Этап - предварительный диагноз.

Ø Анамнестические сведения

Неспецифические признаки ЛГ при ХОБЛ ( косвенные критерии наличия ХЛС, в 73-94% ассоциированы с наличием компенсированного ЛС): возраст больных ХОБЛ старше 50 лет; длительность ХОБЛ более 8 лет; приступы малопродуктивного кашля; одышка при небольшой физической нагрузке; ОФВ1<60%, ОФВ1/ФЖЕЛ<0,70 от должных значений..

Неспецифические признаки ЛГ при заболеваниях, окклюзирующих мелкие легочные артерии: продолжительность заболевания в течение месяцев и лет; тахипноэ вр время сна (связано с альвеолярной гиповентиляцией); одышка при небольшой физической нагрузке, которая делает больного нетрудоспособным; боли в прекардиальной области или грудной клетке, имитирующие стенокардию, или имеющие плевральное происхождение; неэффективность лечения сердечной недостаточности в связи с необратимой обструкцией многочисленных мелких легочных артерий.

Неспецифические признаки ЛГ при ИЗЛ и гранулематозах: тахипноэ, продолжительность симптомов на протяжении месяцев и лет, прогрессирующая сердечная недостаточность

У нашего больного выявляетя симптомокомплекс, позволяющий заподозрить наличие ХОБЛ: длительное развитие заболевания у пациента с многолетним стажем табакокурения и высоким ИК (489), прогрессирующая одышка, кашель, повторяющиеся эпизоды инфекции нижних дыхательных путей. При физикальном обследовании выявляются признаки бронхиальной обструкции и эмфиземы легких: грудная клетка бочкообразной формы, малоподвижна, при перкуссии звук с коробочным оттенком, границы легких опущены на одно ребро. дыхание жесткое, с удлиненным выдохом, сухие хрипы на выдох. О тяжелой, дыхательной недостаточности свидетельствуют одышка в покое и диффузный теплый цианоз. О крайне тяжелой степени заболевания свидетельствуют данные спирометрии: ОФВ1 составляет 0, 7л - 23% от должного значения.

Ø Клинические признаки и симптомы Л Г и ЛС

При преобладании бронхита характерен диффузный цианоз («blu bloaters»- синий отечник), сонливость (гиперкапния, развивающиеся вследствие выраженного нарушения соотношения между вентиляцией, кровотоком и диффузией). При преобладании эмфиземы («рink puffers»- розовый пыхтельшик) вентиляция и кровоток сокращаются пропорционально, гипоксия развивается в основном при обострении интеркуррентных инфекций, ЛС развивается редко

· Симптомы ЛГ обусловлены нарушением транспорта кислорода и снижением сердечного выброса. Характерными признаками являются: одышка (инспираторная, без приступов удушья), слабость, повышенная утомляемость, боли в области сердца и в грудной клетке (неопределенного характера, разной продолжительности, не купируются нитратами, может быть типичная стенокардия), головокружения и синкопальные состояния от 2 до 20-25 мин.), кашель и кровохарканье.

· Прямые кардиальные признаки нарушения структуры и функции ПЖ (встречаются у 7-53% больных с компенсированным ЛС). Прежде чем ставить диагноз ЛС, следует исключить первичные заболевания левого сердца и врожденную патологию сердца. Клинические признаки эксцентрической гипертрофии ПЖ: выраженный разлитой сердечный толчок вдоль левого края грудины (50% больных с компенсированным ХЛС, 85% с декомпенсированным); громкий 2-й компонент II сердечного тона в третьей точке аускультации; эпигастральная пульсация; расширение абсолютной тупости сердца (8,4-24% больных ХЛС); фибрилляция предсердий; шум трикуспидальной регургитации.

Ø Признаки правожелудочковой СН. В стадии декомпенсации ЛС отмечается нарастание одышки, но фоне диффузного теплого цианоза появляется холодный акроцианоз, появляются отеки на нижних конечностях, увеличение печени, асцит, набухшие шейные вены. Выявляется гепатоюгулярный рефлекс (симптом Плеша): при надавливании на печень увеличивается набухание шейных вен. При аускультации сердца слышен акцент II тона над легочной артерией, систолический шум трикуспидальной недостаточности. При расширении легочного ствола вследствие относительной недостаточности легочного клапана появляется диастолический шум Грэхэма – Стилла над легочной артерией.

У нашего больного выявляются признаки, характерные для правожелудочковой сердечной недостаточности: холодный акроцианоз, отеки голеней, увеличение печени, пульсация в эпигастральной области и набухание шейных вен являются проявлением трикуспидальной недостаточности. Таким образом, имеются клинические признаки осложнения ХОБЛ – легочное сердце в тадии декомпенсации.

Наличие отеков и гепатомегалии при ЛС соответствует IIА стадии сердечной недостаточности. О наличии IIБ стадии можно говорить в том случае, когда одновременно выявляются признаки левожелудочковой недостаточности, чего нет у нашего больного.

Ø Симптомы, связанные с сопутствующими заболеваниями (ортопноэ и пароксизмальная ночная одышка указывают на повышение венозного давления и застойные явления в МКК при поражении левых отделов сердца).

Дата добавления: 2015-07-07