ЗАДАЧА №3

На прийомі у педіатра дитячої поліклініки новонароджена дитина 14 днів. Мати занепокоєна тим, що в дитини постійний сухий кашель, сльозотечіння і «закисання» очей.

З анамнезу відомо, що до вагітності мати проходила тривале лікування з приводу урогенітального хламідіозу, пологи фізіологічні, в строк. Вага дитини при народженні 3000г. З пологового відділення виписаний в задовільному стані на 4 добу.

При огляді стан дитини порушений: відмічається сухий нав’язливий кашель, спостерігається кон’юнктивіт. Шкіра чиста, бліда.При оцінці фізіологічного стану відмічається відставання в накопиченні маси тіла (з народження набрав 150г).

Над легенями перкуторно ясний легеневий звук, аускультативно – жорстке дихання, сухі свистячі і різнокаліберні вологі хрипи з обох сторін.

Загальний аналіз крові: Нв 145 г/л, лейкоцити – 4,0х10⁹/л, п – 4, с – 36, л – 45, е – 14, м – 1, ШОЕ – 27 мм/ч.

На рентгенограмі органів грудної клітини – легеневий малюнок посилений, справа – гомогенна тінь пневматичної інфільтрації, синуси вільні, конфігурація серця не змінена.

1. Ваш діагноз?

2. Яку етіологію захворювання можна запідозрити?

3. Назначити необхідне лікування.
Виберіть одну або кілька правильних відповідей

1. Дітям раннього віку при пневмоніях призначають препарати антибактеріальної дії:

1) ампіцилін, цефтриаксон;

2) етімізол;

3) мономіцин;

4) бронхолітин.

2. Які анатомо-фізіологічні особливості дихальної системи впливають на частий розвиток пневмонії у дітей раннього віку?

1) недостатня диференціація ацінусів.

2) лабільність життєво важливих центрів нервової системи

3) діафрагмальний тип дихання.

4) низький артеріальний тиск.

3.Особливості клінічного перебігу пневмонії новонароджених.

1.хвороба починається з наростаючої задишки та ціанозу.

2.хвороба починається з катаральних проявів.

3.хвороба починається з підвищення температури тіла.

4.хвороба починається з появи кашлю.

4.Найбільш ранні діагностичні прояви пневмонії новонароджених.

1.прискорення дихання та роздування крил носа.

2.підвищення температури тіла.

3.кашель.

4.відмова від їжі, зниження апетиту.

5.Яку дозу ампіциліну треба ввести дитині вагою 3 кг.?

1.100 мг.

2.50 мг.

3.500мг.

4.400 мг.

6.Яка повинна бути температура повітря в кімнаті, де перебуває хвора дитина?

1.30 градусів.

2.20 градусів

3.25 градусів.

4.18 градусів.

7.Назвіть способи годування дитини з ознаками дихальної недостатності.

1.меншими порціями.

2.чітко по годинам.

3.через зонд.

4.продовжувати прикладати до грудей.

8.Які препарати необхідні дитині для підтримки нормальної кишкової флори?

1.вітаміни групи В.

2.біфідумбактерин, лактобактерін.

3.фестал, мезим-форте.

4.есенціале.

9.При проведенні оксигенотерапії на яку відстань від рота дитини необхідно піднести маску:

1. 2-3 см.

2. 4-5 см.

3. 10см.

4. Покласти безпосередньо на обличчя дитини.

10.Як довго подавати зволожений кисень дитині при проведенні оксигенотерапії?

1. 2-3 хв.

2. Постійно.

3. 7-10 хв.

4. 20-30 хв.

11.На яку глибину вводять носовий катетер при проведенні оксигенотерапії?

1. На глибину, яка дорівнює відстані від краю ніздрі до внутрішнього кута брови.

2. На глибину, яка дорівнює відстані від краю ніздрі до зовнішнього кута брови.

3. На глибину, яка дорівнює відстані від краю ніздрі до підборіддя.

4. На глибину, яка дорівнює відстані від краю ніздрі до мочки вуха.

Контроль на практичному занятті №4

Тема № 8:Сторонне тіло органів дихання. Невідкладна допомога.

