Лечение. При обращении больной с ДМК проводят гистероскопию и раз­дельное диагностическое

При обращении больной с ДМК проводят гистероскопию и раз­дельное диагностическое выскабливание. Это останавливает кро­вотечение, а по результатам гистологического исследования соскобов определяют терапию.

При рецидивах кровотечения возможен гормональный гемостаз, но если информация о состоянии эндометрия была получена не позднее 2—3 мес назад. Существует несколько методик гормональ­ного гемостаза с применением эстрогенов, гестагенов, синететических прогестинов, а также оральных контрацептивов. Для быстрой остановки кровотечения широко применяют эстрогены, которые в больших дозах оказывают тормо­зящее влияние на гипоталамус и гипофиз, подавляя выделение фоллитропина, и усиливают секрецию лютропина. Чаще применя­ют ударные дозы эстрогенов через равные промежутки времени до остановки кровотечения: фолликулин 10 тыс. ЕД или синестрол 0,1% раствор по 1 мл 3—4 раза каждые 1,5—2 ч. Далее суточную дозу эстрогенов снижают и продолжают лечение минимальными дозами до 12—14-го дня, а затем присоединяют гестагены (прогестерон 10 мл 6—8 дней или пролонгированный гестаген оксипрогестерон капронат — 17-ОПК 12,5% —125 мг). После отмены гестагенов появля­ются менструальноподобные выделения.

Гемостаз гестагенами основан на их способности вызывать десквамацию и полное отторжение эндометрия. Однако гестагенный гемостаз не дает быстрого эффекта.

В настоящее время с целью гормонального гемостаза используются комбинированные эстроген-гестагенные препараты (монофазные КОК – Регулон, Новинет, Фемоден и др.). Применяют их по 1 таб каждые 4 часа до полной остановки кровотечения с последующим постепенным снижением дозы до 1 таб в сутки в течение 1-3 месяцев.

Следующим этапом лечения является гормонотерапия с учетом особенностей структуры эндометрия, характера нарушений функ­ции яичников и уровня эстрогенов крови. Цели гормонотерапии:

• нормализация менструальной функции;

• реабилитация нарушенной репродуктивной функции при сни­жении фертильности или бесплодии;

• профилактика кровотечения.

При гиперэстрогении (персистенции фолликула) лечение про­водят гестагенами во вторую фазу менструального цикла (прогесте­рон, норколут, дюфастон, утерожестан) в течение 3—4 циклов, эстроген-гестагенами с высоким содержанием гестагенов (ригевидон, микрогинон, селест) в течение 4—6 циклов.

При гипоэстрогении (атрезии фолликулов) показана цикличес­кая терапия эстрогенами и гестагенами в течение 3—4 циклов в сочетании с витаминотерапией (в первую фазу — фолиевая кисло­та, во вторую — аскорбиновая кислота) на фоне противовоспали­тельной терапии.

Профилактическая терапия проводится прерывистыми курсами (3 мес лечения - 3 мес перерыв). Повторные курсы гормонотера­пии назначают по показаниям в зависимости от эффективности предшествующего курса. Отсутствие адекватной реакции на гормо­нотерапию на любом этапе следует рассматривать как показание для детального обследования больной.

С целью реабилитации нарушенной репродуктивной функции овуляцию стимулируют кломифеном с 5-го по 9-й день менстру­альной реакции на прогестины после выскабливания эндометрия. Контролем овуляторного цикла являются базальная температура, наличие доминантного фолликула и толщина эндометрия при УЗИ.

Общая неспецифическая терапия направлена на снятие отрица­тельных эмоций, физического и умственного переутомления, лик­видацию инфекций и интоксикаций и состоит из воздействия на ЦНС (психотерапия, аутогенная тренировка, гипноз, седативные, снотворные средства и транквилизаторы, витамины) и антианеми­ческой терапии.

ДМК в репродуктивном периоде при неадекватной терапии склон­ны к рецидивам. Рецидивы кровотечения возможны вследствие не­эффективности гормонотерапии или неправильно установленной причины кровотечения. Кроме того, нарушения гормонального гомеостаза при ДМК становятся фоном для развития гормонально-зависимых заболеваний и осложнений климактерического перио­да. Все это увеличивает риск развития онкологических заболеваний молочных желез и аденокарциномы эндометрия.

Дата добавления: 2015-07-08