Анамнез жизни

Обнинский институт атомной энергетики (ИАТЭ)

История болезни

ФИО больного: Морозов Василий Петрович

Клинический диагноз: Сахарный диабет 1 типа, средней тяжести течение, декомпенсированная фаза, приступ гликемии от 30 января 2013 года, диабетическая ретинопатия непролиферативная стадия.

Куратор: студентка 4 курса группы ЛД3А-09

Коровяцкая Ирина Владимировна

Кафедра терапии внутренних болезней

Преподаватель: Мозерова Екатерина Сергеевна

Время курации с 11 февраля по 20 февраля

Обнинск,2013

Паспортная часть

ФИО: Морозов Василий Петрович

Пол: мужской

Возраст: 46 лет

Постоянное место жительство: город Обнинск улица Курчатова дом 1 квартира 6

Профессия: инженер-технолог

Дата поступления: 30.01.2013

Дата курации: 11 февраля 2013

Кем направлен: поступил по направлению врача поликлиники

Жалобы

Больной жалуется на общую слабость, повышенную утомляемость, вялость, сонливость, сухость во рту, жажду, преимущественно в утреннее и дневное время, кожный зуд в области ладоней, уменьшение аппетита, периодически возникает гипогликемия с периодами потери сознания, продолжительностью около 3 минут. Беспокоит нарушение зрения: все предметы кажутся окутанными легкой дымкой, перед глазами часто появляется пелена, которая становится более плотной во время приступа сильных головных болей. Больной видит более четко, когда отдыхает и не испытывает никакого эмоционального дискомфорта.

История настоящего заболевания

Считает себя больным в течение 21 года. Впервые обратился к врачу в 25 лет по поводу резкой потери веса (45-50 кг) за 2-3 года. Жаловался на слабость, вялость, апатию, значительную утомляемость после легкой физической нагрузки, сильное потоотделение. В поликлинике по месту жительства был сделан общий анализ крови – уровень глюкозы 19 ммоль/л, в моче обнаружена глюкоза и кетоновые тела, с-пептид. Больному был выставлен диагноз сахарный диабет 1 типа, был госпитализирован и проведен курс инсулинотерапии. Чувствовал себя удовлетворительно, ходил на работу, дома самостоятельно применял препараты инсулина(8.00 – хумулин НПХ 16 ЕД + актропид 8 ЕД; 17.00 – хумулин Р 5 ЕД, 22.00 – хумулин НПХ 10 ЕД. Всего за сутки больной получал 39ЕД).
В возрасте 36 и 41 года попадал в больницу с приступами гликемии, которые наступали из-за того, что больной вовремя не принимал пищу. Потеря сознания длилась не более 4 минут.
Настоящее ухудшение наступило в январе 2013 года. Появилась сильная слабость, изменение сахара в крови от 2 до 30 ммоль/л, вплоть до потери сознания. Обратился в поликлинику к врачу и был направлен в КБ № 8 на госпитализацию.

Анамнез жизни

Родился в городе Обнинске в 1927 году в полноценной семье. Был вторым ребенком. Рос и развивался нормально, от сверстников не отставал. Пошел в школу в 7 лет, проучился 11 классов, учился средне, после окончания школы поступил в инженерный институт.

Начал работать в 22 года инженером-технологом на строительном заводе в городе Обнинске. Условия труда специфические: температурный режим не стабильный, возможно пребывание на сквозняке, длительное физическое напряжение.

Часто контакт с пылью и с вредными веществами (краски).

Длительность рабочего дня 8 часов. Перерыв 1 час. Выходные дни нормированный график. Отпуском пользуется регулярно 2 недели зимой и 2 недели летом.

Конфликты на работе бывают редко. В армии не служил.

Проживает в квартире, количество проживающих лиц 2, этаж 2, квартира теплая, центральный характер отопления.

Численность семьи- 2 человека. Общий бюджет-30 тыс. Конфликты в семье бывают. Питается дома. Характер принимаемой пищи: разнообразный, частота приемов 3 раза, утром, в обед, вечером.

Вредных привычек нет.

Спиртное употребляет только по праздникам в небольших количествах. Наркотики не употребляет.

Перенесенные ранее заболевания и травмы отсутствуют.

Венерическими заболеваниями, СПИДом, гепатитом, сахарным диабетом, малярией не болел.

Семейно-половой анамнез:

Начало половой жизни в 18 лет. Вступил в брак в 23 лет. Количество беременностей у жены больного 3, выкидышей не было, количество родов 3. В семье трое детей.

Наследственность: у дяди - сахарный диабет.

Аллергический анамнез:

Лекарственные препараты переносит все, на продукты аллергии нет.

Эпидемиологический анамнез:

Контакта с инфекционными больными не было.

Не подвергался укусам насекомых - вшей, клещей, комаров, москитов. В квартире паразитов и грызунов нет. В последний месяц отъезда не было, никто не приезжал. Регулярно соблюдает правила личной гигиены (ванна, смена белья).

Профилактическим прививкам подвергался в школе - вакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита, вакцинация против вирусного гепатита В.

Гемотрансфузия не проводилась.

Дата добавления: 2015-10-30