Список вопросов ля зачёта по производственной практике по разделу хирургия

АППЕНДИЦИТ

1. Какова частота и место данной патологии в ряду других хирургических заболеваний органов брюшной полости.

2. Знать клиническую картину и течение острого и хронического аппен­дицита.

3. Усвоить основные симптомы аппендицита: Ровзинга, Ситковского, Образцова, Воскресенского, Раздольского, Бартомье-Михельсона. Знать, на что указывает напряже­ние брюшной стенки и положительный симптом Щеткина-Блюмберга при остром аппендиците.

4. Знать методологию проверки симптомов, характерных для острого аппендицита.

5. Знать особенности клинической картины остро­го аппендицита и хирургической тактики у людей пожилого возраста.

6. Знать особенности клинической картины остро­го аппендицита при ретроцекальном положении отростка, при расположении его в малом тазу, при медиальном и левостороннем расположении.

7.Уметь дифференцировать острый и хронический аппенди­цит.

8. Уметь провести дифференциальный диагноз острого ап­пендицита с другими острыми заболеваниями органов брюшной полости: заболеваниями желудка (острый га­стрит, пищевые токсикоинфекции, язва желудка и 12-перстной кишки, перфоративная язва желудка и 12-перстной кишки); с заболеваниями желчного пузыря и желч­ных путей (желчнокаменная болезнь, острый холецистит); с острым панкреатитом, с некоторыми другими заболева­ниями кишечника (энтерит или энтероколит, острая ки­шечная непроходимость, рак слепой кишки); с некоторы­ми заболеваниями женской половой сферы (острое воспаление придатков, внематочная беременность, разрыв яичника); с почечнокаменной болезнью, с инфекционными и системными заболеваниями.

9. Знать осложнения острого аппендицита: прободение от­ростка, абсцессы (тазовый, межкишечный, поддиафрагмальный, периаппендикулярный), разлитой перито­нит, пилефлебит, абсцессы печение, сепсис. Знать тактику хирурга при осложнениях острого аппен­дицита.

10. Знать объективные признаки аппендикулярного инфильтрата.

11. Знать объективные признаки нагноения аппендикулярного инфильтрата.

12. Знать тактику хирурга при остром и хроническом аппендиците (показания к оперативному вмешательству, относительные противопоказания).

13. Знать оперативные доступы и особенности хирургической техники выполнения операции аппендэктомии.

14. Знать послеоперационное ведение больных после аппендэктомии, послеоперационные осложения, способы их коррекции.

ГРЫЖИ ЖИВОТА

1. Знать определение понятия «грыжи живота» и «эвентерации», основные анатомические элементы грыжи.

2. Знать причины и механизмы возникновения грыжи живота.

3. Отчетливо представлять хирургическую анатомию типичных для грыж областей живота и самих грыж (паховой, бедренной, пупочной, белой линии живота).

4. Знать классификацию грыж живота.

5. Рассказать общую симптоматику и клиническую картину неосложненных грыж (прямая и косая паховые грыжи, бедренная грыжа, пупочная грыжа).

6. Знать объективные признаки неосложнённой паховой грыжи.

7. Знать анатомические особенности скользящей грыжи, клинику, диагностику, особенности хирургического лечения.

8. Уметь провести дифференциальный диагноз при различ­ных видах грыж (прямая и косая паховые грыжи, паховые и бедренные грыжи, бедренные грыжи и туберкулёзный “натёчник”).

9. Знать понятие послеоперационных вентральных грыж, клинику,дифференциальную диагностику,принципы подготовки больных к операции.

10. Уметь обосновать показания к хирургическому лечению вентральных грыж.

11. Знать основные принципы предоперационной подготовки и принципы оперативного лечения грыж различной локализации, в том числе послеоперационных.

12. Знать клиническую картину следующих осложнений грыж: ущемление, воспаление, невправимость, разрыв внутренностей в грыже и хирургическую тактику при их возникновении.

13. Знать объективные признаки ущемлённой паховой грыжи.

14. Знать виды и механизмы ущемлений, тактику хирурга при самопроизвольном вправлении ущемлённой грыжи.

15. Знать особенности оперативной техники при неосложненных и осложненных грыжах.

