Организационная структура практического занятия

(кратки методические указания к работе на практическом занятии)

При рассмотрении вопросов этой темы преподаватель обращает внимание, что коронки из пластмассы, комбинированные и металлопластмассовые коронки относятся к эстетическим протезам и занимают важное место в работе стоматолога-ортопеда. Являются одним из качественных показателей его работы. Пластмассовые коронки не сложны в изготовлении, удовлетворяют эстетическим требованиям, не дорогостоящие, поэтому нашли широкое практическое применение. При правильном подборе цвета эти коронки не отличаются от естественных зубов. Это особенно относится к двух- и трехцветным пластмассовым коронкам с различными оттенками цвета в области шейки зуба и его режущего края. Пластмасса "Синма-М" имеет 10 основных цветов порошка дентина и два эмали, что позволяет подобрать необходимый цвет по расцветке и получить хороший эстетический результат.

Пластмассовые коронки применяют в основном на передние зубы, реже - на премоляры, а также как временные на период изготовления фарфоровых, цельнолитых и металлокерамических коронок. Целесообразно их применение, особенно в тех случаях, когда зубы депульпированы и неослаблены большими пломбами.

Они показаны при частичных дефектах коронковой части зуба, вызванных кариесом или травмой, клиновидных дефектах, когда не представляется возможным восстановить анатомическую форму и эстетический вид зуба путем пломбирования или с помощью вкладок, изменении цвета коронки зуба, аномалии формы зуба, аномалиях положения зубов (диастема, тремы, поворот по вертикальной оси, оральное или вестибулярное расположение); системном поражении группы зубов, необходимостью замены металлических коронок.

Особенности клинических приемов изготовления пластмассовых коронок.

Первая особенность препаровки зубов для пластмассовых коронок заключается в том, что для обеспечения прочности следует предусмотреть толщину стенок, превышающую толщину металлических коронок. Поэтому на пластмассовой коронке требуется более расширенная препаровка зуба.

Вторая особенность заключается в препарировании пришеечной части зуба. здесь как при подготовке зуба для литой коронки или фарфоровой, целесообразно формировать на уровне десны круговой уступ, на который будет опираться край коронки, или надо стачивать край коронки на нет и доводить его только до уровня десны, так как постоянное прилегание пластмассы к слизистой оболочке вызывает ее раздражение.

Оптимальная толщина пластмассовых коронок 1,2-1,5 мм. При препарированни зубов с живой пульпой следует применять обезболивание.

Препарирование зуба проводят прерывисто, без давления и вибрации, не следует долго держать режущий инструмент в одной точке. Врач должен помнить, что при невнимательном выполнении подготовки зуба к покрытию пластмассовой коронкой, кроме ожога или вскрытия пульпы, возможны ранения также щек или языка.

В целях получения точного отпечатка контуров шейки зуба, оттиски лучше снимать силиконовыми материалами по методике двухслойных оттисков. Форму коронки из воска восстанавливают на модели в полном объеме, даже лучше с некоторым увеличением и расчетом на последующую отделку после полимеризации. Смоделировав восковую композицию коронки, вырезают ее из модели с небольшим участком соседних зубов и гипсуют в кювете для мостовидных работ. Через некоторое время кювету открывают и тщательно вымывают воск кипятком. Гипс покрывают разделительным лаком - ИЗОКОЛ.

Далее замешивают пластмассу соответствующего цвета, после ее созревания, пластмассовое тесто с избытком помещают в кювету и прессуют. После формовки кювету помещают в бюгель и полимеризуют, согласно инструкции.

Облицованные коронки состоят частично из металла или пластмассы. Эти коронки сочетают в себе достоинства металлических и пластмассовых коронок. Облицованные коронки применяют в основном для восстановления формы и внешнего вида фронтальных зубов. Их включают также в мостовидные протезы для покрытия опорных зубов. Имеются две разновидности облицованных коронок. В одной из них облицовочный материал наносится после удаления передней стенки коронки, в другой - облицовочный материал наносится непосредственно на вестибулярную поверхность коронки.

