Читайте также:
|
Общие признаки:
- Меньшая выраженность собственно депрессии и других обязательных с-мов триады.
- На первый план выступают факультативные с-мы и они придают специфичность и своеобразие атипичным синдромам.
- Существует тесная спаянность и взаимодействие факультативных с-мов с депрессией, их зависимость от депрессии и эффект от антидепрессантов.
Эти факультативные с-мы парциальны.
• Сохраняется ситуационный контроль
• Нет выраженной социальной дезадаптации
• Сохраняется критика
• Сохраняются признаки эндогености: суточные колебания, аутохтонность, сезонность, периодичность, вегетативные расстройства.
Варианты:
„ Невротическая депрессия
„ Астеническая депрессия
„ Адинамическая депрессия
„ Апатическая депрессия
„ Обсессивно-фобическая депрессия
„ Ипохондрическая депрессия
„ Истерическая депрессия
„ Анестетическая депрессия
„ Ларвированная (маскированная) депрессия
„ Эндореактивная дистимия Вейбрехта
|
Рассмотрение вариантов…
„ Невротическая депрессия (выделена в 1963 г. Фелькелем),
В основе которой лежит невротическое развитие (есть связь с психогенией).
Характеризуется подавленным настроением, пессимистической оценкой своего прошлого, слезливостью, неуверенностью в себе, снижением активности, инициативы, которое носит парциальный характер и наблюдается в патогенной ситуации. Невротическая депрессия сопровождается расстройствами, которые преобладают в начальных стадиях и указывают на относительную длительность течения болезни.
Эти вегетативные нарушения, как правило, не приводят к ипохондрической фиксации.
В лечении: антидепрессанты III пок.(СИРС) + транквилизаторы.
„ Астеническая депрессия в т.ч. депрессии истощения Кильхольца.
На первый план: психическая и физическая слабость, утомление, ¯ активности + элементы апатии.
Это сопровождается чувством неуверенности в своих силах, мыслями о своей неполноценности, бесперспективности будущего (пессимизм), общим снижением всей активности.
Депрессии истощения Кильхольца - описаны в послевоенные годы и связывались раньше с теми испытаниями, которым подвергались люди во время и после войны (алиментарная дистрофия, крайнее моральное перенапряжение). Это затяжные субдепрессивные состояния с выраженным астеническим радикалом, вегетативными нарушениями и некоторым дистимическим оттенком аффекта. Характерно общее одряхление.
В динамике:
® дистимия
® депрессия
„ Адинамическая депрессия
В симптоматике преобладает астенический радикал + адинамия в форме гипокинезии (малоподвижность) с ощущением бессилия и беспомощности.
„ Апатическая депрессия
На первый план: апатия (снижение силы эмоциональных проявлений), сопровождается угнетением инициативы, интересов вплоть до исчезновения + болезненное равнодушие, возможна гипобулия.
В этих состояниях – субъективные жалобы на ¯ настроение отсутствуют.
Лечение: стимулирующие антидепрессанты.
„ Обсессивно-фобическая депрессия
Навязчивые расстройства – фобии тесно связаны с депрессией, возникают как с-м депрессии, т.е. вторичны.
Выражен психоастенический радикал на уровне неуверенности, нерешительности, самоанализа и сомнений.
В лечении можно присоединять нейролептики.
„ Ипохондрическая депрессия
Характеризуется сочетанием аффективных и ипохондрических расстройств.
На первый план – сенестопатии, имитирующие «реальные» ощущения (нет вычурности).
Вегетативные нарушения в виде вегето-талямических кризов.
Ипохондрия
На второй план – с-мы депрессии
При (+) динамике: улучшается настроение, исчезают сенестопатии и ипоходрические расстройства.
При (-) динамике: ипохондрические сверхценные идеи ® бред ® депрессивно-ипохондрический бредовый Sd.
Учащение ипохондрической депрессии в позднем возрасте и частота инволюционной депрессии с ипохондрической окраской в своей основе -связаны с вегето-сосудистыми изменениями организма (А.К. Скворцов, Б.Д.Фридиан, Е.С.Авербух).
