужении артерий на почве органических изменений в них. Больной поставлен диагноз гипертонической болезни.

· Классифицируйте данную гипертензию по уровню АД.

· Какая стадия гипертонической болезни у больной?

· Обоснуйте ваше заключение.

· Рассчитайте варианты среднего АД у данной больной.

· Объясните патогенез симптомов и механизм развития гипертрофии левого желудочка.

Задача 17

Больная М., 37 лет поступила в клинику с жалобами на одышку, тахикардию, отеки ног и увеличение живота. Из анамнеза известно, что больная неоднократно переносила атаки ревмокардита, имеет порок сердца (сочетанный порок митрального клапана с преобладанием стеноза). При осмотре больная истощена, кожа бледная, холодная на ощупь, имеется акроцианоз, заметна желтушность склер. Отеки на ногах, в области поясницы, асцит, гидроторакс с обеих сторон. Печень выступает из-под реберной дуги на 8 см. Сердце резко увеличено в размерах (увеличены правые и левые отделы). У больной фибрилляция предсердий, ЧСС 110-120/мин. Фракция выброса левого желудочка составляет 29 %. Давление «заклинивания» легочных капилляров 32 мм рт.ст. В крови: содержание альбуминов 30 г/л, глобулинов 30 г/л, норадреналина 612 пг/мл. Диурез 700 мл в сутки.

· Какая форма сердечной недостаточности у данной больной?

· Объясните механизм развития у больной одышки, сниженной температуры кожных покровов, тахикардии, аритмии, гипоальбуминемии, отеков и снижения диуреза.

· Какими могли бы быть показатели гемодинамики у данной больной (МОС, СИ, артерио-венозная разница по кислороду, коэффициент утилизации кислорода, общее периферическое сосудистое сопротивление, центральное венозное давление)?

Задача 18

Больная О., 32 лет поступила в клинику с жалобами на одышку, тахикардию, отеки ног и увеличение живота. Из анамнеза известно, что больная неоднократно переносила ревмокардит, имеет сочетанный порок митрального клапана с преобладанием стеноза. При осмотре больная истощена, кожа бледная, холодная на ощупь, имеется акроцианоз, заметна желтушность склер. Отеки на ногах, в области поясницы, асцит, гидроторакс с обеих сторон. Печень выступает из-под реберной дуги на 8 см. Сердце резко увеличено в размерах (увеличены правые и левые отделы). У больной фибрилляция предсердий, ЧСС 110-120/мин. Показатели для левого желудочка: ударный объем 75 мл, конечный систолический объем 179 мл, конечный диастолический объем 254 мл. Суточный диурез 800 мл.

· Какая форма сердечной недостаточности у данной больной?

· Как должны быть изменены функции сократимости, растяжимости и расслабления миокарда у данной больной?

· Почему?

Задача 19

Больная Н., 38 лет, инвалид, поступила в клинику с жалобами на одышку, тахикардию, отеки ног и увеличение живота. Из анамнеза известно, что больная неоднократно переносила ревмокардит, имеет порок сердца (сочетанный порок митрального клапана с преобладанием стеноза). При осмотре больная истощена, кожа цианотична, заметна желтушность склер. Отеки на ногах, в области поясницы асцит, гидроторакс с обеих сторон.

Печень выступает из-под реберной дуги на 8 см. Сердце резко увеличено в размерах (увеличены правые и левые отделы). У больной фибрилляция предсердий, ЧСС 110-120/мин. Суточный диурез 200 мл.

· Какая форма сердечной недостаточности у данной больной?

· Какие изменения показателей внутрисердечной гемодинамики наиболее вероятны для данной больной (ударный объем, сердечный индекс, фракция выброса, конечный диастолический объем, конечный систолический объем, величины давления наполнения левого и правого сердца)? Ответы дайте в сравнении с нормой (увеличен, снижен, не изменен).

Задача 20

Больной 58 лет, инвалид, еще недавно работал инженером. Поступил с жалобами на периодически повторяющиеся сердцебиения, ощущение сетки перед глазами и сильные головные боли, сопровождающиеся иногда рвотой. 9 лет назад впервые зафиксировано АД 180-190/100 мм рт.ст. Периодически лечился гипотензивными препаратами. Последние 3 года страдает ночными приступами удушья. Полгода назад перенес правосторонний гемипарез. Объективно: больной одутловатый, бледный, несколько эйфоричен, говорлив, память отчетливо снижена. Границы сердца сдвинуты кнаружи. Пульс 64-68/мин, напряженный. АД колебалось в пределах 200/120-180/90 мм рт.ст. На ЭКГ гипертрофия левого желудочка и замедление внутрижелудочковой проводимости. При исследовании глазного дна – резкое сужение артерий сетчатки, местами с утолщением их стенки, точечные кровоизлияния. Почки почти без патологии, микроальбуминурия 100 мкг/л.