Широкое распространение получил метод изготовления облицованных коронок с вырезанной передней стенкой по А.Я. Белкину. Препарирование зуба производится в два приема. Первый раз, как обычно, перед получением оттиска для металлической коронки, и второй раз - во время примерки коронки, перед получением второго оттиска.

При изготовлении облицованной коронки по Белкину в первое посещение больного препарируют зуб и получают оттиск таким же образом, как и для полной штампованной коронки. В лаборатории по обычной технологии изготавливают металлическую коронку. При втором посещении больным врача, эту коронку припасовывают по общепринятой методике. Затем ее снимают с зуба и просверливают в передней стенке отверстие диаметром 1,5-2,0 мм. После этого дополнительно препарируют переднюю и боковые стенки, а также режущий край зуба, с целью создания между ней и коронкой достаточного пространства для пластмассы. Закончив препарирование зуба, заполняют коронку разогретым воском и надевают ее на зуб, при этом избыток воска выходит через отверстие в передней стенки коронки. Затем получают оттиск подготовленного зуба вместе с коронкой гипсом. В третье посещение производится припасовка готовой коронки и ее укрепление на зубе.

При изготовлении коронки в лаборатории ее снимают с модели, полируют и с помощью карборундового диска вырезают переднюю стенку коронки так, чтобы в пришеечной области оставалось полукольцо шириной около 1 мм. По краям образовавшегося "окна" создают ретенционные пункты в виде "ласточкина хвоста" и разводят их в разные стороны. Вестибулярную поверхность на модели моделируют из воска и заменяют воск на пластмассу.

Н.Д. Бородюк предложил изготовить коронку с двухполюсным крепление облицовочного материала. Пластмасса укрепляется на передней стенке в основном за счет механических ретенционных пунктов, создаваемых в пришеечной части коронки и ее режущей (жевательной) поверхности. Ретенционный пункт в пришеечной области формируют специальными щипцами, т.е. прорезь в стенке коронки, а у режущего края припаивают литой козырек.

Возможно изготовление литых металлопластмассовых коронок.

Препарирование зуба под металлоакриловые коронки отличается от подготовки зуба под обычные коронки следующим: ткани зуба снимают на большую величину, апроксимальные стенки обрабатываются так, чтобы они имели скос 5-7о к вертикальной оси культи зуба. На разборной модели, полученной по двухслойному оттиску моделируют восковой колпачок.

Исходя из их конструктивных особенностей следует считать целесообразным использование штампованных комбинированных коронок при невозможности добиться большого разобщения зубов антагонистов (глубокое перекрытие, глубокий прикус, плоская форма зубов, плоскостной характер соотношения коронок зубов). В таких случаях разобщить зубы на толщину штампованной коронки легче, чем на толщину литой.

В других случаях преимущество следует отдать литым комбинированным коронкам. Они имеют ряд преимуществ перед комбинированной штампованной коронкой, а именно:

1/ литой каркас имеет большую жесткость, меньше подвержен упругим деформациям;

2/ литой колпачок плотнее охватывает подготовленную культю зуба;

3/ опорный зуб может быть подготовлен с уступом и пластмасса не будет погружаться в десневой карман;

4/ способы крепления пластмассовых облицовок, применяемые при изготовлении литых коронок, отличаются большей надежностью, чем у штампованных;

5/ они более стойки к жевательному давлению и являются более удобной и надежной конструкцией для опоры цельнолитого мостовидного протеза.

Подготовку опорного зуба осуществляют по правилам как для фарфоровых и металлокерамических коронок, то есть со значительным удалением тканей зуба, особенно с вестибулярной поверхности, где кроме металла колпачка будет располагаться пластмассовая облицовка.

На литом колпачке конструируется крепление для пластмассы. В настоящее время все чаще изготавливают коронки полностью облицованные пластмассой. Для этого после моделировки воскового колпачка, повторяющего форму культи препарированного зуба, на всю его поверхность равномерно приклеиваются пластмассовые шарики (перлы). Это дает наиболее надежную ретенцию облицовочного слоя с металлом.