„ Истерическая депрессия (как вариант невротической)
Проявления депрессии сочетаются с истерическими с-мами: с-мы депрессии выступают чересчур ярко, демонстративно (рыдания, назойливые жалобы, выразительные жесты).
Присутствуют собственно истерические с-мы: пуэрильность, псевдодеменция, ист. комы, эпизодические нарушения походки. Проявляются в патогенной ситуации и носят парциальный характер.
Аффект тоски часто сочетается с гневливостью. Преморбидный склад личности чаще истероидный.
Лечение: комбинации антидепрессантов + сульфазинотерапия.
|
„ Анестетическая депрессия (в т.ч. синдром гипопатии)
Больные испытывают мучительное притупление эмоциональных реакций на окружающее, болезненную бесчувственность. Им свойственно чувство внутренней опустошенности, утраты любви к близким, способности радоваться и печалиться.
В динамике: чувство парциальной измененности психического Я – депрессивная деперсонализация. Это состояние крайне тягостно для больных и мучительно переживается ими.
Данные расстройства могут сочетаться с явлениями дереализации, когда окружающее не только не только не вызывает аффективного резонанса, но и кажется тусклым, безжизненным, застывшим, нереальным, как декорация изменениями.
Терапия: антидепрессанты
• Sd гипопатии (описан Н.Н.Тимофеевым) – это своеобразное нарушение чувства реального, проявляющееся в исчезновении эмоционального тона восприятия и переживания, когда раздражители (внешние и внутренние) лишаются соответствующей чувственной окраски, происходит как бы тотальное отчуждение чувств.
По наблюдениям Н.Ф.Светаковской синдром гипопатии проявляется двояко:
1. Блокада эмоционального компонента всех познавательных процессов: "нет чувств, бесчувственный, деревянный, умом понимаю, что надо любить" и др.
2. Так называемая "тотальная гипопатия" - бесчувственность распространяется на все рецепторы, причем не только на восприятия, но и на ощущения.
Например: «Все что вижу – серо, все что слышу – глухо, все что ем – сено».
Иногда меняется восприятие времени, оно удлиняется до бесконечности, а так же пространства.
Исчезает чувство сна (больной не понимает спал он или нет), голода, насыщения и др.
Встречается в структуре депрессивных состояний при некоторых заболеваниях (МДП, периодические психозы, невротические состояния, шизофрения, резидуальная органическая недостаточность).
„ Ларвированная (маскированная, соматизированная) депрессия
• Врач терапевт Д.Д.Плетнев в 1927 г. описал данное состояние в статье "К вопросу о соматической циклотимии",
• Краснушкин назвал данное состояние - "Циклосомия" (1947 г.);
• Т.А. Невзорова и Ю.З. Дробижев "Соматический эквивалент циркулярного психоза и циклотимия" (1962 г.).
• Ленке В 60-е годы также была выделена вегетативная депрессия, когда депрессия "перекрывалась" вегетативными нарушениями (диэнцефалоподобные кризы, нарушения месячных), а также эндокринными расстройствами.
Ларвированная депрессия – это депрессия без выраженных проявлений гипотимии с сомато-вегетативными эквивалентами, астенией, сенестопатиями, имеющее фазное течение и суточные колебания.
Соматические жалобы при лаврированных депрессиях очень разнообразны (" соматическая маска "); а больные первоначально попадают к терапевтам или невропатологам.
Руководитель депрессивного центра в Базеле и один из организаторов международного конгресса по проблеммам лаврированной депрессии Кильхольц давно отмечал соматизацию депрессии за последние 15-20 лет.
Он предложил ограничить круг депрессии лишь теми случаями аффективной патологии, где соматические симптомы выступают на передний план, а психопатологические остаются в тени.
Он представил "шкалу" частоты жалоб больных.
Первое место среди них занимают жалобы на расстройство сна.