· Классифицируйте данную гипертензию по уровню АД и стадии заболевания.

· Какая стадия гипертонической болезни у больного? Обоснуйте ваше заключение.

· Рассчитайте колебания среднего АД у больного.

· Укажите органы-мишени гипертонической болезни у данного больного.

· Каковы патогенетически обоснованные рекомендации по лечению данного пациента?

Задача 21

Возбуждение, возникающее в синусовом или атриовентрикулярном узлах, распространяется по проводниковой системе предсердий и переходит на миокард только через волокна Пуркинье, а непосредственно с клеток проводниковой системы на сократительный миокард возбуждение не проводится. Объясните механизмы, препятствующие проведению возбуждения с клеток проводниковой системы непосредственно на сократительный миокард.

Задача 22

При полной атриовентрикулярной блокаде интервал Р-Р с вклинившимся комплексом QRST короче интервала Р-Р без комплекса QRST. Это явление называют феноменом Эрландера-Влекмана.

Объясните механизмы ускоренного возбуждения синусового узла после сокращения желудочков при полной атриовентрикулярной блокаде.

Задача 23

При проведении диагностической нагрузочной пробы на велоэргометре в условиях непрерывной регистрации ЭКГ показателями для прекращения пробы являются:

1) снижение сегмента ST более чем на 1 мм;

2) подъем сегмента ST более чем на 1 мм;

3) появление частых экстрасистол (1:10) и других нарушений возбудимости;

4) возникновение нарушений атриовентрикулярной и внутрижелудочковой проводимости;

5) изменения комплекса QRST.

Эти признаки свидетельствуют о наступлении ишемии миокарда.

· Объясните, почему при ишемии миокарда в одних случаях сегмент ST смещается вниз, а в других – вверх?

Задача 24

Приступы бронхиальной астмы и стенокардии покоя часто возникают ночью во время сна.

· Почему приступы обоих типов возникают обычно по ночам?

Задача 25

Симпатоадреналовые влияния на сердце реализуются через альфа- и бета-адренорецепторы, причем, возбуждение альфа-адренорецепторов обусловливает спазм коронарных сосудов. Однако, в опытах на животных раздражение симпатических веточек, иннервирующих сердце, приводило к увеличению коронарного кровотока.

· Каков механизм увеличения коронарного кровотока при раздражении симпатических нервов?

Задача 26

Морфологами установлено, что плотность капилляров в субэндокардиальном слое миокарда выше, чем в субэпикардиальном слое. Тем не менее, напряжение кислорода в субэндокардиальных слоях ниже, и инфаркт обычно возникает во внутренних слоях миокарда раньше, чем в поверхностных.

· Объясните механизмы, обусловливающие более значительное снижение кровоснабжения внутренних слоев миокарда по сравнению с поверхностными.

Задача 27

Известно, что печень непосредственно не участвует в регуляции сосудистого тонуса. Однако функциональная недостаточность печени часто сопровождается снижением артериального давления.

· Объясните механизмы развития гипотензии при функциональной недостаточности печени.

Задача 28

В медицинской литературе многие объясняют возникновение обморока спазмом мозговых сосудов.

· Как можно связать спазм мозговых сосудов с падением общего системного АД при обмороке?

Задача 29

При сердечной недостаточности строфантин, введенный больному вечером, оказывает более выраженный эффект, чем такая же доза строфантина, введенная днем.

· Объясните различную выраженность лечебного эффекта строфантина в зависимости от времени введения.

Задача 30

Больной К., 38 лет, шахтер, во время планового медицинского осмотра предъявил жалобу на одышку при значительной физической нагрузке. Из медицинской книжки установлено, что он страдает врожденным пороком сердца. До этого времени никаких жалоб не предъявлял. Объективно: больной высокого роста, астенического телосложения. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки чистые, розовые. Границы сердца сдвинуты влево и книзу. Сердечный толчок хорошо выражен. При аускультации на грудине выслушивается систолический шум, который распространяется по всей грудной клетке. Второй тон на аорте ослаблен. АД 110/85 мм рт.ст. Пульс 60/мин. Патологии других внутренних органов не обнаружено.

· Чем можно объяснить сдвиги границ сердца у больного?