Пластмассовое покрытие может быть изготовлено по традиционным методам (замена восковой моделировки в кювете пластмассой горячей полимеризации), или путем нанесения самотвердеющей пластмассы, полимеризация которой проводится в специальных аппаратах под давлением 3-4 атм. Эстетические и физико-химические свойства облицовок изготовленных этим способом удовлетворяют самые изысканные вкусы врача и пациента.

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ И САМОКОРРЕКЦИИ

НАЧАЛЬНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ

1. Для выбора метода ортопедического лечения определяется индекс разушения окклюзионной поверхности зуба (ИРОПЗ). Кто предложил его определение?

1) Миликевич В.Ю.

2). Копейкин В.М.

3) Щербаков О.С.

4) Курляндский В.Ю

5) Гаврилов Е.И.

2.ИРОПЗ составляет 0,55. Какой из указанных зубных протезов целесообразно применить?

А. Штифтовая конструкция

В. Пластмассовая коронка

С. Металлопластмассовая коронка

D. Металлокерамическая коронка

Е. Штампованная коронка

3. Какова толщина пластмассовой коронки:

а)0,03 мм

б) 0,3 мм

в)0,5мм

г) 0,6мм

д) 1,2 мм

4. Укажите верную последовательность препарирования тканей зуба под пластмассовую коронку:

А. Сепарация, жевательная поверхность, оральная, вестибулярная сторона;

В. Вестибулярная, оральная сторона, жевательная поверхность, сепарация;

С. Сепарация, вестибулярная, оральная сторона, жевательная поверхность;

D. Сепарация, оральная, вестибулярная сторона, жевательная поверхность;

Е. Жевательная поверхность, сепарация, вестибулярная, оральная сторона.

5. Когда впервые предложена пластмасса для несъемных протезов в нашей стране?

а) в 20-х годах XX века

б) в 30-х годах XX века

в) в 40-х годах XX века

г) в 50-х годах XX века

д) в 60-х годах XX века

6. Нужно ли при изготовлении пластмассовых коронок формировать уступ в пришеечной зоне?

а) только на передней поверхности

б) если зуб депульпирован

в) только на язычной поверхности
д) если у пациента глубокий прикус

7. Как должна располагаться пластмассовая коронка по отношению к десневому краю?

а) не доходить до десны на 0.5 мм

б) не доходить до десны на 1.0 мм

в) на уровне десны

г) под десной на 0.5 мм

д) под десной на 1.0 мм

8. Какой оттискной материал позволяет получить более точное воспроизведение на модели зубных и около зубных тканей?

а) стоматит

б) эластик

в) акродент

г) сиэласт-69

д) сиэласт-05

9. На приеме у врача стоматолога-ортопеда во время препарирования зуба у пациента начался приступ эпилепсии. Какую ошибку допустил врач?

6. Не провел обезболивание

7. Не выяснил анамнез жизни

8. Не использовал премедикацию

9. Нарушил правила препарирования

10. Не выяснил анамнез заболевания

10.Абсолютное противопоказания к изготовлению пластмассовых коронок коронок

1) Кариес корня

2)Недопломбировка корневого канала

3) Перепломбировка коневого канала

4)Подвижность корня 3 степени

5) Хронический периодонтит

В случае, если студент оказался не готов к решению одного или нескольких заданий, он должен поповнить свой начальный уровень знаний из соответствующих источников информации. После проверки начального уровня знаний можно приступить к углублённому изучению данной темы.

ЗАДАНИЯ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ УРОВНЯ УСВОЕНИЯ ИЗУЧАЕМОЙ ТЕМЫ

1. Что такое шлифование:

1)обработка поверхности абразивными материалами*

2)обработка поверхности с целью придания зеркального блеска

3)обработка поверхности пескоструйным аппаратом

4)создание на поверхности материалла механически ретенционных пунктов

5)придание сплаву мелкокристалической структуры

2. Что такое полировка

1)обработка поверхности абразивными материаллами*

2)обработка поверхности с целью придания зеркального блеска

3)обработка поверхности пескоструйным аппаратом

4)создание на поверхности материалла механически ретенционных пунктов

5)придание сплаву мелкокристалической структуры

3. Твёрдость материалов в стоматологии сравниваютс:

1) Твёрдостью нержавеющей стали

2) Твёрдостью благородных сплавов

3) Твёрдостью дентина и эмали*

4) Твёрдостью стали и эмали

5) Твёрдостью кости.