Актуальність теми: Сторонне тіло органів дихання є причиною порушення зовнішнього дихання, при якому органи диханння неспроможні забезпечити нормальний газообмін, у наслідок чого зменшується кількість кисню, розвивається гіпоксія, гіперкалігемія, що призводить до розвитку термінального стану і клінічної смерті. Тому своєчасна діагностика і надання термінової адекватної допомоги забезпечить відновлення порушеної функції серця та дихання, що поверне дитину до життя без клінічно значущого неврологічного дефекту.

Після самостійного опрацювання теми, студент повинен знати:

- Клінічні ознаки стороннього тіла дихальних шляхів

- Методику видалення стороннього тіла в залежності від віку дитини

- Подальшу тактику щодо постраждалого після видалення стороннього тіла в залежності від ступеню ураження головного мозку гіпоксією.

Після самостійного опрацювання теми, студент повинен вміти:

- Виконувати методи видалення стороннього тіла з дихальних шляхів в залежності від віку дитини.

План самопідготовки:

-ознайомтесь з темою, планом заняття;

-ознайомтесь з методичними рекомендаціями щодо самостійної підготовки до теми.

-вивчить по підручнику, посібнику, лекції з педіатрії дану тему;

-ознайомтесь з інструкцією виконання практичних навичок до заняття;

-проконтролюйте себе, дайте відповіді на питання самоконтролю, виконайте завдання;

Матеріали контролю вихідного та кінцевого рівня знань та вмінь студентів складаються з питань та завдань, які надані в робочому зошиті.

Література для самопідготовки:

. Опорний конспект

1. Наказ МОЗ України № 437 від 31.08.2004 р. «Про затвердження клінічних Протоколів надання медичної допомоги при невідкладних станах у дітей на шпитальному і до шпитальному етапах»

Методичні вказівки:

1. Завдання: Прочитайте та вивчить текст опорного конспекту.

Сторонне тіло дихальних шляхів.

Актуальність теми. Сторонні тіла у дихальних шляхах (СТДШ) – одна з найактуальніших проблем пульмонології дитячого віку. Даній проблемі приділяється велика увага, у зв’язку із значною поширеністю та важкими, часто інвалідизуючими, наслідками для здоров`я дитини за відсутності своєчасної діагностики та кваліфікованої допомоги.

Затримка у ранній діагностиці при аспірації сторонніх тіл (АСТ) досягає 50-60%, що викликає ускладнення у 60-80% випадків

Найчастіше (приблизно в 95-98% всіх випадків) сторонні тіла дихальних шляхів зустрічаються у дітей у віці від 1,5 до 3 років. Саме в цьому віці дитина активно свідомо починає пізнавати навколишній світ. І саме в цьому віці дитина тягне до рота все, що попало. Цей вік ще характерний тим, що дитина вчиться правильно жувати і ковтати тверду їжу. Вчиться сам, на основі власних відчуттів. Навчається на рівні підсвідомості. І, само собою, не відразу у нього все виходить. Тому саме в цьому віці максимальна небезпека потрапляння дрібних предметів у дихальні шляхи. Погано ще й те, що дитина не завжди може сказати, що саме з ним сталося. І іноді чужорідні тіла в дихальних шляхах виявляються занадто пізно.

Hемного практики

За механізмом обструкції дихальних шляхів чужорідні тіла розрізняються на

- необтурірующіе просвіт. Повітря вільно проходить повз чужорідного тіла на вдиху і видиху.

- повністю обтуруючих просвіт. Повітря не проходить взагалі.

- обтуруючих просвіт по типу клапана. Hа вдиху повітря проходить повз чужорідного тіла в легке, а на видиху чужорідне тіло перекриває просвіт, перешкоджаючи тим самим виходу повітря з легкого.

За фіксації

- фіксовані. Такі сторонні тіла міцно сидять в просвіті бронха.

Практично не зміщуються при диханні.

- балотуються сторонні предмети. Вони не фіксовані в просвіті, і при диханні можуть переміщатися з одних відділів дихальної системи в інші.

Сторонні тіла дихальних шляхів можуть перебувати де завгодно - в носових ходах, гортані, трахеї, бронхах, в тканині самого легені, в плевральної порожнини. За

локалізації найнебезпечніше місце - гортань і трахея. Сторонні тіла в цій

області можуть повністю перекрити доступ повітря. Якщо не надати негайну

допомогу, то смерть настає за 1-2 хвилини. Сторонні тіла в головних і пайових

бронхах так само дуже небезпечні. Якщо вони обтуруючих просвіт бронха за типом клапана, то розвивається синдром внутрігрудного напруги, що приводить до дуже небезпечним порушенням дихання і кровообігу.