· Какие механизмы обеспечивают гипертрофию миокарда?

Задача 31

Больная Т., 45 лет, страдает комбинированным пороком сердца, сформировавшимся на почве перенесенного в юности ревматизма. Многие годы чувствовала себя удовлетворительно. Однако после перенесенной ангины состояние заметно ухудшилось. Больную беспокоят одышка, сердцебиение, боль в области сердца, кровохаркание, отеки. Объективно: кожные покровы и видимые слизистые оболочки синюшные. Границы сердца сдвинуты кнаружи. Сердечный толчок разлитой, слабый. У верхушки выслушиваются систолический и диастолический шумы. Второй тон на легочной артерии усилен и расщеплен. Пульс 96/мин, аритмичный. АД 130/85 мм рт.ст. В легких выслушиваются влажные хрипы. Печень увеличена, при пальпации болезненна. Выраженные отеки ног. Содержание эритроцитов в крови повышено. Объем циркулирующей крови увеличен. Ударный объем сердца снижен.

· Объясните патогенез клинических проявлений недостаточности кровообращения.

· Чем обусловлены изменения показателей гемодинамики у больной?

Задача 32

У тяжелоатлета И., 20 лет, при врачебном осмотре выявлены следующие изменения: сердечный толчок хорошо виден, сотрясает грудную клетку, отмечается отчетливая пульсация сонной артерии на шее, границы сердца сдвинуты влево и вниз, первый тон на верхушке ослаблен, ослабление второго тона на аорте. В пятой точке (слева у места прикрепления к грудине хряща III ребра) отчетливо выслушивается длительный, дующего характера диастолический шум. Пульс до 90/мин, высокий, быстрого наполнения. АД 130/70 мм рт.ст. Изменений других внутренних органов не обнаружено. Никаких жалоб спортсмен не предъявляет. Тяжелой атлетикой занимается 4 года. Из анамнеза известно, что в детстве болел ревматизмом.

· Как объяснить увеличение размеров сердца у этого тяжелоатлета?

· Какие механизмы обеспечивают это явление?

Задача 33

Учащаяся медицинского колледжа К., 16 лет, впервые присутствуя на хирургической операции, внезапно испытала чувство «дурноты», которое сопровождалось шумом в ушах, головокружением, тошнотой, потеряла сознание. Объективно: кожные покровы бледные, конечности на ощупь холодные. Зрачки сужены. Роговичный рефлекс отсутствует. Тоны сердца глухие. Пульс 40 в мин, слабого наполнения, АД 70/30 мм рт.ст. Дыхание редкое. Опрыскивание лица холодной водой и вдыхание паров нашатырного спирта быстро привели учащуюся в сознание.

· Каков механизм развития потери сознания?

· Каково происхождение указанных симптомов?

Задача 34

Больной Ж., 72 года, поступил в пульмонологическое отделение с двухсторонней пневмонией. Заболел 5 дней назад. Объективно: состояние больного средней тяжести. Температура тела 40,2° С. Границы сердца сдвинуты кнаружи, тоны глухие. У верхушки выслушивается систолический шум. АД 105/70 мм рт.ст. Пульс 105/мин, слабого наполнения. Над нижними долями правого и левого легких перкуторный звук тупой, выслушиваются мелкопузырчатые хрипы, крепитация. Была назначена антибактериальная терапия. Ночью больной, сильно потел. Температура тела к утру упала до нормы. Состояние резко ухудшилось, появились головокружение и тошнота. Пульс стал нитевидным, АД упало. Больной потерял сознание. Экстренная медикаментозная терапия позволила вывести больного из состояния коллапса.

· Каков возможный патогенез коллапса у больного?

Задача 35

У больного М., 38 лет, страдающего острым респираторным заболеванием с температурой тела 39,4° С, к вечеру появились боли в области сердца, сердцебиение, кашель с обильным выделением мокроты, по поводу чего он был госпитализирован. Объективно: больной среднего роста, астенического телосложения. Кожные покровы и видимые слизистые бледные с цианотичным оттенком. Больной вынужден находиться в сидячем положении. Частота пульса 108/мин. Минутный объем сердца 2,6 л. Дыхание частое 38/мин. Содержание оксигемоглобина в артериальной крови 82 %, в венозной – 36 %. Количество эритроцитов в периферической крови 6,0×10¹²/л, лейкоцитов 3,2×10⁹/л. Лейкоцитарная формула: Б-0, Э-1, М/м-0, П/я-1, С/я-54, Л-39, Мн-5.

Дата добавления: 2015-07-12