4. Плотность материала это:

1) Его масса

2) Его вес

3) Отношение массы тела к его объёму*

4) Отношение объёма тела к его массе

5) Отношение веса материала к его массе.

5. Какова цель шлифования и полирования:

1) Повышение коррозионной стойкости, эстеичности и гигиеничности*

2) Уменьшение массы протеза

3) Повышение эстетичности и элстичности

4) Уменьшение прочности, повышение гигиеничности себястоимости

5) Повышение коррозионной стойкости и жескости.

6. В состав легкоплавких составов входят:

1) Олово, свинец, алюминий, кадмий

2) Олово, висмут, магний, свинец

3) Свинец, манган, олово, висмут

4) Кадмий, цинк, висмут, свинец

5) Висмут, олово, кадмий, свинец.*

7. Укажите наиболее оптимальный метод изготовления пластмассовых коронок

а) Литьё

б) Штамповка

в) Прессовка

г) Обжиг

д) Пайка

8. Какие протезы могут быть использованы в качестве покрывной конструкции при применении литых штифтовых вкладок?

6) штампованные коронки

7) пластмассовые коронки

8) комбинированные коронки

9) фарфоровые или металлокерамические коронки

10)коронки из композиционных материалов

9. Наиболее распространнным составом для отбеливания сплавов из неблагородних металлов является:

1) 47 частей соляной кислоты, 6 частей азотной, 47 частей воды*

2) 47 частей азотной кислоты, 6 частей соляной, 47 частей воды

3) 47 частей азотной кислоты, 6 частей воды, 47 частей соляной

4) 37 частей соляной кислоты, 26 частей азотной, 37 частей воды

5) 27 частей соляной кислоты, 46 частей азотной, 27 частей воды

10. Действие отбела усиливается при:

1) Охлаждении

2) Нагревании

3) Повышенном давлении

4) Пониженном давлении

5) В ультрафиолете.

Тема 9. Лабораторные этапы изготовления пластмассовой коронки.

ТЕХНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТА ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ

Этапы практического занятия	Время в мин.	Оснащение	Место проведения
Организация занятия и подготовка рабочих мест		Наглядные пособия, стенды, фантомы, таблицы.	Учебная комната
Разбор учебных вопросов домашнего задания		Таблицы: «Группы зубов, анатомотопография»»; «Зубы,«зубные ряды». Тестовые задания для контроля усвоения темы	Учебная комната
Демонстрация практических навыков к самостоятельной работе студентов		Фантомы челюстей, фантом черепа, гипсовые модели, конструкции протезов. Тематические пациенты.	Клинический зал
Самостоятельная работа студентов при консультативной помощи преподавателя		Фантомы челюстей, фантом черепа, гипсовые модели, конструкции протезов. Тематические пациенты.	Клинический зал
Подведение итога занятия и домашнее задание			Учебная комната

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ. Изготовление пластмассовой коронки в зуботехнической лаборатории является важным этапом в лечении патологии твердых тканей зуба. От знания этих этапов зависит качество изготовления пластмассовой коронки.

ОБЩАЯ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ

• знать показания к применению пластмассовых коронок;

• сравнить различные виды искусственных коронок;

• усвоить клинико-технологические правила изготовления пластмассовых коронок;

ДЛЯ РЕАЛИЗАЦИИ ОБЩЕЙ ЦЕЛИ СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ

Конкретные цели	Цели начального уровня знаний
Знать клинико-лабораторные этапы изготовления пластмассовых коронок	Знать показания для изготовления пластмассовых коронок.
Уметь отпрепарировать твердые ткани и получить оттиск	Уметь подготовить стоматологическое оборудование и инструментарий для выполнения клинических этапов изготовления пластмассовой металлической коронки
Понимать патоморфологические процессы при операционном вмешательстве препарирования твердых тканей зуба	Понимать целостность стоматологического вмешательства при восстановлении искусственных тканей зубов искусственными конструкциями

ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ, НА ОСНОВЕ КОТОРЫХ ВОЗМОЖНО ВЫПОЛНЕНИЕ ЦЕЛЕВЫХ ВИДОВ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

1. Изготовление гипсовой модели.

