Сопротивление

В то время, как лечебный альянс (гл. 3) и некоторые аспекты пере­носа (гл. 4 и 5) обычно связывают с настроем у пациента, способству­ющим установлению нормальных лечебных отношений, понятие сопротивления относится к элементам и силам, создающим препят­ствия лечебному процессу. Хотя сопротивление относится скорее к числу клинических, нежели психологических понятий, описанных ранее в связи с психоаналитическим лечением, его легко можно рас­ширить и применить к другим клиническим ситуациям без сущес­твенных изменений.

Сопротивление как клиническое понятие возникло в описаниях Фрейдом его ранних попыток извлечь «забытые» воспоминания у па­циентов, подверженных истерии. До создания метода свободных ас­социаций в психоанализе, когда Фрейд все еще использовал при ле­чении гипноз и технику «давления» на пациента (гл.2), сопротивле­нием считались любые проявления пациента, противостоящие по­пыткам врача оказать на него воздействие. Фрейд рассматривал эти защитные тенденции как проявление в лечебной ситуации тех же самых сил, которые вызывают и поддерживают диссоциацию (подав­ление) болезненных воспоминаний в сознании. Он писал (Freud, 1895): «Таким образом, некая психическая сила... первоначально из­гоняет патогенную идею из ассоциации и препятствует ее возвраще­нию в память. У пациентов, страдающих истерией, «незнание» в действительности есть «нежелание знать» — нежелание, которое в боль­шей или меньшей степени может быть сознательным. Задача психо­терапевта, следовательно, заключается в преодолении... этого сопро­тивления ассоциации».

Фрейд считал, что сопротивление присутствует и в других патоло­гических ситуациях помимо истерии или обцессивного невроза («не­вроз защиты»), например, при психозах. Описывая случай заболева­ний хронической паранойей (Freud, I896b), он замечает, что

«...в этом случае заболевания, как и в других двух случаях невро­за защиты, с которыми я столкнулся, по-видимому, имели место бессознательные мысли и подавляемые воспоминания, которые могли быть возвращены в сознание точно так же, как и при других неврозах, — преодолением определенного сопротивления... Единственной специфической особенностью данного случая было то, что возникавшие мысли прослушивались пациенткой галлюцинаторно, — изнутри самое себя — точно так же, как свой со­бственный голос».

Из данного случая ясно, что Фрейд рассматривал различия меж­ду продукцией больных психозом и пациентов, страдающих невро­зом, как различия, связанные, скорее, с формой, чем с содержани­ем. То, что в сознании невротика может возникнуть как фантазия или сновидение, у больного психозом выступает как убеждение (см. описание переноса при психозах в гл. 5). В 1900 году Фрейд утверж­дал: «Все, что препятствует проведению успешной психоаналитичес­кой работы, есть сопротивление».

Причиной возникновения сопротивления полагали угрозу появле­ния неприятных мыслей и аффектов. Считалось, что мысли, кото­рые находятся в подавляемом состоянии (и которые оказывают со­противление воспоминаниям) характеризуются «угнетающим харак­тером и могут вызвать чувство стыда, угрызения совести, физичес­кой боли и ощущение того, что на больного оказывается вредное воздействие» (Freud, 1895d). Вступление психоанализа во вторую фазу (см. главу 1) и признание значения внутренних импульсов и жела­ний (в противоположность реальным переживаниям болезненного ха­рактера) в появлении конфликта и мотивации зашиты не внесли су­щественных изменений в понятие сопротивления. Однако, теперь со­противление стало рассматриваться как направленное не только про­тив возврата угнетающих воспоминаний, но и против осознания безотчетных неприемлемых импульсов. В статье «Психоаналитический метод Фрейда» (Freud, 1904a), написанной самим Фрейдом, автор за­мечает: «Фактор сопротивления стал одним из краеугольных камней его теории. Мысли, которые обычно выталкиваются из сознания под любым предлогом... рассматриваются им как следствие подавляемых психических явлений (мыслей и импульсов), искажаемых благодаря сопротивлению, оказываемом против их воспроизведения. Чем силь­нее сопротивление, тем больше степень такого искажения».

В этой формулировке появляется новый элемент. Сопротивление уже больше не рассматривается как полное подавление неприемле­мого ментального содержания — но считается причиной искажения бессознательных импульсов и воспоминаний, в результате чего они появляются в свободных ассоциациях пациента в маске. В этом кон­тексте сопротивление рассматривается как действующее точно так же, как «цензор» в сновидениях (Freud, 1900a), т.е., функционирую­щее с целью помешать неприемлемым мыслям, чувствам или жела­ниям стать сознательными.

Связь между клиническим явлением сопротивления и процесса­ми «искажения» и «цензурирования», естественно, привела к осоз­нанию того, что сопротивление не есть нечто, возникающее время от времени в процессе психоанализа, но что оно постоянно присутствует на протяжении всего лечения. Пациент «ни на минуту но должен упускать из виду то, что лечение, подобное нашему, проис­ходит под аккомпанемент непрерывного сопротивления» (Freud, 1909с). В этой статье Фрейд также упоминает об удовлетворении, получае­мом пациентом в результате страданий, — явление, о котором он более подробно высказывается в другой работе и к которому мы вернемся в данной главе позднее, когда перейдем к вопросу об удов­летворении, получаемом через страдания, и принятии необходимос­ти наказания.

В главе 4 мы уже упоминали о значении, которое Фрейд придавал связи между переносом и сопротивлением. Так называемые «тран­сферентные сопротивления» рассматривались им как наиболее мощ­ные препятствия на пути психоаналитического лечения (Freud, 1912b, 1940a [1938]). Мысли и чувства, возникающие у психотерапевта, мо­гут появляться как следствие тенденции пациента вновь испытать по­давленные ранее чувства и переживания вместо того, чтобы их вспом­нить. Эти мысли и чувства могут возникать заново в текущей (здесь и сейчас) аналитической ситуации. Распространение таких перено­сов с фигур прошлого на психоаналитика может сопровождаться появлением ощущения серьезной опасности. Фрейд пишет об этом (Freud, 1912b):

«Пациент, находящийся под влиянием интенсивного трансферен­тного сопротивления, может выйти из предписываемых правила­ми отношений к врачу... и ощутить потребность нарушить основ­ную установку психоанализа, которая гласит, что он обязан не­медленно сообщать психоаналитику обо всем, что бы ни проис­ходило в его голове... Он может забыть намерения, с которыми начал лечение, и равнодушно воспринимать логические аргументы и выводы, которые лишь незадолго до этого производили на него огромное впечатление».

Дата добавления: 2015-10-30