16. Знать принципы послеоперационного ведение больных после грыжесечения и возможные осложнения.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ И ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ

1. Представлять частоту заболевания желчных путей среди других заболеваний органов брюшной полости.

2. Знать анатомо-физиологические особенности желчных путей.

3. Знать специальные методы исследования больных с заболеванием желчных путей и их возможности (дуоденальное зондирование, R-логические исследования, УЗИ, КТ).

4. Знать клиническую и патологоанатомическую классифика­цию холециститов.

5. Знать клиническую картину желчнокаменной болезни в зависимости от локализации камня.

6. Знать и уметь объяснить сущность симптома Грекова-Ортнера, френикус-симптома, синдрома Курвуазье, Керра, болевых пузырной и холедохо-панкреатических точек.

7. Знать клиническую картину острого холецистита.

8. Знать клиническую картину хронического холецистита.

9. Знать причины возникновения водянки желчного пузыря.

10. Уметь провести дифференциальную диагностику каменного и бес­каменного холецистита.

11. Знать дифференциальную диагностику острого холецис­тита с острым аппендицитом, острым панкреатитом, перфоративной язвой желудка, почечной коликой, кишечной непроходимостью.

12. Знать клиническую картину, диагностику и лечение холангита.

13. Знать клиническую картину и принципы лечения больных с механической желтухой.

14. Знать объективные признаки холедохолитиаза.

15. Знать, что такое симптом Курвуазье,для какого заболевания он характерен.

16. Уметь провести дифференциальный диагноз при механи­ческой желтухе (обтурация камнем, стриктура холедоха, сдавление протока опухолью).

17. Знать тактику хирурга при лечении острого холецистита (показания к оперативному и консервативному лечению).

18. Знать тактику хирурга при лечении хронического калькулёзного холецистита.

19. Знать принципы предоперационной подготовки и послеоперационного ведения больных с механической желтухой.

20. Знать принципы послеоперационного ведения больных по­сле операции на желчных путях.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

1. Знать основные особенности клинических проявлений ост­рого панкреатита в различных стадиях.

2. Владеть методологией проверки симптомовы, которые Вы будете проверять у больного с острым панкреатитом.

3. Знать осложнения острого панкреатита, показания к хирургическому вмешательству, особенности послеоперационного ведения больных.

4. Уметь провести дифференциальную диагностику острого панкреа­тита с другими острыми заболеваниями брюшной поло­сти (острый аппендицит, острый холецистит, перфоративная язва желудка, кишечная непроходимость, рак под­желудочной железы), значение лабораторных методов исследования в диагностике.

5. Владеть принципами консервативного лечения острого панк­реатита.

6. Знать показания к хирургическому лечению при панкре­атите.

7. Знать признаки острого панкреатита во время операции лапаротомии и ревизии брюшной полости (отек забрюшинной клетчатки и брыжеек, геморрагический экссудат в полости, «стеариновые пятна» и т.д.)

8. Знать принципы оперативного лечения и послеоперационного ведения больных, оперированных по поводу острого панкреатита.

9. Иметь представление об опухолях поджелудочной железы, знать основные клинические проявления в зависимо­сти от локализации опухоли в поджелудочной железе (головка, тело, хвост).

ОСТРАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ

1. Знать определение острой кишечной непроходимости, ее место в структуре экстренной абдоминальной патологии.

2. Знать патфизиологические изменения, наступающие в организме, и причины смерти при непроходимости кишечника.

3. Знать методику обследования больного с непроходимостью кишечника.

4. Знать общие характерные симптомы непроходимости кишечника.

5. Знать типичные рентгенологические признаки непроходимости кишечника.

6. Знать клиническую картину острой динамической непроходимости кишечника: спастической, паралитической, при тромбозе мезентериальных сосудов.

7. Знать клиническую картину острой странгуляционной непроходимости: при ущемленной грыже, при завороте кишечника, при узлообразовании, при странгулирующих спайках.

8. Знать клиническую картину острой обтурационной непроходимости: при опухолях кишечника, при инородных телах, каловом завале, при аскаридозе.

9. Знать клиническую картину инвагинации кишечника.

10. Знать клиническую картину спаечной кишечной непроходимости.

11. Уметь провести дифференциальный диагноз между динамической и механической непроходимостью кишечника.