2. Моделирование под пластмассовые коронки.

3. Материалы и инструменты для изготовления пластмассовых штампованных коронок.

4. Лабораторные этапы изготовления пластмассовых коронок.

5. Комбинированная штамповка коронки.

УИРС:

1. Перечислить лабораторные этапы изготовления пластмассовой коронки (конспект).

2. Перечислить оборудование изготовления пластмассовой коронки (конспект).

ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ:

1. Отмоделировать 12 зуб на фантоме под пластмассовую коронку воском.

УЧЕБНАЯ ИНФОРМАЦИЯ, НЕОБХОДИМАЯ ДЛЯ ИЗУЧЕНИЯ ДАННОЙ ТЕМЫ

а) основная:

29. Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н. и др. Ортопедическая стоматология. СГМА, 2000. – 576 с.

30. Коновалов А.П., Курятина Н.В., Митин Н.Э. Фантомный курс ортопедической стоматологии. Г.: Мед книга. Н.Новгород: Изд-во НГМА, 1999.- - 344 с.

31. Щербаков А.С., Гаврилов Э.И., Трезубов В.Н., Жулев Э.Н. Ортопедическая стоматология. Учебник. Спб, 1997. - с. 110-115, 116-118.

32. Гаврилов Э.И., Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология. Г., 1984, с. 112-114, 118-120, 116, 132-133.

33. Ортопедическая стоматология под ред. Копейкина В.Н., М., 1988, с. 193-196, 146-151.

34. Криштаб С.И. Ортопедическая стоматология К., 1986, с. 122-126.

35. Стоматология: Руководство к практическим занятиям. Боровский Э.В., Копейкин В.Н., Колесов А.А., Шаргородский А.Г. М., 1987, с. 309-310, 318-321.

36. Копейкин В.Н., Демнер Л.М. Зубопротезная техника. Г., 1983, с. 136-146.

37. Дойников А.И., Синицин В.Д. - Зуботехническое материаловедение, М. 1986., с. 154-156.

38. Бетельман А.И. Ортопедическая стоматология. Учебник. К. Держмедвидав, 1960. - с. 447.

39. Зубопротезная техника. Под заг. ред. А.И. Бетельмана, К. Высшая шк. 1970. - с. 480.

40. Марей М.Р., Почтарев А.О. Практикум из ортопедической стоматологии. К. Держмедвидав. 1964., - с. 124.

41. Щербаков А.С., Гаврилов С.И., Трезубов В.Н., Жулев Э.Н. Ортопедическая стоматология. Учебник Спб.1999.–с.110-111,115,108-109.

42. Коновалов А.П., Курятина Н.В., Митин Н.Э. Фантомный курс ортопедической стоматологии. Г.: Мед книга. Н.Новгород: Изд-во НГМА, 1999.- с.146-150.

б) вспомогательная:

15. Руководство по ортопедической стоматологии. Под ред. В.Н. Копейкина. Г.: Медицина, 1993., - с. 129-178.

16. Жулев Э.Н. Несъемные протезы: Теория, клиника и лабораторная техника. - Н.Новгород, 1995., - с. 170-190.

17. Руководство по ортопедической стоматологии. Под общ. редакцией Евдокимова А.И., М., 1974, с. 97, 113-115, 116.

18. Копейкин В.Н. Ошибки ортопедической стоматологии. Г.: Медицина, 1986.- с. 5-37, 68-94.

19. Губская А.Н., Овчаренко А.Н., Иванов А.В. - Обезболивание при препарировании зубов. К.: Здоровье. 1982., с. 5-17.

20. Бушан М.Г., Каламкаров Х.А. - Осложнения при зубном протезировании и их профилактика. Кишинев. 1983, с. 46-56.

21. Трезубов В.Н., Штейнгарт М.З., Мишнев Л.М. Ортопедическая стоматология. Прикладное материаловедение. Учебник Спб. Спец.матер. 1999. – с. 46-66.

