Основные синдромы

1) Синдром инсулиновой недостаточности.

- полидипсия

- слабость, снижение работоспособности

- повышенный аппетит

2) Синдром абсолютной инсулиновой недостаточности

-жажда (из-за высокой гипергликемии)

-сухость во рту (из-за обезвоживания)

-потеря веса (экскреция глюкозы)

-зуд кожи

-повышение аппетита

-частое и обильное мочеиспускание

3)Синдром диабетической ретинопатии

-снижение зрения

-пелена на глазах

Клинический диагноз и его обоснование:

На основании жалоб больного на общую слабость, повышенную утомляемость, вялость, сонливость, сухость во рту, жажду, кожный зуд в области ладоней, снижение аппетита, снижение зрения, периодически возникающую гипогликемию с периодами потери сознания, продолжительностью около 3 минут, на основании данных анамнеза: у больного сахарный диабет 1 типа; на основании данных объективного обследования: снижение массы тела, сухость кожных покровов, шелушение кожи в области ладоней, на основании данных лабораторных методов обследования: в биохимическом анализе крови наблюдается повышенное содержание глюкозы и пониженное содержание с-пептида, в моче, наличие глюкозы и кетоновых тел, при ИФА наблюдается увеличенный титр антител к В-клеткам. При исследовании глазного дна отмечается отек сетчатки по ходу крупных сосудов.

Можно поставить окончательный диагноз:Сахарный диабет 1 типа, средней тяжести течение, декомпенсированная фаза, приступ гликемии от 30 января 2013 года, диабетическая ретинопатия непролиферативная стадия.

Эпикриз.

Больной, Морозов Василий Петрович, 46 лет.

Диагноз:Сахарный диабет 1 типа, средней тяжести течение, декомпенсированная фаза, приступ гликемии от 30 января 2013 года, диабетическая ретинопатия непролиферативная стадия.

Доставлен в больницу 30 января 2013 года в состоянии средней тяжести с жалобами на общую слабость, повышенную утомляемость, вялость, сонливость, сухость во рту, жажду, преимущественно в утреннее и дневное время, кожный зуд в области ладоней, уменьшение аппетита, периодически возникающую гипогликемию с периодами потери сознания, продолжительностью около 3 минут.

Анемнез заболевания

Считает себя больным с 25 лет, когда впервые обратился к врачу по поводу резкой потери веса (45-50 кг) за 2-3 года. Жаловался на слабость, вялость, апатию, значительную утомляемость после легкой физической нагрузки, сильное потоотделение. В поликлинике по месту жительства был сделан общий анализ крови – уровень глюкозы 19 ммоль/л, в моче обнаружена глюкоза и кетоновые тела, с-пептид. Больному был выставлен диагноз сахарный диабет 1 типа, был госпитализирован и проведен курс инсулинотерапии. Чувствовал себя удовлетворительно, ходил на работу, дома самостоятельно применял препараты инсулина(8.00 – хумулин НПХ 16 ЕД + актропид 8 ЕД; 17.00 – хумулин Р 5 ЕД, 22.00 – хумулин НПХ 10 ЕД. Всего за сутки больной получал 39ЕД).
Настоящее ухудшение наступило в январе 2013 года. Появилась сильная слабость, изменение сахара в крови от 2 до 30 ммоль/л, вплоть до потери сознания. Обратился в поликлинику к врачу и был направлен в КБ № 8 на госпитализацию.

Анамнез жизни: Перенесенных ранее заболеваний и травм не было.

Аллергологический анамнез: аллергии нет

Гепатит, дизентерию, брюшной тиф, малярию, холеру, сальмонеллез, венерические заболевания - отрицает.

Обьективно: состоянии удовлетворительное, кожные покровы чистые. ЧДД 18 уд/мин. АД 130/80 мм.рт.ст.

Обследование:

Дата добавления: 2015-10-30