12. Уметь провести дифференциальный диагноз полной и частичной непроходимости кишечника с заболеваниями других органов: пилоростенозом, злокачественными новообразованиями желудка, отравлением, тромбозом и эмболией сосудов кишечника, острым панкреатитом, острым аппендицитом, острым холециститом, язвенной болезнью желудка.

13. Уметь оценить состояние больного по данным исследования крови (белок крови, хлориды, соли калия, натрия, количество гемоглобина, эритроцитов, гематокрит, ОЦК, кислотно-щелочное состояние).

14. Знать тактику хирурга при динамической и механической непроходимости кишечника.

15. Владеть общими принципами консервативного лечения больных с острой кишечной непроходимостью.

16. Уметь провести предоперационную подготовку больного с непроходимостью кишечника.

17. Уметь определить показания к срочному вмешательству при непроходимости кишечника.

18. Знать основные моменты оперативного пособия при операциях по поводу кишечной непроходимости, признаки жизнеспособности кишечника и правила резекции его.

19. Знать особенности оперативного лечения отдельных видов кишечной непроходимости.

20. Знать принципы ведения больного после операции устранения непроходимости кишечника.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЛЕВРЫ, СРЕДОСТЕНИЯ

1. Знать причины возникновения и клинические проявления острого гнойного плеврита, знать значение своевременных пункций плевральной полости.

2. Знать физикальные и рентгенологические признаки острой эмпиемы плевры.

3. Знать этиологию, патогенез,клинику и диагностику пневмоторакса, неотложные мероприятия и показания к хирургическому лечению.

4. Знать физикальные и рентгенологические признаки пневмоторакса.

5. Знать объективные признаки клапанного пневмоторакса.

6. Знать рентгенологические признаки пневмоторакса, экссудативного плеврита, гидро и гемоторакса, хронической эмпи­емы.

7. Знать принципы и правила выполнения плевральной пункции, уметь собрать набор для выполнения плевральной пункции.

8. Знать причины неудачных плевральных пункций.

9. Владеть умением определить показания к дренированию плевральной поло­сти, уметь собрать набор для выполнения дренирования плевральной полости по Бюлау, владеть принципами и правилами выполнения дренирования плевральной полости.

10. Знать возможности консервативной терапии заболеваний плевры.

ХРОНИЧЕСКИЕ ОБЛИТЕРИРУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ АРТЕРИЙ

1. Знать методику исследования артерий конечностей, ос­мотр, пальпация, аускультация, инструментальные мето­ды исследования (термометрия, рентгенологические и ультразвуковые методы исследования,ангиография).

2. Усвоить клиническую картину и симптоматологию обли­терирующих заболеваний артерий конечностей (данные анамнеза, объектив­ного исследования, функциональные пробы - симптом плантарной ишемии В. А. Оппеля, симптом белого пятна, проба Самуэльса, коленный феномен Д. И. Панченко).

3. Знать точки аускультации и пальпации артерий верхних и нижних конечностей.

4. Уметь определить показания к ампутации конечности и определить ее уровень при облитерирующих заболеваниях артерий.

5. Знать классификацию атеросклероза по Леришу-Фонтену.

6. Усвоить клиническую картину и симптоматологию атеросклероза аорты и сосудов нижних конечностей. Уметь оценить симптомы, указанные в п. 2 и симптом Глинчикова.

7. Знать, что такое перемежающаяся хромота, механизм её возникновения.

8. Знать, что такое синдром Лериша, его объективные признаки.

9. Уметь провести дифференциальный диагноз облитериру­ющего атеросклероза нижних конечностей с облитерирующим эндартериитом, болезнью Рейно, неспецифическим аортоартериитом, диабетической ангиопатией.

10. Знать консервативные методы лечения облитерирующего атеросклероза нижних конечностей.

11. Уметь определить показания и знать сущность операции при облитерирующем атеросклерозе аорты и перифери­ческих артерий.

12. Четко представлять исход заболевания и прогноз окклюзирующих заболеваний артерий конечностей.

ПЕРИТОНИТ

1. Знать заболевания, течение которых может осложниться перитонитом, уметь выяснить причину перитонита.

2. Знать классификацию перитонита (по течению, распространенности, характеру выпота, этиологическим моментам).