ОРГАНИЗАЦИОННАЯ СТРУКТУРА ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ

(кратки методические указания к работе на практическом занятии)

Преподаватель проверяет присутствие студентов на занятии, их медицинскую форму, и наличие у них альбомов для самоподготовки. Назначает очередного студента. Ассистент выясняет те трудности с которыми встретились студенты при подготовке к занятию и причины неподготовленности. Проверка обеспеченность занятия наглядными пособиями и инструментарием, подготовленность рабочих мест согласно технике безопасности. Преподаватель объявляет тему занятия учебную цель и излагает план его проведения. Затем проводит разбор учебных вопросов путем активного опроса студентов, которым, в итоге, должны быть охвачены все студенты. Дополняя ответы студентов, преподаватель должен ориентироваться на объем знаний, которые студенты получили при самостоятельном изучении соответствующего материала учебников, во время прослушивания лекций и оформление альбома-зощита по данной теме.

Преподаватель во время опроса выясняет знания студентов.

Полученные в клинике оттиски используют для приготовления рабочей модели. Точность пластмассовой коронки во многом зависит от прочности материала, используемого для модели. Предпочтение отдают наиболее прочным сортам гипса — мраморному, супергипсу и другим; а также цементам (комбинированная модель). Для изготовления последней из фосфат-цемента формируют в оттиске зубы, на которые планируются коронки. Затем вставляют в незатвердевший цемент изогнутую под углом проволоку толщиной 1,5 мм для лучшего соединения с гипсом, которым и заполняют весь оттиск.

Оценивая качество полученной рабочей модели, особое внимание уделяют точности отображения зубодесневой бороздки. Существующая практика гравировки шейки зуба любым способом приводит к повреждению гипса и нарушению точности полученного отпечатка. В связи с этим следует признать наиболее перспективной методику не гравировки шейки, а срезания десневого края до наиболее глубокого его отпечатка в десневой бороздке. После подготовки пришеечной части зуба, направленной на обеспечение минимального погружения края пластмассовой коронки в десневой желобок (не более 0,5 мм), осуществляют моделирование анатомической формы с помощью бесцветного воска. Восковую репродукцию будущей искусственной коронки делают увеличенной в объеме в расчете на отделку пластмассы после полимеризации, восстанавливая при этом плотный контакт с антагонистами и рядом стоящими зубами.

Опорный зуб с восковой репродукцией искусственной коронки вырезают из гипсовой модели вместе с рядом стоящими зубами в виде блока. Конусообразно срезают примыкающие к восковой модели гипсовые зубы (рис. 187), и весь гипсовый блок гипсуют в специальной кювете одним из способов, показанных на рис. 188. Наилучшим следует признать способ, когда опорный зуб расположен в кювете вертикально. Это снижает вероятность отлома гипсовой культи при формовке пластмассового теста. Поверхность затвердевшего гипса смазывают вазелиновым маслом, накладывают верхнюю часть кюветы и заливают ее гипсом. Кювету с затвердевшим гипсом помещают в кипящую воду на 10-15 мин, а затем вскрывают.

Остатки расплавленного воска тщательно смывают горячей водой и охлаждают кювету. Для изготовления пластмассовых коронок применяются отечественные пластмассы «Синма-74» и «Синма-М». Пластмасса выпускается в виде комплекта порошок-жидкость.

Пластмассовую коронку можно изготовить и двухцветной. Известно, что в области шейки зуб имеет более желтый оттенок, чем режущий край. Иногда режущий край коронки бывает совсем светлого оттенка, почти прозрачный. В таком случае изготовление однотонной коронки не дает желаемого результата.

Чтобы изготовить коронку двухцветной, гипсование следует проводить так, чтобы вся вестибулярная поверхность была открыта. Пластмассу замешивают двух цветов, соответственно цвету зуба, отмеченного по расцветке. Формование проводят, как указано выше, цветом, который является основным. Строго выдержав режим полимеризации, пластмассовую коронку освобождают из кюветы, удаляют с ее поверхности остатки гипса, отделывают, шлифуют и полируют; до припасовки в полости рта хранят в воде.