Сторонні тіла дрібних бронхів можуть взагалі ніяк себе не проявляти в першу час. Вони не викликають виражених дихальних розладів, і ніяк не впливають на самопочуття дитини. Але через деякий час (дні, тижні, а іноді - і місяці і роки) в цьому місці розвивається гнійний процес, що веде до утворення бронхоектазів або розвитку легеневого кровотечі.

Балотуються сторонні тіла трахеї небезпечні ще й тим, що при ударі ними знизу по голосових зв'язках виникає стійкий ларингоспазм, що приводить сам по собі до практично повного закриття просвіту гортані.

Длітельностоящіе сторонні тіла дихальних шляхів викликають хронічне запалення, що приводить до розвитку бронхоектазів, або фіброзу, або до виникнення легеневого кровотечі. Всі ці ускладнення лікуються тільки оперативно. Іноді відбувається міграція чужорідних тіл в плевральну порожнину (найчастіше це колоски злакових рослин), в наслідок чого може виникнути піоторакс таабо піопневмоторакс.

Сторонні тіла за своєю природою діляться на органічні та неорганічні. Органічні небезпечніше тим, що крім усього іншого викликають і алергічні реакції (особливо длітельностоящіе).

Клініка

Кашель під час їжі або ігри, свистячий подих, ціаноз шкірних покривів, задишка, і т.д. Можуть бути присутнім як і всі ці ознаки, так і кожен з них окремо. Зазвичай батьки чітко пов'язують появу цих симптомів з їжею або з грою з дрібними іграшками. Але іноді, особливо коли дитина залишається без нагляду, зв'язку з цим можна і не встановити. Тоді діагностика особливо є важким. Іноді сторонні тіла дихальних шляхів можуть взагалі ніяк себе не проявляти.

Діагностика

Запідозрити наявність чужорідного тіла можна при аускультації, рентгенографії і рентгеноскопії грудної клітини. Характер аускультативно і рентгенологічних змін залежить від типу обструкції дихальних шляхів. Hе всі сторонні предмети рентгеноконтрастні.

Але повністю виключити або підтвердити наявність чужорідного тіла дихальних шляхів можна тільки при трахеобронхоскопіі. І при будь-якому, навіть найменшому підозрі на аспірацію чужорідного тіла є прямі показання для проведення трахеобронхоскопіі.

Лікування

Лікування має проводитися у спеціалізованому відділенні де є лікарі, володіють трахеобронхоскопіей. Сторонні тіла трахеї і бронхів видаляються при допомоги ендоскопічних щипців. Подальша терапія (антибіотики, ФЗТ, масаж) залежить від характеру та вираженості запального процесу в бронхах. Іноді, при длітельностоящіх сторонніх тілах з розвитком ускладнень (бронхоектази, фіброз, кровотеча тощо) доводиться вдаватися до оперативного лікування.

Ще раз повторюю для практично 100-відсоткової діагностики стороннього тіла дихальних шляхів трахеобронхоскопія необхідна! Pазумеется, я не маю на увазі чужорідні тіла носових ходів і глотки. У цих випадках необхідна консультація

ЛОP-лікаря.

Сторонні тіла дихальних шляхів - страшна і дуже небезпечна патологія. Багато дітей стали інвалідами, багато перенесли тяжкі маніпуляції та операції через помилки і неуважності їх батьків. Бували і смертельні наслідки (мені на щастя не довелося такого бачити). Шановні батьки! Запам'ятайте одне правило HЕЛЬЗЯ ДАВАТИ ДІТЯМ виповнилось 3-4 років ДРІБНІ ІГPУШКІ І ПPОДУКТИ ХАРЧУВАННЯ!

(ОPЕХІ, ГОPОХ І Т.П.), який ОHІ МОГЛИ Б ВДОХHУТЬ. Повірте, ваша дитина рекрасно проживе без них. І уникне таким чином багатьох неприємностей.

Найбільш часто сторонні тіла потрапляють у дихальні шляхи саме у дітей, як правило, у віці до п'яти років. Це не говорить про те, що який небудь сторонній предмет не може потрапити в дихальні шляхи дитини більш старшого віку або навіть дорослого, однак саме діти молодшого віку найбільш допитливі, а одним з основних способів пізнання світу ними є саме «куштування на зубок» всього, що погано лежить.

