Антибактериальная терапия

Касаясь принципов антибактериальной терапии, следует отметить, что выбор антибактериального препарата определяется чувствительностью микрофлоры, тропностью, совместимостью с другими препаратами и токсичностью для организма ребенка. До идентификации возбудителя рекомендуется прибегать к эмпирической терапии антибиотикам цефалоспоринового ряда третьего или четвертого поколения в сочетании с препаратами нитазола. В

На данный момент в большинстве литературныих источников рекомендуется ступенчатая терапия, так при наличии снижения показателей СОЭ и СРБ через неделю лечения внутривенным введением антибиотиков, рекомендуется переход на пероральные формы препаратов

У детей препаратами первой линии являются клиндамицин и первое поколение цефалоспоринов. Большинство MRSA штамов сохранили чувствительность к клиндамицину, но он (как и Ванкомцин) не используется при выявлении K. kingae.

Бета лактамы- это антибиотики выбора при остеомиелите вызванном K. kingae, так же как и в случаях с S. pyogenes or S. pneumoniae.

В случае вления возбудителя H. Influenze используется ампициллин или амоксициллин либо цефалоспорины 3го поколения

У пациентов в нестабильном состоянии и при наличии резистентности к клиндамицину рекомендуется применения Ванкомицина, как препарата 1й линии, препаратом резерва в этом случае является Линезолид.

Американская Ассоциация инфекционных болезней рекомендует продолжительность курса антибиотикотерапии для MRSA штаммов 4-6 недль, а также для лечения заболевания в тех районах, где остеомиелита из-за сальмонеллы является распространенным явлением. Отмена антибиотиков при достижении порговых значенй СРБ 20 мг/л, СОЭ 20мм/час Так же длительный курс рекомендован для пациентов, когда ОГО осложнился септическим артритом, т.к. данная форма склонна к хронизации и длительному удерживанию высоких цифр СРБ. По поводу укорочения курса для новорожденных данных нет.(Petlola H., 2014). По тем же рекомендациям составлен алгоритм лечения. (Рис 4)

Воздействие на макроорганизм:

Коррекция гомеостаза включает восстановление системной гемодинамики и перфузии тканей (инотропная и волемическая поддержка для увеличения сердечного выброса и доставки кислорода); респираторную поддержку; нутритивную поддержку; коррекцию иммунологического состояния; интенсивную дезинтоксикационную терапию.

В комплексе детоксикационных мероприятий применяется широкий спектр активных методов интенсивной экстракорпоральной терапии. Предпочтение различных методов гравитационной хирургии обусловлено многими причинами, основные из них — доступность и техническая оснащенность лечебного учреждения. Значение имеют сложившиеся традиции в научных медицинских школах: использование обменных (цитоферез, плазмаферез) либо мембранных технологий (гемодиализ, ультрафильтрация, гемодиафильтрация и др.), физических и химических методов интракорпоральной и экстракорпоральной деструктуризации токсических веществ, начиная от фотомодификации крови и биологических жидкостей вплоть до непрямого электрохимического окисления крови.

Комплекс лечебных мероприятий может быть дополнен физиотерапией и дифференцированной иммунокоррекцией, направленной на различные звенья системы антиинфекционной резистентности, что сокращает фазу экссудации, стимулирует пролиферацию, активирует Т-систему лимфоцитов, нормализует калликреин-кининовую систему. В качестве целенаправленной коррекции активации процессов свободнорадикального окисления и антиоксидантной системы в комплекс лечебных мероприятий включают витамины Е, С, унитиол и мембраностабилизаторы (жировые эмульсии, эссенциале и др.).

Рис.4 Алгоритм антибактериальной терапии и оперативного лечения(Dartnell J, 2012)

Заключение

Острый гематогенный остеомиелит остается актуальной проблемой, сложность диагностики, клиническое разнообразие симптомов, типичное отставание рентгенологической картины от симптоматики зачастую приводят к поздней диагностике. Деструктивная рентген картина-это не форма острого гематогенного отеомиелита, а осложнение, приводящая к хронизации процесса и инвалидности.

В реферате рассмотрены возрастные особенности клиники, диагностики и лечения острого гематогенного остеомиелита. Наиболее подвержены данному заболеванию дети, вовлеченность в процесс метафиза может приводить к нарушению роста кости в длину и влечет за саобой инвалидность ребенка. У детей до 2х лет ОГО зачастую сопровождается септическим артритом. Случаи ОГО у взрослых в литературе практически не рассмотрены. Что в первую очередь связано не столько с отсутствием данной формы у взрослых, а с поздней диагностикой в стадии подострого или хронического остеомиелита.

Недостаток общей классификации, оценивающей этиологию, патогенез, патоморфологию и клинику делает исследование данной проблемы затрудненной. Из-за отсутствия общей классификации сложно статистически оценивать новые методы лечения, диагностики и затрудняет обмен опытом.

Список литературы

Дата добавления: 2015-07-11