Извлечение протеза из кюветы производится после отвинчивания бюгеля. Затем в промежуток между основанием кюветы и контром вводят зуботехнический шпатель или нож для гипса и рычагообразным движением обычно легко разъединяют части кюветы. Раскрыв кювету, ножом делают круговой разрез гипса по направлению к стенкам кюветы и удаляют протез вместе с покрывающим его гипсом. Лучше для этого использовать специальный пресс, особенно при массовой работе. Остатки гипса удаляют в холодной воде жесткой щеткой, протирают протез насухо и приступают к отделке.

Отделка, шлифовка и полировка пластмассовой коронки.

Отделку производят с помощью напильников, преимущественно полукруглых с крупной насечкой, а также специальными ножами — штихелями и шаберами. Последние имеют форму ложечек разной величины с острыми краями. Штихели бывают прямые, остроконечные, трехгранные и полукруглые.

Следует отметить, что названные инструменты в настоящее время почти не применяются, в том числе и для отделки съемных протезов. Их повсеместно вытеснили различные боры и фрезы.

После тщательной отделки протез следует отшлифовать наждачной бумагой и абразивными материалами, чтобы не было даже царапин. Шлифовку можно проводить вручную и на шлифовальных моторах. В последнем случае специальный держатель для наждачной бумаги вставляют в наконечник шлифовального мотора. Полоска наждачной бумаги вставляется в устройство, которое напоминает дис-кодержатель, но вместо винта имеется разрез, и во время вращения бумага навертывается на него и производит шлифовку. При этом следует быть осторожным, чтобы не произошла деформация протеза из-за нагревания. Окончательную шлифовку и полировку производят укрепленными в шлифмоторе фетровыми или войлочными фильцами различной формы, начиная обычно с конусообразного. Затем вместо фильца вставляют в шлифмотор жесткую щетку и при постоянном смазывании поверхности протеза кашицей из абразивного материала продолжают шлифовку.

После шлифовки коронку промывают щеткой в холодной воде и полируют мягкой волосяной щеткой с разведенным в воде мелом или гипсом (можно размешать в растительном масле).

Убедившись в усвоении студентами методики

Материальное обеспечение. Фантомные модели челюстей с природными или пластмассовыми зубами, бормашины с наконечниками, абразивные инструменты с Дискодержатель, бронзовоалюминиева лигатура.

Методика занятия. Затем студенты под руководством ассистента самостоятельно препарируют резцы и клыки верхней и нижней челюстей под полные металлические штампованные коронки. Они контролируют качество препарирования с помощью дентиметра.

На третьем занятии по этой теме (2 часа) отрабатывается методика препарирования зубов под комбинированные и пластмассовые коронки (без уступа и с уступом), а также под металлокерамические коронки.

Студенты знакомятся с техникой препарирования зубов под коронки из пластмассы и комбинированные коронки.

Содержание занятия.

Убедившись в усвоении студентами теоретического материала, преподаватель оценивает их ответы, объявляет оценки и выставляет их. Преподаватель объясняет студентам, принципы моделирования пластмассовой коронки.

Преподаватель на фантомах демонстрирует моделирование коронки воском.

После получения фантомов, студенты приступают к моделировке коронок под наблюдением и при консультативной помощи преподавателя.

Преподаватель проверяет выполнение задания студентами, оценивает работу каждого студента, обращает внимание на допущенные ошибки во время самостоятельной работы и оценивает работу каждого студента, разбирает непонятные вопросы.

Преподаватель объявляет тему следующего занятия и вопросы для повторения.

Очередной студент приводит в порядок рабочие места, сдает инструменты, относит наглядные пособия в учебную комнату.