Як правило, такими сторонніми речами є насіння, боби, намистинки, гудзики, а також дрібні деталі іграшок, хоча, взагалі-то, може бути все, що завгодно.

Найбільш частим випадком потрапляння стороннього тіла у дихальні шляхи є розташування його у правому бронху - це відбувається у зв'язку з особливостями анатомії і трапляється приблизно в 65% всіх випадків. Однак не тільки бронхи можуть стати перешкодою, і у дитини в дихальних шляхах чужорідне тіло може розміститися в гортані, трахеї.

Крім випадкового потрапляння у дитини предметів у процесі гри, чужорідне тіло може бути занесено під час їжі і навіть коли малюк спить. Попадання чужорідного тіла в дихальні шляхи, або по іншому, аспірація - може стати причиною летального результату, тому ставитися до цього явища слід з усією увагою та серйозністю. Аспірація у дитини може відбутися не тільки з тієї причини, що малюк постійно тягне щось у рот, але також і тому, що у дитини молодшого віку анатомічною особливістю дихальних шляхів є вузькість просвіту, знижений кашльовий рефлекс. Будь дрібний предмет, який малюк запхнув у рот, може бути занесений у дихальні шляхи в момент подиху, плачу, крику.

Ознаками потрапляння дитині в дихальні шляхи стороннього предмета є порушення дихання, напади кашлю, якщо чужорідне тіло потрапляє в гортань, можливий спазматичний кашель, задишка. Дуже часто при попаданні чужорідного тіла в трахею, що потрапив предмет здатний переміщатися між біфуркацією і голосовими зв'язками, що теж викликає задишку і кашель. Коли чужорідне тіло потрапляє в бронхи, кашель здатний зовсім припинитися, але якщо предмет не вдалося витягти або викашлянуть, можливий розвиток запалення в нижніх відділах бронха, розвиваються лихоманка і мокрий кашель.

Як правило, наявність у дитини в дихальних шляхах стороннього предмета можна виявити за допомогою рентгена, але іноді чужорідне тіло не піддається візуалізації. Найчастіше виявляються грануляції, часом з кровотечею, набряк слизової оболонки, можливо розпізнавання гнійного ендобронхіта.

Про те, що НЕ ВАРТО РОБИТИ, якщо у дитини в дихальних шляхах розташувалося чужорідне тіло.

А) Не варто метушитися й робити зайві непотрібні дії, якщо малюк може кричати, кашляти, дихати, постарайтеся дати йому гарненько прокашлятися - це може допомогти, якщо предмет не проник глибоко.

Б) Предмет, який застряг у горлі у дитини практично неможливо витягнути пальцями, тому не варто і намагатися робити це. Тим більше, маленькі діти, які дуже перелякані і не розуміють, що з ними роблять, будуть всіляко заважати і пручатися, що погіршить становище і посприяє проникненню стороннього тіла глибше.

В) Існує спеціально розроблена методика надання першої медичної допомоги при попаданні чужорідного тіла в дихальні шляхи, проте до неї вдаватися не рекомендується, якщо немає повної впевненості в тому, що дитина задихається. Якщо дитина перестає кашляти, не здатний кричати, дихання сильно утруднено, або всі ці ознаки ослабнуть, особа починає синіти, малюк видає свистячі звуки, тоді негайно викликайте «Швидку допомогу» і приступайте до першої допомоги.

Перша допомога у випадках, коли у дитини в дихальних шляхах знаходиться інородне тіло, буде дещо відрізнятися, якщо дитині менше рочки. У цьому випадку дитину треба покласти на руку, повернувши його вниз обличчям. Нижня щелепа обхоплюються пальцями вказівним і великим. Руку, на якій укладений дитина слід уперти в своє стегно, попередньо прийнявши положення сидячи, далі потрібно опустити голівку малюка вниз. Чотири рази вдарте по спині між лопатками долонею протягом п'яти секунд, після чого перекладіть дитини на вільну руку горілиць. Голова продовжує перебувати нижче по відношенню до тулуба. Нижче сосків на груди дитини потрібно покласти два пальці і знову натиснути 4 рази протягом 5 секунд. Чергуйте ці два прийоми, перекладаючи малюка з руки на руку, поки стороннє тіло не буде виштовхнути або не прибуде служба «Швидкої допомоги».