Затем следуют головные боли, чувство стеснения в горле и груди, жалобы на учащенное сердцебиение, нарушение функции желудочно-кишечного тракта, шейноплечевые боли, имитирующие остеохондроз, боли в конечностях и суставах, половые расстройства (жалобы на импотенцию). В ряде случаев м.б. периодическая прибавка в весе (ожирение по типу синдрома Иценга-Кушинга) или периодические рвоты. У некоторых больных формируется невротически-фобический компонент в форме страха перед приемом пищи из-за рвоты
Все вышеперечисленные нарушения характеризуются фазным течением, отличаются суточными колебаниями, сопровождаются также легкой заторможенностью мышления и незначительным снижением настроения.
Депрессивный радикал слабо выражен (по шкале Гамильтона до 23 баллов). Больные при расспросах часто "отказываются" от каких-либо депрессивных признаков. Однако ими могут быть общая безрадостность, слабость побуждения, безынициативность, неспособность принять решение, причем данные явления имеют также тенденции к суточным колебаниям.
Характерным являются затруднения при принятии решения, тревожное чувство безуспешности своей деятельности, затруднения при сосредоточении, нередки жалобы на ослабление памяти (нарушение способности запоминания). Однако существенных изменений в мнестико-интелектуальной сфере значительных изменений нет.
! Высока суицидальная опасность.
Продолжительность лаврированных депрессий от одного до трех месяцев.
В динамике наблюдаются периоды пониженного настроения перед возникновением соматических расстройств, а в дальнейшем развивается типичная эндогенная депрессия.
|
По мнению А.К. Ануфриева (1978 г.) единый симптомокомплекс лаврированной депрессии состоят из астении, сенестопатии, вегето-висцеральных функциональных расстройств и своеобразных аффективно-идеаторных нарушений. Особое место в структуре скрытой депрессии занимает нарушение общего чувства (ценестезии), проявления которого на первых этапах болезни усиливаются, а на последующих сглаживаются, оставаясь центральной и сквозной линией патологического процесса в целом.
Автор условно подразделяет синдромокинез при скрытой эндогенной депрессии на следующие стадии:
1 -витально-астеническую со смутным соматическим дискомфортом;
2 -сенестопатически-дистимическую с неопределенной нозофобической установкой;
3 -тревожно-ипохондрическую с полинозофобической направленностью;
4 - бредово-ипохондрическую с ограниченной нозоманией и обратной динамикой витально-аффективных расстройств.
Вторая и третья стадии представляют собой картину скрытой депрессии в узком смысле этого слова, т.к. псевдоневрологические и псевдосоматические симптомы в этих стадиях внешне выступают на передний план, маскируя собой своеобразные аффективные нарушения.
По Бухановскому…
1. Алгически-сенестопатическая
2. Агриппническая (нарушение сна)
3. Вегето-висцеральная (отчетливый приступообразный характер)
4. Наркоманическая
5. Нарушения в сексуальной сфере
6. Обссесивно-фобическая
„ Эндореактивная дистимия Вейбрехта
Возникает у лиц старше 40 лет вслед за соматогенными или психогенными факторами. Преморбидно это психастеники или статотимики (по определению Шимода) - люди, склонные оставаться в плену у своих чувств, с длительным существованием аффекта (ригидные).
Динамика:
Первоначально психогенная травма находит свое отражение в переживаниях больного. Клиническая картина напоминает соматогенную или реактивную депрессию. Затем психогенный фактор сглаживается и депрессия приобретает "эндогенные" черты.
Для нее характерны:
• ипохондрические переживания с сенестопатиями,
• дисфорический оттенок депрессии,
• отсутствие бредовых расстройств (даже депрессивного бреда),
• неяркие вегетативные расстройства
Течение длительное.
Раньше эта депрессия выделялась как самостоятельная форма, но затем она была самим автором включена в рамки депрессивных фаз МДП.
Дата добавления: 2015-10-31; просмотров: 138 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
| I По аффективному полюсу | | | Не психотический уровень |