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ И САМОКОРРЕКЦИИ

НАЧАЛЬНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ

ЗАДАНИЯ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ УРОВНЯ УСВОЕНИЯ ИЗУЧАЕМОЙ ТЕМЫ

1. Полимеризация пластмассы при атмосферном давлении производится при температуре

1) 100°С *

2) 680°С

3) 120°С

4) 220°С

5) 340°С

2. Нарушение режима полимеризации при изготовлении пластмассовой коронки вызывает

1) образование внутренних пор *

2) увеличение размера коронки

3) уменьшение размера коронки

4) деформацию коронки

5) образование микротрещин

3. Переход акриловой пластмассы из пластичного состояния в твердое происходит за счет реакции

1) кристаллизации

2) вулканизации

3) полимеризации☻

4) преципитации

5) катализа

4. Примерное соотношение мономера и полимера при замешивании пластмассы (в объемных частях)

1) 1:1

2) 1:2

3) 1:3☻

4) 1:4

5) 1:5

5. После смешивания полимера и мономера пластмассы емкость с массой следует

1) поместить в воду комнатной температуры до созревания

2) оставить на открытом воздухе на 30-40 мин

3) плотно закрыть☻

4) поместить в кипяток до созревания

5) поместить в холодную воду до созревания

6. Паковка пластмассы в кювету проводится на стадии

1) песочной

2) тянущихся нитей

3) тестообразной☻

4) резиноподобной

5) твёрдой

7. Для полимеризации пластмассы кювету помещают в воду

1) холодную☻

2) температурой 60°С

3) кипящую

4) комнатной температуры

5) температурой 110^оС

8. При полимеризации пластмассы кювету помещают

1) в холодную воду и нагревают до 100°С, через 50-60 мин уменьшают нагрев до 60°С и выдерживают 30-40 мин, затем в той же воде охлаждают

2) в кипящую воду на 50-60 мин, после чего охлаждают в холодной воде

3) в воду комнатной температуры, медленно доводят до 80°С, затем доводят температуру до 100°С, через 50-60 мин охлаждают в той же воде☻

4) в воду комнатной температуры, доводят до 100^оС, после чего охлаждают в холодной воде в течении 50-60 мин

5) в воду комнатной температуры на 50-60 минут, после чего нагревают до 100^оС и охлаждают в этой же воде

9. При полимеризации пластмассы быстрый нагрев кюветы приводит к образованию в базисе протеза

1) трещин

2) газовой пористости☻

3) гранулярной пористости

4) грануляционной пористости

5) внутренних напряжений

10. К пластмассам холодного отверждения относятся

1) синма М

2) этакрил-02

3) фторакс

4) протакрил М☻

5) акрилоксид

Тема 10. Показания, клинико-лабораторные этапы изготовления комбинированной коронки

ТЕХНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТА ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ

Этапы практического занятия	Время в мин.	Оснащение	Место проведения
Организация занятия и подготовка рабочих мест		Наглядные пособия, стенды, фантомы, таблицы.	Учебная комната
Разбор учебных вопросов домашнего задания		Таблица:«Одонтопрепарирование для комбинированных коронок», «Показания к применению облицованных коронок»	Учебная комната
Демонстрация практических навыков к самостоятельной работе студентов		Материалы и наглядные пособия. Стенд: «Клинико-лабораторные этапы изготовления комбинированной коронки по Белкину» Таблица: «Изготовление штампованной комбинированной коронки с не вырезанной передней стенкой (по Бородюку Н.Д.)».	Учебная комната
Самостоятельная работа студентов при консультативной помощи преподавателя		Тестовые задания для контроля усвоения темы	Учебная комната

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ

Существует много модификаций комбинированных металлопластмассовых коронок на штампованной основе. Пластмассу с металлической основой можно соединить только механически, поэтому вопрос надежного крепления пластмассовой облицовки в комбинированных коронок остается актуальным и сегодня. Этой проблемой занимались такие ученые, как Кампер, Матэ, Роймут, Я. И. Белкин, В. С. Погодин, В. Ю. Курляндский, Вежинский, Миллер, Д. М. Каральник и др.

ОБЩАЯ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ

Овладеть клиническими приемами препарирования зубов под комбинированные коронки и изучение лабораторной техники их изготовления. Изучить методы изготовления штампованных облицованных коронок с вырезанной и с не вырезанной передней стенкой.

Правила препарирования под комбинированную коронку. Показания к применению. Клинико-лабораторные этапы изготовления. Фиксация облицовочного материала.

Дата добавления: 2015-10-23