3. Иметь представление об ограниченных перитонитах и абсцессах брюшной полости (поддиафрагмальный, тазовый, межкишечный и т. д.).

4. Знать клиническую картину перитонита в его различных фазах.

5. Знать особенности аппендикулярного перитонита, патогенез, распознавание и лечение.

6. Усвоить особенности предоперационной подготовки больных.

7. Знать принципы оперативного лечения при перитоните.

8. Знать оперативные доступы при отграниченных перитонитах и абсцессах.

9. Знать особенности ведения больных в послеоперационном периоде (обеспечение полноценного питания больного, методы введения антибиотиков, борьба с интоксикацией, профилактика и борьба с парезом кишечника, опорожнение желудочно-кишечного тракта, профилактика пневмоний).

10. Знать возможности детоксикационной и антибактериальной терапии при перитоните.

ОСТРАЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ

1. Знать возможные причины острой артериальной непроходимости, распространенность в различных медицинских специальностях.

2. Знать классификацию острой артериальной непроходимости.

3.Знать симптоматологию и клиническое течение эмболии аорты и артерий конечностей.

4. Знать особенности клинического течения тромбоза артерий конечностей.

5. Знать причины и методы лечения артери­ального спазма.

6.Знать современные схемы лечения антикоагулянтами прямого и непрямого действия и методы контроля за их применением.

7.Знать общую тактику лечения больных с острой артери­альной непроходимостью (куда следует госпитализиро­вать больного, необходимый набор консервативных мероприятий, показания к операции и ведение послеоперационного периода).

8.Иметь представление о видах оперативного лечения артериальных эмболии.

9.Знать противопоказания к хирургическому лечению и уметь провести консервативное лечение при артериаль­ных эмболиях конечностей.

10. Знать последствия острой артериальной непроходимости, различных артериальных бассейнов.

11.Четко представлять исход заболевания в зависимости от причин острой артериальной непроходимости, сроков и ха­рактера лечения, прогноз.

Общие вопросы.

1. На чём основана постановка диагноза у вашего пациента? Дифференциальный диагноз. Дайте определение. Методика.
2. Какие заболевания следует исключить у вашего пациента? Дифференциальная диагностика методом исключения.
3. Присутствовали ли вы во время вашей практики на эндоскопических исследованиях? Что являлось показанием к данному исследованию? Какие признаки были выявлены? Зависела ли от этого тактика лечения больного?
4. Какова роль врача в формировании у пациентов приверженности к лечению.
5. Понятие нежелательной побочной реакции при применении лекарственных средств. Классификация. Меры профилактики и лечения.

Основная литература по разделу хирургия

№ п/п	Наименование	Автор (ы)	Год, место издания	Кол-во экземпляров
в библиотеке	на кафедре
	Клиническая хирургия: Национальное руководство.	Под ред. В.С.Савельева и А.И. Кириенко	М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2008
	Хирургические болезни: в 2 т.	Под ред. В.С.Савельева и А.И.Кириенко	М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2005.
	Хирургические болезни	Кузин М.И.	М. Медицина, 1995

Дополнительная литература

№ п/п	Наименование	Автор (ы)	Год, место издания	Кол-во экземпляров
в библиотеке	на кафедре
	Острый аппендицит.	Колесов В.И.	М. Медицина 2009 г.
2.	«Клиническая хирургия»	Р.М.Евтихов, М.Е.Путин, А.М.Шулутко	М. «ГЕОТАР-Медиа», 2005.
3.	«Заболевания печени и желчных путей»	Ш.Шерлок, Дж.Дули	Москва, 2012
	«Клиническая ангиология».	Покровский А.В.	М., Медицина, 2009 г.
	Симптомы, которые должен знать студент, окончивший курс факультетской хирургии	Вачёв А.Н., Фролова Е.В. с соавт.	Самара 2011
	Гнойный перитонит	Шуркалин Б.К.	М.: Медицина, 2010.
7.	«Рабочий диагноз в трудных хирургических ситуациях”	Шулутко А.М., Овчинников А.А., Ветшев П.С.	Москва, Медицина, 2012 г
8.	Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости – 3-е изд. –	Стручков В.И., Луцевич Э.В.	М.: Медицина, 2012.

Дата добавления: 2015-07-11