Эпидемиология

ЛЕКЦИЯ

ТЕМА: ЛЕГОЧНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ РЕСПИРАТОРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ. ХРОНИЧЕСКОЕ ЛЕГОЧНОЕ СЕРДЦЕ

Цель лекции – опираясь на приобретенные в ходе лекции знания, диагностировать легочную гипертензию и легочное сердце у пациентов с легочной патологией, назначить лечение при легочном сердце, определит прогноз и профилактику прогрессирования осложнения.

План лекции

Ø Клинический случай

Ø Эпидемиология легочного сердца

Ø Определение понятия легочной гипертензии и легочного сердца

Ø Этиология легочной гипертензии и легочного сердца

Ø Патогенез и патоморфология легочной гипертензии и легочного сердца

Ø Клиника легочной гипертензии и легочного сердца

Ø Классификация легочной гипертензии и легочного сердца

Ø Лечение легочной гипертензии и легочного сердца

Ø Прогноз при легочной гипертензии и легочном сердце

Больной 52 лет, работает слесарем, вызвал участкового терапевта на дом. Предъявляет жалобы на одышку даже в покое, кашель с выделением небольшого количества слизистой мокроты, слабость, утомляемость. Много лет курит (ИК 480) и кашляет с периодическими обострениями в связи с простудой. Последние 3 года отмечает постепенно усиливающуюся одышку, последние месяцы появились отеки на голенях. Объективно: пониженное питание. Диффузный цианоз и холодный акроцианоз. Отеки на нижних конечностях до верхней трети голеней. Грудная клетка бочкообразной формы, малоподвижна. При перкуссии звук с коробочным оттенком, границы легких опущены на одно ребро. Дыхание жесткое, с удлиненным выдохом, сухие хрипы на вдохе и выдохе.. Имеется пульсация в эпигастральной области, в положении лежа на спине определяется набухание шейных вен Тоны сердца приглушены, максимальная звучность тонов определяется под мечевидным отростком грудины. Акцент II тона над легочной артерией, систолический шум в проекции трехстворчатого клапана. Пульс - 92 в минуту, ритмичен. Размеры печени по Курлову:14-11-9 см. ОФВ1

Эпидемиология

У лиц в возрасте старше 50 лет легочное сердце является наиболее частой патологией после коронарной болезни и артериальной гипертензии. В тех районах, где широко распространено табакокурение и высока степень загрязнения воздуха, выше частота ХОБЛ легочное сердце может составлять до 25% от заболеваний сердца. Мужчины болеют чаще, чем женщины. Развитие легочной гипертензии и легочного сердца зависит от площади поражения легочной ткани при диффузных заболеваниях легких и степени нарушения альвеолярно - капиллярного газообмена. Нередко, даже у больных с диффузным легочным фиброзом, эмфиземой и длительной одышкой, не наблюдается формирования легочной гипертензии и кардиомегалиии. Легочная гипертензия (ЛГ) и ее прямое следствие – легочное сердце (ЛС) – является частым осложнением хронических заболеваний легких., ведущее место из которых принадлежит хронической обструктивной болезни легких. (ХОБЛ) и интерстициальным заболеваниям легких (ИЗЛ). В клинических исследованиях при измерении давления в ЛА прямым методом среднее давление в легочной артерии (Рра) выше 20 мм рт. ст. выявлялось у 35% больных тяжелого течения ХОБЛ; частота легочной гипертензии при ИЗЛ составляет около 65%. Установлено, что величина давления в малом круге кровообращения оказывает большее влияние на прогноз, чем нарушения газообмена. Легочная гипертензия значительно снижает переносимость физических нагрузок и качество жизни больных, является частой причиной повторных госпитализации. В большинстве случаев ЛГ при легочных заболеваниях– легкая и умеренная. Для всех больных ХОБЛ с выраженной ЛГ были характерны функциональные изменения: значительное снижение диффузионной способности легких, тяжелая гипоксемия без гиперкапнии и умеренное снижение ОФВ1 (около 50%). По данным аутопсий признаки гипертрофии правого желудочка сердца встречаются у 40% больных, умерших от ХОБЛ. При значениях ОФВ1 менее 0,60 л частота развития ЛС около 70%. Развитие сердечной недостаточности является, наряду с прогрессирующей дыхательной недостаточностью, одной из основных причин снижения качества жизни, утраты трудоспособности и преждевременной смерти у больных ХОБЛ, и по частоте смертельных исходов занимает третье место после инфаркта миокарда и гипертонической болезни. У большинства больных долгое время преобладают клинические признаки воспаления в бронхолегочной системе и дыхательной недостаточности. Типичные клинические и инструментальные признаки ЛГ, гипертрофии правого желудочка сердца, систолической и диастолической дисфункции ПЖ появляются поздно, что является причиной поздней диагностики и несвоевременного лечения ХСН на ранних стадиях.

Легочная гипертензия сама по себе может приводить к смерти пациентов, страдающих хроническими заболеваниями легких. Выживаемость пациентов ХОБЛ и хронической легочной гипертензией в два раза ниже, чем у больных с нормальным давлением в легочной артерии.

Дата добавления: 2015-07-07