Желчный пузырь

Увеличения желчного пузыря не наблюдается.

При пальпации болезненности нет.

Длина 7 см, ширина —3 см

Симптом Керра,Мюсси –Георгиевского,Лепене отрицательные

Аускультация

Отсутстие шума трения брюшины в области правого подреберья.

Селезенка

Осмотр

Ограниченного выпячивания в области левого подреберья не наблюдается.

Перкуссия

Продольный размер 5см

Поперечный размер 7см

Пальпация

Селезенка не пальпируется

Аускультация

Отсутстие шума трения брюшины в области левого подреберья.

Поджелудочная железа

Поджелудочная железа не пальпируется.

Болезненности нет, уплотнения не наблюдается.

Органы мочеотделения

Осмотр

Поясничная область: отсутствие гиперемии кожи, припухлости

Надлобковая область: отсутствие ограниченного выбухания в надлобковой области.

Перкуссия

Поясничная область: симптом Пастернацкого отрицательный.

Пальпация

Мочевой пузырь не пальпируется, безболезненный. Мочеиспускание безболезненное, регулярное. Болезненности при пальпации в реберно-позвоночной точке и по ходу мочеточников нет.

Почки при глубокой пальпации не пальпируются.

Эндокринная система

Щитовидная железа не увеличена. При пальпации щитовидной железы боковые доли безболезненны, однородной консистенции, гладкие; перешеек прощупывается в виде гладкого, безболезненного, однородной консистенции, размер перешейка 0,5 см. Железа не спаяна с кожей и окружающими тканями, легко смещается при глотании.

Нервная система

Отмечается ухудшение памяти. Патологических рефлексов не выявлено. Все виды чувствительности сохранены.Зрение снижено. Обоняние, вкус в норме.

Предварительный диагноз и его обоснование

1) Синдром инсулиновой недостаточности.

- полидипсия

- слабость, снижение работоспособности

- повышенный аппетит

2) Синдром абсолютной инсулиновой недостаточности

-жажда (из-за высокой гипергликемии)

-сухость во рту (из-за обезвоживания)

-потеря веса (экскреция глюкозы)

-зуд кожи

-повышение аппетита

-частое и обильное мочеиспускание

3)Синдром диабетической ретинопатии

-снижение зрения

-пелена на глазах

Предварительный диагноз:

Сахарный диабет 1 типа, средней тяжести течение, декомпенсированная фаза, диабетическая ретинопатия непролиферативная стадия, приступ гликемии от 30 января 2013 года.

Обоснование предварительного диагноза: Сахарный диабет 1 типа предположен на основании симптомов диабета (полидипсия, слабость, снижение работоспособности, повышенный аппетита), неоднократного выявления концентрации глюкозы > 7,8 ммоль/л в анамнезе, наличия синдрома абсолютной инсулиновой недостаточности. Средняя степень тяжести предполагается на основании наличия признаков диабетической ретинопатиии непролиферативной стадии.

План обследования

План обследования:

1) Общий анализ крови (для выявления анемии, эритроцитоза, воспалительного процесса)

2) Биохимический анализ крови (холестерин, АЛТ, АСТ, мочевина, билирубин, триглицериды, креатинин, ионы натрия, калия, кальция) (для выявления патологии печени, воспалительных явлений, хронической почечной недостаточности, патологии островкового аппарата поджелудочной железы, для определения степени электролитных нарушений вследствие сахарного диабета и его осложнений)

3) Общий анализ мочи (для выявления протеинурии, альбумина, кетонурии, ацетонурии, для проведения дифференциальной диагноза с несахарным диабетом)

4)Гликированный гемоглобин (для установления уровня глюкозы крови на протяжении 3 месяцев)

5)Пероральный глюкозотолерантный тест

6) Суточный диурез (для контроля функции почек)

7) Проба Реберга (для выявления диабетическая нефропатия и определения её степени)

8)Гликемия натощак (для установления уровня глюкозы)

9) Гликемический профиль - ежедневно (для установления характера остаточной деятельности поджелудочной железы, а также определения эффективности инсулинотерапии)

10) ИФА на антитела к островковым клеткам (для подтверждения сахарного диабета 1 типа)

11)Анализ крови на сифилис

12) ЭКГ (для выявления патологии сердца, как осложнения СД)

13) Реовазография ног (для выявления диабетической макроангиопатии)

14) Исследование глазного дна (для выявления диабетической ретинопатии)

15) УЗИ органов брюшной полости (для выявления осложнений сахарного диабета, в т. ч. жировую дистрофию печени)

16) Электроэнцефалография (для выявления функциональных нарушений головного мозга)

17)Консультация невропатолога

18)Консультация офтальмолога

Результаты лабораторных исследований:

Дата добавления: 2015-10-30