Студопедия
Случайная страница | ТОМ-1 | ТОМ-2 | ТОМ-3
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатика
ИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханика
ОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторика
СоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансы
ХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника

Не психотический уровень

Читайте также:
  1. Базовый уровень
  2. Базовый уровень подготовки
  3. Безработица, ее причины и виды, измерение безработицы. Естественный уровень безработицы. Закон Оукена.
  4. Второй уровень турнира по семикарточному стаду, шот-стэка нет. Противники играют как обычно. Двойка делает бринг-ит-ин, валет и двойка пасуют, в следующий с
  5. Второй уровень.
  6. Для продукции низкого качества характерен более ### уровень цены
  7. Естественный уровень

Общие признаки:

- Меньшая выраженность собственно депрессии и других обязательных с-мов триады.

- На первый план выступают факультативные с-мы и они придают специфичность и своеобразие атипичным синдромам.

- Существует тесная спаянность и взаимодействие факультативных с-мов с депрессией, их зависимость от депрессии и эффект от антидепрессантов.

Эти факультативные с-мы парциальны.

• Сохраняется ситуационный контроль

• Нет выраженной социальной дезадаптации

• Сохраняется критика

• Сохраняются признаки эндогености: суточные колебания, аутохтонность, сезонность, периодичность, вегетативные расстройства.

Варианты:

Невротическая депрессия

Астеническая депрессия

Адинамическая депрессия

Апатическая депрессия

Обсессивно-фобическая депрессия

Ипохондрическая депрессия

Истерическая депрессия

Анестетическая депрессия

Ларвированная (маскированная) депрессия

Эндореактивная дистимия Вейбрехта

 

 
 
С-12


Рассмотрение вариантов…

 

Невротическая депрессия (выделена в 1963 г. Фелькелем),

В основе которой лежит невротическое развитие (есть связь с психогенией).

Характеризуется подавленным настроением, пессимистической оценкой своего прошлого, слезливостью, неуверенностью в себе, снижением активности, инициативы, которое носит парциальный характер и наблюдается в патогенной ситуации. Невротическая депрессия сопровождается расстройствами, которые преобладают в начальных стадиях и указывают на относительную длительность течения болезни.

Эти вегетативные нарушения, как правило, не приводят к ипохондрической фиксации.

В лечении: антидепрессанты III пок.(СИРС) + транквилизаторы.

 

Астеническая депрессия в т.ч. депрессии истощения Кильхольца.

На первый план: психическая и физическая слабость, утомление, ¯ активности + элементы апатии.

Это сопровождается чувством неуверенности в своих силах, мыслями о своей неполноценности, бесперспективности будущего (пессимизм), общим снижением всей активности.

Депрессии истощения Кильхольца - описаны в послевоенные годы и связывались раньше с теми испытаниями, которым подвергались люди во время и после войны (алиментарная дистрофия, крайнее моральное перенапряжение). Это затяжные субдепрессивные состояния с выраженным астеническим радикалом, вегетативными нарушениями и некоторым дистимическим оттенком аффекта. Характерно общее одряхление.

В динамике:

® дистимия

® депрессия

 

Адинамическая депрессия

В симптоматике преобладает астенический радикал + адинамия в форме гипокинезии (малоподвижность) с ощущением бессилия и беспомощности.

 

Апатическая депрессия

На первый план: апатия (снижение силы эмоциональных проявлений), сопровождается угнетением инициативы, интересов вплоть до исчезновения + болезненное равнодушие, возможна гипобулия.

В этих состояниях – субъективные жалобы на ¯ настроение отсутствуют.

Лечение: стимулирующие антидепрессанты.

 

Обсессивно-фобическая депрессия

Навязчивые расстройства – фобии тесно связаны с депрессией, возникают как с-м депрессии, т.е. вторичны.

Выражен психоастенический радикал на уровне неуверенности, нерешительности, самоанализа и сомнений.

В лечении можно присоединять нейролептики.

 

Ипохондрическая депрессия

Характеризуется сочетанием аффективных и ипохондрических расстройств.

На первый план – сенестопатии, имитирующие «реальные» ощущения (нет вычурности).

Вегетативные нарушения в виде вегето-талямических кризов.

Ипохондрия

На второй план – с-мы депрессии

При (+) динамике: улучшается настроение, исчезают сенестопатии и ипоходрические расстройства.

