Патогенез воспаления

Министерство здравоохранения Российской Федерации

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова

Кафедра патофизиологии с курсом клинической патофизиологии

Патофизиология

Воспаления

Учебное пособие

Санкт-Петербург

Министерство здравоохранения Российской Федерации

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова

Кафедра патофизиологии с курсом клинической патофизиологии

Патофизиология

Воспаления

Учебное пособие

Санкт-Петербург

Составители:

доцент М. Э. Колпакова, доцент Е.Ю.Васина

профессор С.А. Шестакова

Научный редактор:

профессор Т. Д. Власов

Рецензент:

профессор А.И.Тюкавин

Патофизиология воспаления / под ред. проф. Т. Д. Власова. - СПб.: Издательство ПСПбГМУ, 2014. - 48 с.

В учебном пособии представлены данные об этиологии и патогенезе воспаления. Уделено внимание подходам к противовоспалительной терапии.

Пособие предназначено для студентов лечебного и стоматологического факультетов, клиническим ординаторам.

Коллектив авторов, 2014

Издательство ПСПбГМУ, 2014

ВОСПАЛЕНИЕ (inflammatio [лат.] или flogosis / ἡ φλεγμονή [греч.]) — типовой патологический процесс, возникающий в организме в ответ на местное повреждение ткани, направленный на отграничение, нейтрализацию и удаление флогогенного агента и вызванных им последствий повреждения, а также восстановление целостности тканей.

Воспаление характеризуется явлениями альтерации, сосудистой реакции с экссудацией и эмиграцией лейкоцитов, а также пролиферацией.

Развитие воспаления сопровождается местными и общими признаками. Первые описания местных признаков воспаления даны Цельсом и относятся к I веку до н.э. Цельс обратил внимание на закономерность возникновения при воспалении красноты (rubor), локального повышения температуры, или жара (calor), отека (tumor) и боли (dolor). Впоследствии Гален указал на неизбежность нарушения функций органа при воспалении (functio laesa). Указанные признаки можно наблюдать в случаях поверхностно расположенного процесса.

Местные признаки воспаления	Общие нарушения при воспалении
Краснота, (rubor)	Общая интоксикация
Местное повышение температуры, (calor)	Лихорадка
Отек, (tumor)	Лейкоцитоз
Боль, (dolor)	Диспротеинемия и увеличение СОЭ
Нарушение функции, (functio laesa)	Увеличение катаболизма

Общие нарушения возникают в случае, когда воспаление, как типовой патологический процесс, лежит в основе заболевания (бронхит, пневмония, менингит, панкреатит и т.д.)

Этиология Воспаления

Воспаление может быть вызвано внешними и внутренними причинными (флогогенными) факторами, представленными в табл. 1.

Помимо причинных факторов важнейшую роль в проявлении и исходе воспаления играют условия, в которых произошло повреждение. Так, например, повреждение ультрафиолетовым излучением обратно пропорционально количеству меланина в коже, т.е. степени ее пигментации. Солнечное воздействие, которое вызывает тяжелый ожог кожи у людей европеоидной расы, практически оставит без последствий кожу представителя негроидной расы.

Табл. 1. Внешние и внутренние факторы, вызывающие воспаление.

Внешние факторы	Внутренние факторы
Биологические · Бактерии и их токсины · Риккетсии · Вирусы · Грибы · Простейшие Химические · Кислоты · Основания · Яды растительного и животного происхождения · Лекарства Физические · Механическая травма · Высокая и низкая температура · Ионизирующее излучение · Ультрафиолетовое излучение · Другие факторы	Очаг некроза при ишемии, (например,при ишемическом инсульте, инфаркте миокарда) Эндогенные токсические продукты Уремия Печеночная недостаточность. Отложение солей · Подагра (отложение кристаллов мочевой кислоты в суставах и почках) Аутоиммунное повреждение гломерулонефрит аутоиммунный тиреоидит Прочие причины · Гематома при кровоизлиянии · Почечные или желчные камни

Характер и сила воспалительной реакции определяется природой патогена, величиной и характером тканевого повреждения, степенью и формой участия иммунной системы в этом процессе. Воспаление может заканчиваться полным сохранением структуры и функции органа и ткани, приводить к формированию рубца и нарушению функции органа, вызывать образование абсцесса и переходить в хроническое течение.

