Количественная оценка динамики невротических жалоб соматических больных

Для количественной оценки невротических жалоб у соматических больных нами (А. И. Сердюк, 1994) был разработан частично формализованный дневник, в который было включено 15 основных, наиболее часто встречавшихся, и 5 дополнительных жалоб.

Основные жалобы:

• раздражительность, несдержанность;
• общая слабость, быстрая утомляемость;
• неуверенность в своих силах, нерешительность;
• безразличие к окружающему, апатия;
• тревожность, мнительность;
• навязчивые мысли, действия;
• тоска, болезненно пониженное настроение;
• страх, ожидание чего-то плохого;
• плаксивость, обидчивость;
• непереносимость громких звуков, шума, яркого света;
• головная боль, шум, чувство тяжести в голове;
• трудное засыпание;
• поверхностный, беспокойный сон;
• отсутствие чувства бодрости после сна;
• ухудшение памяти, рассеянность, невнимательность.

Дополнительные жалобы:

• головокружение, шаткость походки;
• боли в животе, связанные с переживаниями;
• боли в груди, связанные с переживаниями;
• боли в области сердца, связанные с переживаниями;
• чувство комка в горле.

В дневнике предусматривалось также пять свободных строк для внесения жалоб, не нашедших отражения в перечне.

Больным предлагалось ежедневно оценивать наличие и выраженность жалоб в баллах по следующей схеме:

«5» — жалоба (болезненное проявление) выражена очень сильно, Вы были вынуждены прибегнуть к приёму медикаментов или обратиться к врачу, либо, не имея такой возможности, чувствовали себя очень больным (ой), «выбитым (ой) из колеи», с большим трудом справлялись со своим состоянием;

«4» — болезненное проявление выражено сильно, но не настолько, чтобы Вы не могли терпеть, Вы смогли воздержаться от приёма медикаментов, к врачу не обращались, чувствовали себя больным (ой), но не настолько, как при оценке «5»;

«3» — жалоба выражена не очень сильно, т. е. беспокоит, но вполне можно терпеть, хотя это и стоит определённого труда;

«2» — болезненное проявление выражено слабо, беспокоит мало, терпеть можно без особых усилий;

«1» — жалоба почти не выражена, слегка беспокоит, но Вы полностью контролируете ситуацию, чувствуете себя удовлетворительно;

«0» — болезненное проявление отсутствует.

Использование дневников позволяет оценить наличие и выраженность характерных для невротических расстройств жалоб как при первичном осмотре больных, так и в динамике, а также сгруппировать их для количественной оценки характерных симптомокомплексов, и использовать как для оценки эффективности психотерапии данного больного, так и для сопоставления результатов лечения разных групп больных.

1. Для количественной оценки медицинской эффективности мы рекомендуем использовать частоту диагностирования выраженного и значительно выраженного показателя нейротизма из личностного опросника Айзенка (H. J. Eysenck), что объясняется его интегральностью (установленной значительной и равномерной силой влияния на него факторов, определяющих психоэмоциональное состояние больных) и выраженной корреляцией с другими показателями, характеризующими психоэмоциональное состояние соматических больных, достаточной объективностью (наличием шкалы лжи) и чувствительностью (способностью отражать даже состояние предиспозиции к неврозу), а также пригодностью для математической обработки.

Если показатель экстра-, интравертированости является достаточно стабильной характеристикой личности больного и имеет значение лишь для выбора тактики поведения врача в процессе общения с ним, то показатель уровня нейротизма коррелирует с выраженностью психоэмоциональной напряжённости больного, что и позволяет использовать его для объективизации эффективности психотерапии.

Коэффициент медицинской эффективности рассчитывается по формуле:

,

где P_m — коэффициент медицинской эффективности;
n_m — количество больных, у которых показатель нейротизма к концу лечения был в пределах нормы;
N_m — общее количество обследованных больных.

Сравнение коэффициентов в основной и контрольной (либо иных сравниваемых) группах позволяет судить о большей или меньшей медицинской эффективности психотерапевтической коррекции психоэмоционального состояния соматических больных.

2. Для изучения социальной эффективности включения психотерапии в комплекс лечения перед выпиской проводится анкетирование больных в основной и контрольной (либо иных сравниваемых) группах относительно удовлетворённости лечением.

Отношение числа удовлетворительных ответов к общему числу ответов и составляет коэффициент социальной эффективности:

,

где P_c — коэффициент социальной эффективности;
N_c — количество удовлетворительных ответов;
N_c — общее количество ответов.

3. Расчёт коэффициента экономической эффективности производится путём соотношения средних и фактических затрат на одного пролеченного в стационаре больного в гривнях по формуле:

,

где n_э1 — средние затраты на одного больного в гривнях;
N_э1 — фактические затраты на одного больного основной группы.

4. Интегральный показатель эффективности вычисляется перемножением коэффициентов медицинской, социальной и экономической эффективности:

P_i = P_m · P_c · P_э

Дата добавления: 2015-07-11