Железистая форма.

6.1.1. Бубонный вариант. При этой форме туляремии возбудитель проникает через кожу, не оставляя следа, через 2—3 дня болезни развивается регионарный лимфаденит. Бубоны мало болезненны и имеют чёткие контуры величиной до 5см. В дальнейшем происходит либо размягчение бубона (1—4 мес.), либо его самопроизвольное вскрытие с выделением густого сливкообразного гноя и образованием свища. Чаще поражаются подмышечные, паховые и бедренные лимфатические узлы.

6.1.2.Язвенно-бубонный вариант. Первичное повреждение обычно локализуется на кистях, лице, а также на слизистой рта и глотки. Характеризуется появлением папул, пустул с последующим болезненным изъязвлением (рис. 10, 11).

В коже развивается первичный аффект в виде папулы, пустулы, из которых позднее развиваются язвы. Они, как правило, единичные (редко множественные) небольшого размера с неровными краями, с сероватым дном, покрытым некротическими массами.

При гистологическом исследовании обнаруживаются некроз эпидермиса, в дерме туляремийные гранулемы. Они состоят из эпителиоидных, многоядерных гигантских клеток типа «инородных тел», полиморфноядерных лейкоцитов и лимфоцитов. В центре гранулем определяется некроз (рис. 12). Туляремийные гранулемы напоминают туберкулезные и отличаются от них лишь склонностью к нагноению. Одновременно выявляется регионарная или генерализованная лимфаденопатия. Лимфаденопатия отражает наличие бактериемии, обычно возникающей в первую неделю болезни.

6.1.3. Ангинозно - бубонный вариант. Если заболевание связано с употреблением зараженной пищи или воды, то изъязвление может появиться в любом участке ротоглоточной области или даже в невидимой части слизистой пищеварительного тракта. Однако, при этой локализации всегда выражена генерализованная лимфаденопатия и спленомегалия.

Рис. 10 Язвенно-бубонный вариант.

Рис. 11 Язвенно-бубонный вариант.

6.1.4. Окуло-лимфожелезистый вариант («инфекционный конъюктивит Парино») входными воротами является конъюнктива глаза. Развивается некротический конъюнктивит с отеком век и лимфоаденопатией околоушных, подверхнечелюстных и передних шейных лимфоузлов. Если пустулы появляются на бульбарной конъюнктиве, они могут перфорировать глазное яблоко и привести к возникновению обширного инфицирования передней, а иногда и задней камеры глаза. В некоторых случаях глаз полностью разрушается и в процесс по продолжению вовлекается глазной нерв. Эта форма может сочетаться с генерализованной лимфаденопатией и спленомегалией.

Рис. 12 Хронический гранулематозный гепатит

6.1.5. Абдоминальный вариант наблюдается при поражении кишечника, сопровождается патогномоничными изменениями брыжеечных лимфоузлов.

6.2. Легочная форма туляремии (при воздушно-капельном заражении) проявляется первичной туляремийной пневмонией с серозным или серозно-фибринозным экссудатом и лимфаденитом регионарных лимфатических узлов. Некоторые участки пневмонии напоминают казеозную пневмонию при туберкулезе. Часть из них локализуются субплеврально. Однако, нужно помнить, что любая из перечисленных форм может характеризоваться вовлечением в воспалительный процесс легких. Чаще регистрируется в осенне-зимний период. Слизистая оболочка верхних дыхательных путей отечная, полнокровная, в просветах бронхов, особенно мелких слизистая, гнойная, вязкая мокрота. Микроскопически обнаруживается гнойный, реже некротический бронхит, при этом эпителий десквамируется, в подслизистом слое отек, полнокровие, в перибронхиальных пространствах туляремийные гранулемы, участки грануляционной ткани и склероза.

Осложнения могут быть специфические (вторичная туляремийная пневмония, перитонит, перикардит, менингоэнцефалит), а также абсцессы, гангрены, обусловленные вторичной бактериальной флорой. Диагностика основывается на проведении кожноаллергической пробы и серологических реакций.

6.3. Тифоидная форма туляремии возникает относительно редко. Она характеризуется острой септицемией с множественными геморрагиями в органах без местных кожных изменений, а зачастую и без видимой периферической лимфаденопатии. При этой форме наблюдается очень острое клиническое течение болезни. Заболевание начинается внезапно с подъема температуры до 41°С и протекает с выраженной лихорадкой, ознобом, потливостью, потерей сознания, иногда – инфекционно-токсическим шоком. Все эти симптомы обусловлены тяжелейшей бактериемией и токсемией.

Вопросы для самоконтроля.

1. Туляремия. Этиология. Патогенез.

2. Перечислите клинико-морфологические формы туляремии.

3. Какие варианты железистой формы туляремии Вам известны? Дайте им краткую характеристику.

4. Макро- и микроскопическая картина, диагностируемая легочную форму туляремии.

5. Опишите морфологические изменения, характерные для тифоидной формы туляремии.

ИНСТРУКЦИЯ ПО ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ И СОБЛЮДЕНИЮ ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКОГО РЕЖИМА ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИМИ ОТДЕЛЕНИЯМИ И БЮРО СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ В СЛУЧАЯХ ПОДОЗРЕНИЯ ИЛИ ОБНАРУЖЕНИЯ ОСОБО ОПАСНЫХ ИНФЕКЦИЙ

Вскрытие умерших от особо опасных инфекций, как и другие работы с объектами, представляющими потенциальную опасность заражения человека, проводятся в соответствии с "Инструкцией о противоэпидемическом режиме работы с материалом, зараженным или подозрительным на зараженность возбудителями инфекционных заболеваний I-II групп", утвержденной 29 июня 1978г.

Дата добавления: 2015-10-24