Крім того, заходи з надання першої допомоги слід припинити, якщо дитина втратила свідомість. Якщо це сталося, не варто панікувати, вкладіть дитину на тверду поверхню і постарайтеся відкрити йому рот. Якщо побачите чужорідне тіло, постарайтеся витягнути його. Якщо дитина перестала дихати, починайте штучне дихання: обхопіть своїми губами його рот і ніс і зробіть два вдування, але дуже обережно. Тривалість вдування - 1 секунда, після чого робиться пауза. Не слід впадати у відчай, якщо ваші дії не приносять видимих результатів, продовжуйте працювати аж до прибуття лікаря.

Якщо дитині більше року, наполегливо просите його кашляти. Якщо він не може цього зробити, слід стати обабіч нього, обхопити на рівні його пояса своїми руками і, стиснувши одну руку в кулак, обхопити його іншою рукою. При цьому у кулака великий палець повинен бути притиснутий до центру живота, трохи вище пупка і нижче грудини. Лікті виставити вперед і швидко, різко натиснути своїм кулаком дитині на живіт. Ці дії проводяться до видалення стороннього предмета або до прибуття лікарів. Періодично перевіряйте, чи знаходиться дитина у свідомості, якщо він не дихає, починайте робити штучне дихання. Накрийте своїм ротом його рот і зробіть пару повних повільних вдування, між ними – пауза.

Витяг з наказу МОЗ України № 437 від 31 08 2004р.

Обструкція дихальних шляхів стороннім тілом

Діагностичні критерії:

1.При підозрі на обструкцію дихальних шляхів стороннім тілом необхідно швидкооцінити ступінь обструкції, наявність свідомості, адекватність газообміну.

2.При частковій обструкції (нормальний колір шкірних покривів, збережений кашель) втручання на догоспітальному етапі не показано.

3.При обструкції з порушенням дихання (слабість, неефективний кашель, хрипи, що свистять на вдиху, ціаноз, втягнення міжреберних проміжків) і швидкому наростанні гіпоксії необхідне термінове втручання; при обтурації (хворий не може говорити, кашляти, дихати) - також необхідно термінове втручання.

Медична допомога:

1.Видалення стороннього тіла в грудних дітей (молодше 1 року):

1.1.Укласти дитину на своє передпліччя животом униз, голова повинна бути нижче тулуба і нанести 5 ударів по спині між лопатками основою долоні.

1.2.Перевернути дитину на спину і зробити 5 поштовхів у грудну клітку на 1 палець нижче міжсоскової лінії по подовжній осі грудини.

1.3.Якщо стороннє тіло видне в ротоглотці і немає небезпеки проштовхнути його - роблять спробу видалення. Видалення стороннього тіла наосліп у маленьких дітей протипоказано через небезпеку збільшити обструкцію.

1.4.Забезпечити прохідність дихальних шляхів і провести ШВЛ.

1.5.У випадку неефективності ШВЛ - змінити положення голови і повторити спробу ШВЛ.

1.6.У випадку безуспішності заходів - повторити весь цикл спочатку.

2. У дітей 1-8 літнього віку:

2.1.Утримувати дитину на своєму стегні вниз головою, ударити 5 разів між лопатками.

2.2.Перевернути дитину на спину. Швидко натиснути на грудину на рівні міжсоскової лінії 5 разів.

2.3.Оглянути ротоглотку, спробувати видалити стороннє тіло. Після видалення - ШВЛ.

2.4.При безуспішності заходів - повторювати весь цикл до витягнення стороннього тіла.

3. У дітей старше 8 літнього віку:

3.1.Зробити прийом Геймліха: стати позад сидячої або стоячої дитини, обхопити її руками навколо талії, надавити на живіт і зробити різкий поштовх нагору по середній лінії живота між пупком і мечоподібним відростком.

3.2.Виконати кожен поштовх 5 разів.

3.3.Якщо хворий лежить - використовувати положення «вершника»: зробити різкий поштовх проксимальною частиною нижньої долоні хрестоподібно складених рук між пупком і мечоподібним відростком, поштовхоподібно натискати в напрямку усередину і нагору 5 разів.

3.4.З появою стороннього тіла в ротоглотці спробувати його видалити і зробити ШВЛ.

3.5.При неефективності заходів - зробити 5 ударів між лопатками і 5 ударів по грудині, потім - ШВЛ.