КЛАССИФИКАЦИЯ ВОСПАЛЕНИЯ

Существует ряд классификаций воспаления:

I. По этиологическому фактору:

1. Инфекционное (септическое)

А) Специфическое

Б) Неспецифическое

2. Неинфекционное (асептическое)

II. По характеру сосудисто-тканевой реакции:

1. Альтеративное

2. Экссудативно-инфильтративное

А) Серозное

Б) Фибринозное

В) Геморрагическое

Г) Гнойное

Д) Гнилостное (ихорозное)

Е) Смешанное

3. Пролиферативное

III. По течению:

1.Острое (как правило, экссудативно-инфильтративное)

2.Хроническое (как правило, пролиферативное)

IV. По реактивности организма:

1.Нормергическое

2.Гипоергическое

3.Гиперергическое

ПАТОГЕНЕЗ ВОСПАЛЕНИЯ

Патогенез воспаления включает в себя 3 компонента:

1. первичную и вторичную альтерацию клеток и /или ткани (повреждение и реакции на него);

2. экссудацию и эмиграцию лейкоцитов (сосудистые реакции, поступление жидкой части крови в очаг воспаления)

3. пролиферацию (восстановление поврежденных тканей).

Соотношение компонентов воспалительной реакции во времени представлено на рис.1.

Рис.1. Соотношение компонентов воспалительной реакции (по Саркисову Д.С., 1988)

АЛЬТЕРАЦИЯ

Альтерация (alteration, лат, -изменение ) – повреждение, возникающее под действием флогогенного фактора и в процессе развития воспаления.

Различают первичную и вторичную альтерацию.

Первичное повреждение – это нарушения, которые возникают в тканях при непосредственном контакте с флогогенным агентом и вызваны действием повреждающего фактора.

2.Вторичное повреждение обусловлено местными сосудистыми реакциями под действием медиаторов воспаления, иммунными механизмами, а также изменением рН и осмолярности тканей.

Первичные повреждения - это те нарушения, которые возникают в тканях при непосредственном контакте клеток с флогогенным фактором. В зависимости от природы флогогенного фактора первичное повреждение может происходить практически мгновенно (например, пулевое ранение или импульсное лазерное воздействие), но оно может быть и продолжительным (например, при инфекционном процессе или аутоиммунном заболевании).

Тяжесть первичного повреждения определяется преимущественно силой патогенного воздействия. Первичная альтерация развивается в зоне действия патогенного фактора и характеризуется повреждением клеточных элементов ткани с последующим освобождением биологически активных веществ (БАВ), лизосомальных, гидролитических ферментов, высокоактивных продуктов протеолиза (кининов) и липолиза (лейкотриенов-ЛТ и простагландинов-ПГ), а также активацией комплемента (см. приложение). Диффузия вышеуказанных субстанций за пределы зоны первичной альтерации сопровождается развитием вторичной альтерации.

Вторичное повреждение возникает в процессе реакций организма на первичное повреждение. С вторичной альтерации, собственно, и начинается процесс воспаления. В любой ответной реакции организма имеется элемент повреждения, пропорциональный силе данной реакции. Поэтому если первичная альтерация зависит от силы флогогенного фактора, то вторичная альтерация – от выраженности ответа систем организма (клеточных, сосудистых, иммунных и др.) на него. Это определяется реактивностью систем организма. Однако, именно защитные, компенсаторные и приспособительные реакции организма лежат в основе последующего процесса регенерации. При нормергическом воспалении реакции организма адекватны первичному повреждению, хотя и сопровождаются определенным вторичным повреждением.

При сниженной реактивности (гипоергическое воспаление) вторичное повреждение снижено и не обеспечивает защиты, а также процессами регенерации. Это наблюдается у ослабленных больных или при иммунодефиците.

При избыточной реактивности (гиперергическое воспаление), напротив, реакции организма чрезмерны и сопровождаются избыточным вторичным повреждением, которое в свою очередь, нарушает и процесс регенерации. И недостаточный и избыточный воспалительные ответы могут полностью утрачивать свою защитную сущность и приобретать патологическое значение.

Дата добавления: 2015-10-23