Причины патологии почек

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ПОЧЕК

Учебно-методическая разработка для студентов

лечебного факультета

Гомель 2010

.

1. Актуальность: Основная функция почек заключается в поддержании ионного состава и объема жидкостей организма. Почки участвуют в регуляции гомеостаза, контролируя баланс ионов натрия, калия, кальция и магния, кислотно-основное состояние, азотистый обмен, кроветворение и уровень артериального давления, синтезируя и выделяя в кровь (инкреторная функция) биологически активные вещества (эритропоэтин, простагландины А, Е и I, ренин, кинины, урокиназу). Почки осуществляют экскреторную функцию, заключающуюся в образовании мочи, с которой удаляются вода, соли, а также продукты азотистого обмена, многие из которых токсичны для организма.

2. Цель занятия: изучить основные типовые патологические и компенсаторно-приспособительные процессы, идущие в системе мочевыделения.

3. Задачи занятия:

1. Знать причины и механизмы нарушения фильтрационной, реабсорбционной и секреторной функции почек, а также патогенез основных синдромов, возникающих при их поражении.

2. Уметь использовать данные о количественном и качественном составе мочи и крови для объяснения патогенеза основных патологических процессов в почках и обусловленных ими нарушений гомеостаза.

3. Знать зависимость нарушений фосфорно-кальциевого обмена от функционального состояния почек.

4. Рассмотреть патофизиологические основы фармакотерапии почек (диуретики, инфузионная терапия и т.д.).

Основные учебные вопросы (план)

1. Общие элементы в этиологии и патогенезе различных нарушений функций почек.

2. Нарушения почечной гемодинамики, оттока мочи, поражение паренхимы почек. Расстройства нервно-гуморальной регуляции мочеобразования. Почечные энзимопатии.

3. Механизмы нарушений клубочковой фильтрации, проксимальной и дистальной канальцевой реабсорбции, канальцевой секреции и экскреции. Смешанные нарушения.

4. Проявления расстройств почечных функций. Изменения диуреза и состава мочи, полиурия, олигурия, анурия, гипо- и гиперстенурия, изостенурия, патологические составные части мочи ренального и экстраренального происхождения. Изменение состава и физико-химических свойств крови.

5. Проявления наследственных тубулопатий.

6. Понятие о гломерулопатиях. Острый и хронический диффузный гломерулонефриты: этиология, патогенез, морфологические и функциональные проявления, осложнения, исходы.

7. Нефротический синдром: виды, механизмы развития.

8. Пиелонефрит: этиология, патогенез.

9. Острая почечная недостаточность (ОПН). Причины, патогенез, стадии. Функционально-метаболические расстройства при ОПН. Осложнения, исходы.

10. Этиология, патогенез, стадии хронической почечной недостаточности (ХПН). Механизмы уремии.

4.1. При подготовке к теме повторить следующие вопросы с целью наиболее полного усвоения материала:

1. Основные биофизические процессы, протекающие при образовании первичной и вторичной мочи (курс биофизики);

2. Строение юкстагломерулярного аппарата (курс гистологии);

3. Сущность основных проб, применяемых в нефрологической практике (пробы по Нечипоренко, по Зимницкому, по Ребергу-Тарееву) (курс пропедевтики внутренних заболеваний).

4. Основные факторы нейрогуморальной регуляции фильтрации, реабсорбции и секреции (курс физиологии);

5. Почечные механизмы поддержания кислотно-основного гомеостаза (ацидогенез, аммониогенез).

6. Общие механизмы иммунного повреждения тканей (антителозависимая клеточная цитотоксичность, комплемент-зависимая клеточная цитотоксичность, повреждение иммунными комплексами).

5. Вспомогательный материал по теме:

Патология системы мочевыделения составляет, по данным разных авторов, от 25% до 40% от количества обращений на терапевтическом участке, и эти цифры продолжают неуклонно повышаться. С одной стороны, это связано с улучшением диагностики, с другой — нельзя исключить и эволюционные процессы болезненных состояний, идущие в популяции человека.

Почки занимают одно из центральных мест в регуляции постоянства внутренней среды организма. Они участвуют в поддержании водно-электролитного и кислотно-основного гомеостаза, контролируют уровень артериального давления, эритропоэтинобразующая функция почек влияет на количество эритроцитов и процессы в эритроне в целом. Благодаря выделительной функции почек происходит освобождение организма от конечных продуктов обмена веществ и различных токсических соединений.

Развивающиеся в почках под воздействием различных факторов патологические процессы могут сопровождаться нарушением постоянства внутренней среды организма. Поскольку сохранение гомеостаза является непременным условием поддержания метаболической, функциональной и структурной целостности организма, то любое заболевание почек сопровождается нарушением жизнедеятельности организма в целом и отдельных органов и систем в частности.

Присоединение патологии в системе мочевыделения свидетельствует о глубоких деструктивных изменениях в организме.

Причины патологии почек

1. По природе:

Ø инфекционные (бактерии, вирусы, риккетсии)

Ø неинфекционные:

· химические (соединения свинца, сулемы, ртути, некоторые АБ, диуретики и др.)

· физические (радиация, низкая температура, травмы почек)

· биологические (противопочечные АТ, макрофаги, ИК, аллергены и др.)

2. По происхождению:

Ø первичные (ферменто-, мембранопатии, поликистоз, дисплазия и др.)

Ø вторичные

3. По уровню преимущественных эффектов причинного фактора:

Ø преренальные:

· нервно-психические расстройства (длительный стресс, психические травмы, состояния, сочетающиеся с сильной болью)

· эндокринопатии (избыток или недостаток АДГ, альдостерона, тиреоидных гормонов, инсулина, катехоламинов).

· расстройства кровообращения в виде гипотензивных и гипертензивных состояний.

Ø ренальные:

· прямое повреждение паренхимы, сосудов, компонентов межклеточного матрикса почек факторами инфекционного или неинфекционного характера.

· нарушения кровообращения в почках в виде ишемии, венозной гиперемии, стаза.

· мутации генов, обеспечивающих функции почек.

Ø постренальные: нарушают отток мочи по мочевыводящим путям, что сопровождается ↑ внутрипочечного давления (при камнях и опухолях мочевыводящих путей, их отёке, аденоме простаты, перегибах мочеточника и т.д.).

Дата добавления: 2015-07-08