3.6.Продовжувати прийом Геймліха до ліквідації обструкції, чергуючи зі ШВЛ.

3.7.Невідкладна госпіталізація до ЛОР-відділення.

Примітки: * при повнiй обтурації дихальних шляхів стороннім тілом варто вибирати метод, що виявиться ефективним, тому що він є актом життєзабезпечення;

· у дитини, що знаходиться у свідомості, вищенаведені прийоми проводяться в положенні стоячи або сидячи, у дитини без свідомості - лежачи на боці;

· у новонароджених і маленьких дітей маніпуляції проводять у положенні лицем вниз на стегні реаніматора, тиск на грудну клітку робиться двома пальцями, компресія живота не застосовується.

Методика проведения приёма Геймлиха

Прием Геймлиха применяется для удаления инородных тел верхних дыхательных путей и особенно эффективен при их полной обструкции (закупорке). Этот способ считается самым эффективным, поскольку при резком ударе, направленном под диафрагму, из нижних долей легких с силой выталкивается запас воздуха, который никогда не используется при дыхании.

Если пострадавший в сознании и дыхание резко затруднено, встаньте за его спиной, обхватите руками и прижмите их к средней части живота на уровне чуть выше пупка. Быстрым толчком, направленным вверх, резко сожмите грудную клетку 4-5 раз. Продолжайте до тех пор, пока инородное тело не будет извлечено и пострадавший не начнёт дышать.

Если пострадавший без сознания, положите его на пол, на спину. Сядьте верхом на бёдра, положите основание ладони чуть выше пупка так, чтобы пальцами одной руки были направлены в сторону головы пострадавшего, другую руку положите поверх первой и 5 раз надавите на живот быстрыми толчкообразными движениями, направленными вверх. После этого постарайтесь открыть рот пострадавшего, согнутым указательным пальцем захватить инородное тело и извлечь его изо рта.

Если инородное тело не извлечено и пострадавший не дышит, начинайте проводить ИВЛ любым способом до прибытия «скорой помощи». Иногда применяют удары в межлопаточную область. Однако этот приём в некоторых случаях может способствовать продвижению инородного тела вниз по дыхательным путям и ухудшать состояние больного.

Естественный кашель является самым эффективным способом при удалении инородных тел, поэтому до тех пор, пока есть возможность, пострадавшего просят кашлять.

Удаление инородных тел, крови, слизи из полости рта и верхних дыхательных путей может быть выполнено пальцем, салфетками, носовым платком, любыми возможными подручными средствами и описанными в литературе способами, помня о том, что каждый из них имеет свои осложнения.

Если пострадавший без сознания, дыхания и пульса лежит на спине, то поступление воздуха в лёгкие при искусственном дыхании будет невозможным в результате западения языка. В этом случае рекомендуется применение эффективных ручных приёмов.

1) выдвинуть нижнюю челюсть вперёд;

2) открыть рот и очистить полсть рта от инородных тел, крови, слизи;

3) запрокинуть голову, слегка разогнув при этом шею.

Отсутствие самостоятельного дыхания после восстановления проходимости дыхательных путей является точным признаком полной остановки дыхания и показаны к началу ИВЛ. выталкивается запас воздуха, который никогда не используется при дыхании.

2. Завдання: При вивченні теоретичного матеріалу, зверніть увагу на такі питання:

Основні завдання	Вказівки
Вивчити: Клінічні симптоми при сторонньому тілі дихальних шляхів	Зверніть увагу на ознаки дихальної недостатності.
Результати об’єктивного обстеження постраждалої дитини	Визначити ЧСС, ЧД, характеристику дихання, наявність кашлю, ціанозу шкіри та слизових оболонок.
складіть алгоритм дій видалення стороннього тіла	Визначте методику, яку треба використовувати в залежності від ваги, зросту дитини.
Подальшу тактику ведення постраждалого після вилучення стороннього тіла	Визначте ознаки гіпоксії мозку, та інші розлади систем організму дитини.
Профілактичні заходи	Скласти тези бесіди серед батьків щодо профілактики даного стану

3. Завдання: Вивчить матеріал по опорному конспекті з додаткової літератури, мережі «Інтернет», та дайте відповіді на запитання:

1. В якому віці у дитини найчастіше зустрічається дана патологія?

2. Які речі частіше потрапляють в дихальні шляхи?

