Диагностика. Клиническая:

Клиническая:

Токсическая, (адинамическая) форма протекает чрезвычайно бурно с явлениями эндотоксического шока. При этом, как правило, наблюдается коллаптоидное состояние с потерей сознания, бредом, высокой температурой (до 40—41С), иногда судорогами, рвотой. Отмечается одышка, без четко определяемой клинической картины пневмонии. Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечается нарушение центрального и периферического кровообращения, снижается артериальное давление, а вскоре возникают сердечная недостаточность и явления миокардита. На коже нередко можно обнаружить мелкоточечные кровоизлияния. Язык сухой, обложен коричневатым налетом. Живот чаще всего вздут, болезненный в верхних отделах, отмечается увеличение печени.(Dartnell J, 2012)

Из-за преобладания общеклинических симптомов тяжелого токсикоза бывает крайне трудно установить местные проявления заболевания, а тем более точную локализацию первичного поражения кости. Лишь спустя некоторое время, по улучшению общего состояния, можно выявить местный очаг. В этих случаях удается отметить умеренно выраженный отек пораженной области, болевую контрактуру прилежащего сустава, повышение местной температуры, а иногда и усиленный рисунок подкожных вен.

Летальные исходы при этой форме острого остеомиелита до последнего времени наблюдаются часто.

Септикопиемическая форма острого гематогенного остеомиелита протекает с общими септическими явлениями, также выраженными достаточно ярко. Однако у больных этой группы можно значительно раньше выявить костные поражения. Начало заболевания также острое, отмечается повышение температуры до высоких цифр (39—40°С), нарастают явления интоксикации, нарушаются функции жизненно важных органов и систем. Иногда наблюдаются спутанное сознание, бред, эйфория. С первых дней заболевания появляются боли в пораженной конечности. Болевой синдром достигает значительной интенсивности из-за развития внутрикостной гипертензии. Нередко возникают септические осложнения ввиду метастазирования гнойных очагов в различные органы (легкие, сердце, почки, а также в другие кости).

Местная форма острого гематогенного остеомиелита характеризуется преобладанием местных симптомов гнойного воспаления над общеклиническими проявлениями заболевания.

Начало заболевания в типичных случаях довольно острое. На фоне кажущегося благополучия появляется резкая боль в конечности. Обычно дети старшего возраста достаточно точно указывают на место наибольшей болезненности. Ребенок старается удерживать больную конечность в определенном положении, так как любое движение усиливает боль. Если очаг располагается близко к суставу, то в процесс вовлекаются связочный аппарат и периартикулярные ткани. Это приводит к выраженной и стойкой контрактуре сустава.(Riise OR, 2008)

Температура с самого начала заболевания повышается и в дальнейшем держится на высоких цифрах (в пределах 38—39°С). Общее состояние ребенка быстро ухудшается, снижается аппетит, усиливается жажда, что свидетельствует о развитии интоксикации.

При осмотре больной конечности наблюдаются первые признаки воспалительного процесса: припухлость в области поражения, сплошная инфильтрация тканей и усиление венозного рисунка кожи. Среди постоянных местных признаков остеомиелита главными являются: резко выраженная локальная болезненность при пальпации и особенно при перкуссии над местом поражения. Отек и болезненность распространяются и на соседние участки.

Такие симптомы, как гиперемия кожных покровов и особенно флюктуация в области поражения, являются чрезвычайно поздними признаками и свидетельствуют о запущенности остеомиелита.(Акжигитов Г.Н., 1998)

Лучевая диагностика

Рентген диагностика Первые косвенные рентгенологические признаки острого гнойного гематогенного остеомиелита обусловлены местным отеком мягких тканей и заключаются в утолщении и потере дифференцировки или резкости очертаний главным образом глубоких мышечных слоев и межмышечных прослоек на уровне поражения; на рентгенограммах они могут быть выявлены в сравнении с новорожденными значительно раньше, уже спустя 1—3 дня после начала заболевания, что практически важно в свете современных возможностей абортивного лечения острого остеомиелита антибиотиками.

Первые прямые признаки гематогенного гнойного остеомиелита — тонкая, неинтенсивная линейная тень оссифицирующего периостита, не вплотную прилегающая к поверхности кости; продолговатые просветления (очаги деструкции) при локализации процесса типично в метадиафизах трубчатых костей у неистощенного больного могут быть выявлены на рентгенограмме не ранее 7—15 дней означала болезни.(Dartnell J, 2012)

Трехфазное сканирование с помощью Технеция 99m у детей очень чувствительный метод (84%-100%) на ранних стадиях в пределах 24-48 часов с начала клинических проявлений. У детей на ранней стадии инфекции на сцинтиграфии может быть снижено поглощение изотопа в связи с ишемией, вызванной повышенным внутрикостным давлением. Такие «холодные» очаги по данным зарубежных источников имели положительное прогностическое значение в 100% случаев, а "горячие" всего в 83%.(Petlola H., 2014)

Магнитно-резонансная томография (МРТ) имеет высокую специфичность (75-100 %) и чувствительность (88-100 %) для диагностики острого остеомиелита у детей, показывая ранние изменения на 3-5 сутки после начала инфекции [ 43,44 ]. Помимо высокой чувствительности в исследовании мягких тканей, дополнительным преимуществом МРТ является возможность двуплоскостных изображений, что удобно для диагностики ОГО позвоночника и костей таза. Режим STIR (short-tau inversion recovery) наиболее удобен для диагностики ОГО.(Calhoun J.H, 2009 May)Компьютерная томография обычно используется в диагностике хронического остеомиелита, наиболее информативна для визуализации секвестров.

УЗИ диагностика используется для диагностики внутрисуставных, мягкотканных и субпериостальных скоплений жидкости. Однако, недостаток специфичности, прямая зависимость от профессионализма УЗИ диагноста и невозможность отображения костного канала и кортикальной пластинки кости делает методом менее полезным в сравении с МРТ и КТ. (Petlola H., 2014)(Завадовская В. Д. и др., 2006)

Внутрикостная тонометрия: Проводится диагностическая остопрефорация кости с измерением внутрикостного давления, которое в норме удетей составялет по одним источникам 60-100 мм вод.ст, по другим 96-122 мм.вод.ст замеряется в течении 1-2 минут.(Акжигитов Г.Н., 1998)

Лабораторная диагностика

В отличие от новорожденный у детей с ОГО по данным различных источников лейкоцитоз в первый несколько суток имеется в 31-40% случаев.(Никитин Г.Д., 2000)Подъем СОЭ отмечается в 91% случаев.(Calhoun J.H, 2009 May)

Подъем уровня CРБ в 97%. Подъем данного показателя отмечается в первые 4- 6 часов клинических проявления и достигает пика на 24-72 часы заболевания. По данным некоторых авторов наиболее высокие цифры СРБ отмечаются при инфицировании MRSA. Изменения уровня СРБ и СОЭ используются для оценки ответа на лечение.

За последние годы в диагностике выросла роль прокальцитонинового теста..все болше исследований прокальцитониновый тест используется для оценки тяжести остеогенного сепсиса у детей:-для местной локальной формы прокальцитонин сыворотки крови меньше <0,5;

- септикопиемическая форма прокальцитонин сыворотки крови > 2;

- тяжелый сепсис, осложнивший острый гематогенный остеомиелит при прокальцитонине сыворотки крови >10).

---

Дата добавления: 2015-07-11