На неисправность газового оборудования

Заявка принята По адресу: г.(пос.) __________________

"___" ______199_ г. ул. (пер.) ___________________________

______ч _______мин ______________________________________

Ф., и., о. принявшего дом N________ кв. N _____________ этаж

заявку ______________ ______________ телефон _______________

Направлен представитель Ф. и. о. заявителя ___________________

газового хозяйства Содержание заявки ____________________

Обнаруженные неисправности и

содержание выполненных работ

_______________________ ______________________________________

ф. и. о.

"___" _________199__ г. Исполнитель работ ____________________

подпись

______ч _______мин Заявитель ____________________________

подпись

Работу выполнил

"___" _________199__ г. Заявка проверена и зарегистрирована

______ч _______мин ______________________________________

подпись ответственного дежурного

Примечание:___________________________

___________________________

Форма 28-э

___________________________________________________

(наименование предприятия газового хозяйства)

Срок хранения:

3 года

Журнал регистрации аварийных заявок

Том N ___________________________

Начат _________________________

Окончен _________________________

Всего листов ____________________

Продолжение формы 28-э

┌────┬──────────────┬─────────┬────────┬──────────────────────────────────────────────────────────┐

│ N │ Дата │ Адрес и │Содержа-│ Ответственный исполнитель заявки │

│пп. │ поступления │ фамилия │ ние │ │

│ │ заявки │заявите- │ заявки │ │

│ ├───────┬──────┤ ля, N │ ├─────────┬────────┬─────────┬────────┬────────┬───────────┤

│ │число, │часы, │телефона │ │ Ф., и., │ Время │Подпись в│ Время │ Время │ Время │

│ │ месяц │минуты│ │ │ о. │получе- │получении│ выезда │прибытия│исполнения │

│ │ │ │ │ │ │ ния │ заявки │ │ │ заявки и │

│ │ │ │ │ │ │ заявки │ │ │ │ дата │

└────┴───────┴──────┴─────────┴────────┴─────────┴────────┴─────────┴────────┴────────┴───────────┘

Продолжение формы 28-э

┌──────┬───────┬─────────────────────────────┬───────┬────────┬─────────┐

│Харак-│Подпись│ Заявки, переданные в другие │Распис-│ Дата и │ Подпись │

│ тер │испол- │ службы предприятия газового │ ка в │ время │дежурного│

│неисп-│нителя │ хозяйства │получе-│исполне-│ о │

│равно-│ о ├────────┬──────────┬─────────┤ нии │ ния │закрытии │

│ сти │выпол- │ Дата и │Наименова-│ Фамилия │ │ заявки │ заявки │

│ │ нении │ время │ние службы│принявше-│ │ │ │

│ │ │передачи│ │го заявку│ │ │ │

└──────┴───────┴────────┴──────────┴─────────┴───────┴────────┴─────────┘

Примечание. Нумерацию (порядковый номер) производить с начала

текущего года.

Форма 29-э

___________________________________________________

наименование предприятия газового хозяйства

Акт-наряд N___

На отключение газовых приборов

"___"__________ 199__ г.

Представителю газового хозяйства т. _____________________________________

ф., и., о., должность

ввиду ___________________________________________________________________

указать причину

поручается отключить ____________________________________________________

наименование приборов

в квартире N______ дома _________ по ул. ________________________________

у абонента ______________________________________________________________

ф., и., о.

Наряд выдал _____________________________________

должность, ф., и., о., подпись

Наряд получил ___________________________________

должность, ф., и., о.

Мною ____________________________________________________________________

должность, ф., и., о., подпись

"___"_________ 199__ г. в ____ч ____мин в присутствии представителя

жилищно-эксплуатационной организации

_________________________________________________________________________

должность, ф.. и., о.

произведено отключение газовых приборов _________________________________

_________________________________________________________________________

указать наименование, количество приборов, способ отключения

в квартире N _____ дома ____ по ул. _____________________________________

Подписи: Представитель газового хозяйства _______________________________

Представитель жилищно-эксплуатационной организации

________________________________________________________________

Ответственный квартиросъемщик (жилец) __________________________

Газ включен "___"_________ 199____ представителем газового

хозяйства _______________________________________________________________

ф.и.о., должность

по указанию _____________________________________________________________

ф.и.о., должность

Подписи: Представитель газового хозяйства _______________________________

Ответственный квартиросъемщик (жилец) __________________________

Примечание. Акт-наряд составляется в двух экземплярах, один из

которых выдается на руки абонента, другой хранится в предприятии газового

хозяйства.

Форма 30-э

___________________________________________________

наименование предприятия газового хозяйства

Дата добавления: 2015-07-14