3. Назвіть фактори ризику

4. Як поділяються стани за механізмом обструкції

за фіксацією:

5. Назвіть відділи верхніх дихальних шляхів да може перебувати сторонне тіло

6. Які відділи дихальних шляхів найнебезпечніші?

7. Назвіть наслідки перебування стороннього тіла в дихальних шляхах, в залежності від місця локалізації.

8. Назвіть наслідки несвоєчасного виявлення стороннього тіла дихальних шляхів.

9. Назвіть діагностичні клінічні симптоми даного стану

10. Які методи діагностики даного стану

4. Завдання Вивчити опорний конспект та заповніть таблицю:

Клінічні ознаки стороннього тіла в:	Що не варто робити
Носовій порожнині-
Гортані- ___________________________ ___________________________________ ___________________________________
Трахеї - ____________________________ ___________________________________ ___________________________________
Бронхах- ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________

5. Завдання: Дайте відповіді на задачі:

Задача №1

До швидкої допомоги звернулись батьки дитини 5 років. Якої під час їжі з’явився кашель, свистячий подих, задишка, ціаноз шкірних покровів, втягнення міжреберних проміжків.

Ваші наступні дії.

Задача №2

Під час ігри у дитини 2 років виникла зупинка дихання. Дитина не може говорити, кашляти.

Ваші наступні дії.

Задача №3

Під час проведення дій по вилученню сторонього тіла з дихальних шляхів дитини втратила свідомість, перестала дихати.

Які ваші наступні дії?

Контроль на практичному заняті № 4

Тема №9: Природжені вади серця й судин.

Методичне обгрунтування теми: на базі набутих знань з дисциплін: анатомія та фізіологія людини, загальний догляд за хворими, терапія, фармакології студенти повинні знати будову серця, кровообіг плода та новонародженої дитини, вміти здійснювати догляд за хворими з ознаками серцевої недостатності, визначати симптоми серцевої недостатності та розраховувати дози лікарських препаратів.

Актуальність теми: Природжені вади серця й судин є однією з поширених аномалій розвитку, вони становлять 30% від числа всіх вад. За даними ВООЗ, серед новонароджених кількість дітей з вродженими вадами серця становить близько 1%.

В Україні щорічно народжується 4,5-6 тис. дітей з патологією серця. Надзвичайно важливими є своєчасна діагностика цієї патології і проведення відповідної хірургічної корекції. Якщо лікування не проводиться, то на 1-му році життя помирає близько 55% дітей, а до 5 річного віку 85%. Отже, тяжкий перебіг захворювання, виникнення незворотніх ускладнень, що інвалідизують дитину, висока смертнісь визначає актуальність раннього виявлення природжених вад серця, точної топічної діагностики й своєчасного хірургічного лікування.

Після самостійного опрацювання теми, студент повинен знати:

- Несприятливі чинники, які впливають на ембріон і зумовлюють виникнення природжених вад серця;

- Класифікацію, фази клінічного перебігу;

- Клінічні прояви найбільш поширених випадків вад серця;

- Сучасні методи діагностики та лікування;

- Роль фельдшера в проведені санітарно-освітньої роботи з батьками з метою профілактики природжених вад серця у дітей.

Після самостійного опрацювання теми, студент повинен вміти:

- Виявляти клінічні прояви;

- Підраховувати частоту пульсу;

- Вимірювати АТ;

- Проводити облік випитої, введеної й виділеної рідини;

- Розраховувати дози лікарських препаратів;

- Надавати невідкладну допомогу в разі критичних станів у дітей.

План самопідготовки:

-ознайомтесь з темою, планом заняття;

-ознайомтесь з методичними рекомендаціями щодо самостійної підготовки до теми.

-вивчить по підручнику, посібнику, лекції з педіатрії дану тему;

-ознайомтесь з інструкцією виконання практичних навичок до заняття;

-проконтролюйте себе, дайте відповіді на питання самоконтролю, виконайте завдання;

Матеріали контролю вихідного та кінцевого рівня знань та вмінь студентів складаються з питань та завдань, які надані в робочому зошиті.

Література для самопідготовки:

С.К. Ткаченко «Педіатрія» 2009р, ст. 285-290, 450-451, 444-445

І.Ю. Андрієвський «Педіатрія в модулях» 2007р., ст. 168-172, 196-197

Методичні вказівки:

1 Завдання Прочитайте та вивчить текст за наданою літературою.