При (-) динамике: ипохондрические сверхценные идеи ® бред ® депрессивно-ипохондрический бредовый Sd.

Учащение ипохондрической депрессии в позднем возрасте и частота инволюционной депрессии с ипохондрической окраской в своей основе -связаны с вегето-сосудистыми изменениями организма (А.К. Скворцов, Б.Д.Фридиан, Е.С.Авербух).

 

Истерическая депрессия (как вариант невротической)

Проявления депрессии сочетаются с истерическими с-мами: с-мы депрессии выступают чересчур ярко, демонстративно (рыдания, назойливые жалобы, выразительные жесты).

Присутствуют собственно истерические с-мы: пуэрильность, псевдодеменция, ист. комы, эпизодические нарушения походки. Проявляются в патогенной ситуации и носят парциальный характер.

Аффект тоски часто сочетается с гневливостью. Преморбидный склад личности чаще истероидный.

Лечение: комбинации антидепрессантов + сульфазинотерапия.

 

 

 
 
С-13


Анестетическая депрессия (в т.ч. синдром гипопатии)

Больные испытывают мучительное притупление эмоциональ­ных реакций на окружающее, болезненную бесчувственность. Им свойственно чувст­во внутренней опустошенности, утраты любви к близким, способности радоваться и печалиться.

В динамике: чувство парциальной измененности психического Я – депрессивная деперсонализация. Это состояние крайне тягостно для больных и мучительно переживает­ся ими.

Данные расстройства могут сочетаться с явлениями дереализации, когда окружающее не только не только не вызывает аффективного резонанса, но и кажется тусклым, безжизненным, застывшим, нереальным, как декорация изменениями.

Терапия: антидепрессанты

Sd гипопатии (описан Н.Н.Тимофеевым) – это своеобразное нарушение чувства реального, проявляющееся в исчезновении эмоционального тона восприятия и переживания, когда раздражители (внешние и внутренние) лишаются соответствующей чувственной окраски, происходит как бы тотальное отчуждение чувств.

По наблюдениям Н.Ф.Светаковской синдром гипопатии проявляется двояко:

1. Блокада эмоционального компонента всех познавательных процессов: "нет чувств, бесчувственный, деревянный, умом понимаю, что надо любить" и др.

2. Так называемая "тотальная гипопатия" - бесчувственность распространяется на все рецепторы, причем не только на восприятия, но и на ощущения.

Например: «Все что вижу – серо, все что слышу – глухо, все что ем – сено».

Иногда меняется вос­приятие времени, оно удлиняется до бесконечности, а так же пространства.

Ис­чезает чувство сна (больной не понимает спал он или нет), голода, насыщения и др.

Встречается в структуре депрессивных состояний при некоторых заболеваниях (МДП, периодические психозы, невротические состоя­ния, шизофрения, резидуальная органическая недостаточность).

 

Ларвированная (маскированная, соматизированная) депрессия

• Врач терапевт Д.Д.Плетнев в 1927 г. описал данное состояние в статье "К вопросу о соматической циклотимии",

• Краснушкин назвал данное состояние - "Циклосомия" (1947 г.);

• Т.А. Невзорова и Ю.З. Дробижев "Соматический эквивалент циркулярного психоза и циклотимия" (1962 г.).

• Ленке В 60-е годы также была выделена вегетативная депрессия, когда депрессия "перекрывалась" вегетативными нарушениями (диэнцефалоподобные кризы, нарушения месячных), а также эндокринными расстройствами.

Ларвированная депрессия – это депрессия без выраженных проявлений гипотимии с сомато-вегетативными эквивалентами, астенией, сенестопатиями, имеющее фазное течение и суточные колебания.

Соматические жалобы при лаврированных депрессиях очень разнообразны (" соматическая маска "); а больные первоначально попадают к терапевтам или невропатологам.

Руководитель депрессивного центра в Базеле и один из организаторов международного конгресса по проблеммам лаврированной депрессии Кильхольц давно отмечал соматизацию депрессии за последние 15-20 лет.

Он предложил ограничить круг депрессии лишь теми случаями аффективной патологии, где соматические симптомы выступают на передний план, а психопатологические остаются в тени.

Он представил "шкалу" частоты жалоб больных.

Первое место среди них занимают жалобы на расстройство сна.

