Клетчаточные пространства глубокой области лица

Медиальная крыловидная мышца и ветвь нижней челюсти ограничивают крыловидно - нижнечелюстное пространство (spatium pterygomandibularis), в котором располагаются (снаружи внутрь и сзади наперед) нижний луночковый нерв, язычный и щечный нервы, а также нижняя луночковая и челюстно-подъязычная артерии.

Обращает внимание рыхлость клетчатки этих пространств и обилие венозных и артериальных сосудов в них.

При поражении последних зубов (VII, VIII) нижней челюсти и развитии остеофлегмоны вследствие разрушения медиальной стенки альвеолы зуба гнойный процесс переходит на клетчаточные пространства межчелюстной области. Первым признаком этого является тризм, так как вовлекается в процесс медиальная крыловидная мышца.

Между наружной поверхностью латеральной крыловидной мышцы и внутренней поверхностью височной мышцы располагается височно-крыловидное пространство (interstitium temporopterygoideum.). Между латеральной и медиальной крыловидными мышцами лежит межкрыловидное пространство (interstitium interpterygoideum). Клетчаткаэтих промежутков переходит в соседние области непосредственно или походу сосудов и нервов. Распространяясь кверху она покрывает височную мышцу, а затем у переднего края последней позади скуловой дуги сообщается с жировым телом щеки. Височно-крыловидное и межкрыловидное пространства по ходу сосудов и нервов сообщаются со средней черепной ямкой, а кзади и кнутри достигает крылонебной ямки и глазницы. Надкрыловидное пространство (interstitium suprapterygoideum) расположено между верхней головкой крыловидной мышцы и подвисочной поверхностью большого крыла клиновидной кости. В нем находятся жевательный и глубокий височный нервы, а также крыловидное венозное сплетение.

Рис.52. Топография переднего окологлоточного пространства и глубокой области лица (из коллекции музея анатомии человека РязГМУ)

1- n.lingualis; 2- ganglion submandibulare; 3- выводной проток поднижнечелюстной слюнной железы; 4- язык; 5 – a.lingualis; 6 – поднижнечелюстная слюнная жедеза; 7 – a.carotis externa; 8 - n.alveolaris inferior; 9 – n.vagus; 10 – v.jugularis interna

Оно сообщается с височно-крыловидным, межкрыловидным и глубоким височным пространствами. Крыловидно-небная ямка (fossa pterygopalatina) ограничена спереди бугром верхней челюсти, медиально- перпендикулярной пластинкой небной кости, сзади - крыловидными отростками клиновидной кости, снаружи через крыловидно- верхнечелюстную щель открывается в подвисочную ямку.Крыловидно-небная ямка сообщается: а) через крыловидный канал с рваным отверстием, б) через круглое отверстие со средней черепной ямкой, в) через foramen sphenopalatinum с полостью носа, г) через нижнеглазничную щель с глазницей, д) через большой небный канал с ротовой полостью. Крыловидно-небная ямка содержит верхнечелюстной нерв, крылонебный узел, верхнечелюстную артерию и венозное сплетение.

Существует два способа вскрытия гнойников крыловидно-нижнечелюстного пространства: внутриротовой и внеротовой.

При внутриротовом способе разрез слизистой оболочки проводят вдоль крыловидно-челюстной складки, длиной 2-2,5 см, затем, тупо расслаивая мягкие ткани, проникают вдоль внутренней поверхности нижней челюсти в крыловидно-челюстное пространство к центру воспалительного очага.

Рис.53. Основные ветви нижнечелюстного нерва (n.mandibularis)

1- n.mylohyoideus; 2 – n.alveolaris inferior; 3 – n.massetericus; 4 – n.auriculotemporalis; 5 – n.temporalis profundus posterior; 6 - n.temporalis profundus anterior; 7 – n.buccalis; 8 – n.lingualis; 9 – n.mentalis.

Дата добавления: 2015-07-11