2 Завдання При вивченні теоретичного матеріалу, зверніть увагу на такі питання.

№ п/п	Основні завдання	Вказівки
	Вивчити: Визначте поняття природжені вади серця й судин
	Етіологію ПВСС	Значення вн/утробних інфекцій у розвитку ПВСС. Фактори ризику.
	Визначте анатомічні особливості будови серця й судин у дитячому віці.	Які зміни серцево-судинної системи відбуваються при адаптації новонародженого до зовнішнього середовища під час народження
	Фази клінічного перебігу.	Зверніть увагу на стан дитини, механізми адаптації та наслідки кожної фази.
	Які обстеження потрібно провести дитині при підозрі на ПВСС	Інструментальні методи
	Дайте клінічну характеристику ПВС зі збідненням та збагаченням малого кола кровообігу	Згадайте кровообіг у великому та малому колах.
	Дайте клінічну характеристику ПВС зі збідненням великого кола кровообігу	Які дефекти найбільш часто зустрічаються у дітей
	Клініко-інструментальні методи діагностики ПВСС	Дайте характеристику пульсу, ЧСС, дихання, А/Т в залежності від віку дитини
	Основні принципи лікування ПВС Зверніть увагу на дозування лікарських препаратів	Консервативне та оперативне лікування в залежності від фази перебігу. Радикальне та паліативне лікування.
	Алгоритм невідкладної допомоги при критичних станах	Гостра серцева недостатність
	Підготуйте тези бесіди з батьками з профілактики ПВСС у дітей

3 Завдання Дайте відповіді на запитання:

1. Дайте визначення ПВСС -

2. В чому полягають анатомічні дефекти серця й судин -

3. Перерахуйте причини, що впливають на розвиток ПВСС -

4. Прерахуйте основні клінічні ознаки ПВСС -

5. Яка частота серцевих скорочень у новонароджених дітей 1 року, 5 років життя -

6. Як оцінити А/Т у дитини -

7. Які зміни серцево-судинної системи відбуваються під час народження дитини

8. Де відбувається мале коло кровообігу -

9. Де відбувається велике коло кровообігу -

10. В якому колі кровообігу відбувається газообмін (насичення крові киснем) -

11. В якому колі кровообігу відбувається перехід кисню в тканини -

12. Які фази виділяють в клінічному перебігу ПВСС –

13. Перерахуйте інструментальні методи діагностики, які чітко визначають структурні зміни -

14. Назвіть критичні стани, які потребують невідкладної допомоги -

15. Які прояви критичної ПВСС в новонароджених і грудних дітей є абсолютним показанням до термінової консультації кардіохірурга -

16. Які обстеження потрібно провести дитині при підозрі на ПВСС -

4 Завдання Розв’яжіть ситуаційні задачі:

1.Задача. Дитина 2 міс., у тяжкому стані. Виражений періоральний і акроціаноз. Дихання стогнуче до 70 на 1 хв. Під час перкусії відзначається вкорочення перкуторного звуку паравертебрально, під час аускультації – багато крепітуючих хрипів. Грубий систолічний шум.

Що з дитиною?

Порушення в якому колі кровообігу відбувається в даному випадку?

2.Задача. Дитина 6 років, не може бігати, швидко втомлюється, часто скаржиться на головний біль, шум у вухах, носові кровотечі. При огляді: гіпотонія і гіпотрофія м’язів ніг, верхній плечовий пояс розвинутий відповідно до віку. Ps на променевій та стегновій артеріях – слабкий. А/Т на руках – 120 /80 мм.рт.ст. на ногах 60/0 мм. рт.ст.

Аускультація серця – вислуховується систолічний шум у другому міжребровому проміжку та в міжлопатковій ділянці.

Яка вроджена вада серця у дитини?

3.Задача. Дитині 2,5 року з тетрадою Фалло надається допомога з приводу гіпоксемічного нападу, що перебігає без знепритомлення.

Складіть алгоритм першочергових дій фельдшера.

4. Задача.У дитини 1 року відзначається постійний ціаноз шкіри від часу народження, відставання у фізичному розвитку, деформація пальців рук – годинникові скельця, барабанні налички. Під час аускультації серця – грубий систолічний шум, на Ro – грамі – збільшення правих відділів серця.

Яка природжена вада серця у дитини?

Дата добавления: 2015-07-08