Синдром абдоминальной компрессии: клинико-диагностические аспекты

Украiнський журнал екстремальной чмедицини iменi Г.О.Можаева Том 3, №2, 2002

Синдром абдоминальной компрессии: клинико-диагностические аспекты

Г.Г.Рощин"", Д.Л.Мищенко, И.П.Шлапак, А.З.Пагава'

' Киевская медицинская академия последипломного образования им.П.Л.Шупика (ректор – профессор |В.Н.ГириН|)

^: Украинский научно-практичнский центр экстренной медицинской помощи и медицины катастроф (директор -

доцент Г.Г.Рощин) Киев. Украина

В представленном обзоре описан синдром адомннальнон компрессии (САК). Поскольку брюшная полость представляет собой замкнутое пространство, повышение внутрибрюшного давления (ВБД) может оказывать негативное влияние на функции желудочно-кишечного тракта, дыхательную, сердечно-сосудистую, мовыделительную системы и ЦНС. Такое состояние определено как САК и без соответствующего лечения может привести к полной потери функции и смерти. Своевременное снижение внутрибрюшной гипертензии приводит к обратному развитию нарушений. Многие причины, гюстравматические и постоперационнные осложнение приводят к развитию САК. Клиническая картина и пальпация живота недостаточны для диагностики внутрибрюшной гипертензии (ВБГ). Чрезпузырное измерение ВБД является точным и простым методом, возможным даже у постели больного. Лечение включает терапевтические мероприятия, при неэффективности которых - ранняя хирургические декомпрессия. Возможно развитие тяжелых реперфузионных осложнений. Даже при лечении наблюдается высокий уровень смертности.

Ключевые слови: синдром абдоминальной компрессии, абдоминальный компатмент синдром, внутрибрюшное давление.

Патологические сдвиги, возникающие при остром и чрезмерном повышении вкутрибрюш-ного давления (ВБД). являются проявлениями синдрома абдоминальной компрессии (САК) или абдоминального компатмент синдрома (АКС) с нарушениями сердечно-сосудистой системы, ды­хания, мочевыделения. расстройствами перфузии внутренних органов и развитием ишемии кишеч­ника. Ишемические нарушения спланхнической зоны чреваты усугублением воспалительной реакции, повышению проницаемости кишечника с развитием бактериальной транслокации, что может играть роль в развитии синдрома системного воспалительного ответа (ССВО) и полиорганной недостаточности.

Разнообразие и множество этиологических факторов и предрасполагающих состояний, веду­щих к повышению ВБД, являются причинами, обуславливающими высокую частоту развития внутрибрюшной гипертензии (ВБГ) различной степени выраженности, которая часто не распоз­нается и проходит незамеченной у значительного числа больных, прежде всего хирургического профиля и отделений интенсивной терапии. Не­смотря на наличие достаточного числа публика­ций в зарубежной и отечественной литературе, есть основания констатировать отсутствие доста­точной настороженности по поводу возможности повышенного ВБГ. Напомним, что. по-видимому, многие хирурги отмечали некоторые трудности с закрытием брюшной посети в конце операции и связывали это с недостаточной анестезией. плохой релаксацией и др. Частота ВБГ (ВБД более 10 мм.рт.ст) колеблется около 20% и 30% у терапевтических и хирургических пациентов соответственно и даже более при ургентной хирургической патологии (табл.1).

Ишемия внутрибрюшных органов в свою очередь усиливает отек с формированием порочного круга и дальнейшим повышением ВБГ. Превышение определенных значений ВБД возникают выраженные нарушения функций как интра-, так и экстра-абдоминальных органов, т.е. развитие синдрома абдоминальной компрессии (САК). Без направленной терапии наступает декомпенсация и необратимые изменения.

Таблица 1

Частота развития ВБГ по данным разных исследований
Больные с политравмоП ('и=315)	35.5°/о	(Тощин Г.Г. 2000)
Пациенты в ОИТ (п=405) плановая хирургия нехирургические больные ургентные хирургические больные	17,5% 6.1% 19,8% 39.4% •	(Malbrain, 1999)
Пациенты я ОИТ после лапаротомии (п=88) ВБД более 20 мм.рт.ст. ВБД более 15 мм.рт.ст. ургентная хирургия плановая хирургия	33% 43% 40.4% 19.4%	(Sugrueetal 1995;98)

Пенетрирующая травма живота (n=70) (Ivantry et al,.1998)

-ВБГ более 18.4% __________________ 32.9% _______________________

Абдоминальная хирургия (n=21) (Pusajo et al.,1994)

ВБД более 10мм рт.ст. _______________ 47,6% _______________________

Тяжелая абдоминальная травма (n=145) (Meldrum DR.,1997)

ВБД более 20 мм рт.ст. _______________ 14% ________________________

Абдоминальная травма (Ertel W.,2000)

(ВБД более 25 мм т.ст.) ______________ 5,5% _______________________

Дата добавления: 2015-07-11