Алгоритм действия медсестры. 1. Объяснить пациенту цель, ход предстоящей манипуляции

1. Объяснить пациенту цель, ход предстоящей манипуляции, получить добровольное согласие пациента на выполнение манипуляции;

2. Обработать руки на гигиеническом уровне;

3. Помочь пациенту занять удобное положение: сидя или лёжа, кисти и предплечья не должны быть напряжены;

4. Прижать вторым, третьим и четвертым пальцами рук лучевую артерию к костному основанию до ощущения пульсации крови (пальпировать одновременно на обеих руках – сравнительная характеристика);

5. Пальпировать пульс на одной руке и определить следующие параметры:

6. Определить частоту - количество ударов в одну минуту;

7. Определить ритмичность пульса - промежутки между отдельными ударами;

8. Определить напряжение пульса - сила, с которой нужно прижать артерию до исчезновения пульсации;

9. Определить наполнение пульса;

10. Полученные данные зарегистрировать в температурном листе графическим, а в карте сестринского процесса цифровым способом;

11. Освободить плечо от одежды и наложить манжетку тонометра на 2-3 см. выше локтевого сгиба так, чтобы под неё проходили два пальца, закрепить её;

12. Попросить пациента максимально разогнуть руку в локтевом суставе, ладонью вверх, подложить под локоть резиновую подушечку;

13. Найти в локтевом сгибе плечевую артерию, приложить головку фонендоскопа к артерии;

14. Нагнетать грушей воздух в манжетку и манометр до исчезновения тонов;

15. Открыть вентиль на груше и постепенно спускать воздух, запомнить показатели первых тонов(систолическое давление), затем показатели исчезновения тонов (диастолическое давление);

16. Повторить измерения 3 раза на обеих руках, вывести средний результат и запомнить его;

17. Снять с руки пациента манжетку, сообщить ему полученные данные, убедиться в том, что пациент чувствует себя нормально;

18. Инфекционная безопасность:

- обработать головку фонендоскопа 2 р. с интервалом 15 мин. 3% р-ром Н2О2;

- протереть подушку дважды с интервалом 15 минут 3% р-ом хлорамина;

19. Обработать руки на гигиеническом уровне;

20. Полученные данные зарегистрировать в температурном листе графическим, а в карте сестринского процесса цифровым способом;

Манипуляция

«ТЕХНОЛОГИЯ СМЕНЫ ПОСТЕЛЬНОГО БЕЛЬЯ»

Цель: гигиеническая уход и создание комфортного положения пациенту;

Показания: состояние пациента;

Оснащение: комплект постельного белья; матрац; подушка; одеяло; кровать; мешок для грязного белья; перчатки; емкости с дезрастворами (1% р-р хлорамина, 3% р-р хлорамина);

Алгоритм действия медсестры

Дата добавления: 2015-07-11