Затем следуют головные боли, чувство стеснения в горле и груди, жалобы на учащенное сердцебиение, нарушение функции желудочно-кишечного тракта, шейно­плечевые боли, имитирующие остеохондроз, боли в конечностях и суставах, поло­вые расстройства (жалобы на импотенцию). В ряде случаев м.б. периодическая прибавка в весе (ожирение по типу синдрома Иценга-Кушинга) или периодические рвоты. У некоторых больных формируется невротически-фобический компонент в форме страха перед приемом пищи из-за рвоты

Все вышеперечисленные нарушения хара­ктеризуются фазным течением, отличаются суточными колебаниями, сопровождаются также легкой заторможенностью мышления и незначительным снижением настроения.

Депрессивный радикал слабо выражен (по шкале Гамильтона до 23 баллов). Больные при расспросах часто "отказываются" от каких-либо депрессивных приз­наков. Однако ими могут быть общая безрадостность, слабость побуждения, безынициативность, неспособность принять решение, причем данные явления имеют также тенденции к суточным колебаниям.

Характерным являются затруднения при принятии решения, тревожное чувство без­успешности своей деятельности, затруднения при сосредоточении, нередки жалобы на ослабление памяти (нарушение способности запоминания). Однако существенных изменений в мнестико-интелектуальной сфере значительных изменений нет.

! Высока суицидальная опасность.

Продолжительность лаврированных депрес­сий от одного до трех месяцев.

В динамике наблюдаются периоды пониженного нас­троения перед возникновением соматических расстройств, а в дальнейшем развивает­ся типичная эндогенная депрессия.

С-14

По мнению А.К. Ануфриева (1978 г.) единый симптомокомплекс лаврированной депрессии состоят из астении, сенестопатии, вегето-висцеральных функциональных расстройств и своеобразных аффективно-идеа­торных нарушений. Особое место в структуре скрытой депрессии занимает наруше­ние общего чувства (ценестезии), проявления которого на первых этапах болезни усиливаются, а на последующих сглаживаются, оставаясь центральной и сквозной линией патологического процесса в целом.

Автор условно подразделяет синдромо­кинез при скрытой эндогенной депрессии на следующие стадии:

1 -витально-астени­ческую со смутным соматическим дискомфортом;

2 -сенестопатически-дистимическую с неопределенной нозофобической установкой;

3 -тревожно-ипохондрическую с поли­нозофобической направленностью;

4 - бредово-ипохондрическую с ограниченной нозо­манией и обратной динамикой витально-аффективных расстройств.

Вторая и третья стадии представляют собой картину скрытой депрессии в узком смысле этого сло­ва, т.к. псевдоневрологические и псевдосоматические симптомы в этих стадиях внешне выступают на передний план, маскируя собой своеобразные аффективные нарушения.

По Бухановскому…

1. Алгически-сенестопатическая

2. Агриппническая (нарушение сна)

3. Вегето-висцеральная (отчетливый приступообразный характер)

4. Наркоманическая

5. Нарушения в сексуальной сфере

6. Обссесивно-фобическая

 

Эндореактивная дистимия Вейбрехта

Возникает у лиц старше 40 лет вслед за соматогенными или психогенными факторами. Преморбидно это психастеники или статотимики (по определению Шимода) - люди, склонные оставаться в плену у сво­их чувств, с длительным существованием аффекта (ригидные).

Динамика:

Первоначально психо­генная травма находит свое отражение в переживаниях больного. Клиническая карти­на напоминает соматогенную или реактивную депрессию. Затем психогенный фактор сглаживается и депрессия приобретает "эндогенные" черты.

Для нее характерны:

• ипохондрические переживания с сенестопатиями,

• дисфорический оттенок депрессии,

отсутствие бредовых расстройств (даже депрессивного бреда),

• неяркие вегетативные расстройства

Течение длитель­ное.

Раньше эта депрессия выделялась как самостоятельная форма, но затем она была самим автором включена в рамки депрессивных фаз МДП.


Дата добавления: 2015-10-31; просмотров: 138 | Нарушение авторских прав


Читайте в этой же книге: Внешнее выражение эмоций. | Признаки разграничивающие норму и патологию | Изменение силы | Отличия тревоги от депрессии |
<== предыдущая страница | следующая страница ==>
I По аффективному полюсу| Не психотический уровень

mybiblioteka.su - 2015-2024 год. (0.014 сек.)