метаболического синдрома

Впервые термин «метаболический синдром» был предложен G.M. Reaven в 1988 г. К сегодняшнему моменту известно не менее 16 альтернативных названий этого синдрома, среди которых наиболее известны «синдром Х» и «смертельный квартет». Последнее название отражает, во-первых, четыре основных компонента метаболического синдрома (ожирение по андроидному типу, сахарный диабет или инсулинорезистентность, атерогеннная дислипопротеинемия и артериальная гипертензия), и во-вторых, высокую смертность этой группы лиц от заболеваний сердечно-сосудистой системы, в первую очередь, от инфаркта миокарда и его осложнений, а также мозгового инсульта.

В последние годы распространенность метаболического синдрома в индустриально развитых странах постоянно возрастает, приобретая характер «эпидемии». Так, в США диагноз «метаболический синдром» установлен у 25% населения. Целесообразно привести ниже важнейшие диагностические критерии метаболического синдрома, предложенные экспертами в 2002 г. (National Cholesterol Education Program, NCEP, 3^rd report, табл. 4). Важнейшие звенья патогенеза метаболического синдрома изображены на рис. 18.

При центральном, или висцеральном ожирении, или ожирении по андроидному типу в крови пациента повышено содержание свободных жирных кислот (СЖК). Они способствуют развитию жирового гепатоза, повышению образования в печени ЛПНП, ЛПОНП и ТГ, а также снижению образования ЛПВП. Кроме того, под действием СЖК нарушается чувствительность гепатоцитов и скелетных мышц к действию инсулина. Образование гликогена в клетках печени уменьшается. В мышцах увеличивается содержание триглицеридов, что также способствует развитию инсулинорезистентности.

Рис. 18. Важнейшие механизмы развития метаболического синдрома (в соответствии с Fauci A.S., Kasper D.L., Braunwald E., et al., с дополнениями) См. объяснения в тексте

Гипергликемия, а также увеличение содержания в крови СЖК стимулируют секрецию инсулина β-клетками поджелудочной железы. При этом гиперинсулинемия сочетается с инсулинорезистентностью.

Таблица 2

Диагностические критерии метаболического синдрома

(в соответствии с NCEP, 2002)

· Абдоминальное ожирение (окружность талии у женщин > 88 см, у мужчин > 102 см); · Гипертриглицеридемия (> 1,5 г/л); · Снижение содержания ЛПВП в крови (у женщин ˂0,4 г/л, у мужчин ˂0,5 г/л); · Повышение АД >130/85 мм рт. ст. или ранее выявленная артериальная гипертензия, даже если АД поддерживается на более низком уровне с помощью лекарственной терапии; · Гликемия натощак >6,1 ммоль/л.   Наличие у пациента 3 из 5 вышеперечисленных критериев позволяет диагностировать у него метаболический синдром.

Дата добавления: 2015-10-30